Kronična upalna bolest crijeva

Crohnova (Kronova) bolest: Simptomi koji se često zamijene za “obične probavne smetnje”

2 komentara
10 min čitanja

Kreni Zdravo

Upalna bolest crijeva (eng. inflammatory bowel disease) općeniti je termin koji se koristi kada se definiraju Crohnova bolest i ulcerozni kolitis te poremećaji nepoznatih uzroka koji za posljedicu imaju upalu debelog ili tankog crijeva.

Mnogi pacijenti pretražuju što je Kronova bolest, odnosno Kronova bolest crijeva, i po čemu se razlikuje od drugih oblika upalnih bolesti crijeva.

Crohnova bolest je kronična upalna bolest crijeva. Najčešće zahvaća ileum (drugi dio tankog crijeva) i cekum (prvi dio debelog crijeva).

Poremećaj se može javiti u bilo kojem dijelu probavnog sustava. Može se pojaviti bilo kada u životu, a mogući su i dugi periodi remisije kada nema nikakvih simptoma.

Kada je u pitanju Crohnova bolest, uzrok nije poznat, no najčešće se povezuje s infekcijama, disfunkcijom imunološkog sustava i prehranom. Ono što je poznato je da bolest nije ni nasljedna ni zarazna.

Najčešće je zahvaćen terminalni dio tankog crijeva, iako se upaljena mjesta mogu javljati posvuda po crijevima.

Crohnova bolest započinje s razvitkom upaljenih mjesta na stijenki crijeva, upaljena mjesta mogu se povećavati ili širiti iz jednog dijela sustava u drugi.

Neka upaljena mjesta iz nepoznatog razloga mogu nestati, iako pri tom procesu ostaju ožiljci odnosno ožiljkasto tkivo koje zadebljava stijenke crijeva te tako sužava prolaz.

Prema stud iji objavljenoj u listopadu 2016. godine, procjenjuje se da je tijekom 2015. godine u SAD-u 3,1 milijun osoba dijagnosticirana upalna bolest crijeva.

Prema procjenama 2003. – 2005. godine, 1,8 milijuna posjeta ambulantama u SAD-u bilo je od strane osoba koje su razvile upalnu bolest crijeva. Od toga su 76.374 osobe potražile pomoć na odjelu hitne medicinske pomoći.

Oboljeli od Crohnove bolesti imaju veliki rizik od raka crijeva.

Koji su simptomi Crohnove bolesti?

Kada su u pitanju Crohnova bolest i simptomi, ona se očituje pojavom grčeva i povremenim bolovima u trbuhu (što su zapravo prvi simptomi Crohnove bolesti).

Bolovi u trbuhu se najčešće pojavljuju nakon obroka. Oboljeli od Crohnove bolesti često imaju problema s proljevom i općim osjećajem slabosti, a navedene simptome nerijetko prati i povišena tjelesna temperatura.

Crohnova bolest se najčešće javlja u osoba starih između 18 i 35 godina. Tijekom bolesti su moguća razdoblja remisije, ali se simptomi većinom pojavljuju već nakon nekoliko mjeseci.

Većinu bolesnika Crohnova bolest od trenutka manifestacije simptoma (uz duža ili kraća razdoblja remisije) prati ostatak života. U otprilike 25 % slučajeva simptomi Crohnove bolesti se jave svega nekoliko puta u životu.

Budući da Crohnova bolest može zahvatiti bilo koji dio probavnog sustava, simptomi se mogu razlikovati od pacijenta do pacijenta. Ipak, četiri značajke prate većinu slučajeva Crohnove bolesti:

upala praćena bolovima i osjetljivošću u desnom donjem dijelu trbuha
ponavljajuća akutna suženja crijeva praćena teškim bolnim stezanjem crijevne stijenke, oticanjem trbuha, zatvorom stolice i povraćanjem
upala uz kronično djelomično suženje crijeva koje uzrokuje lošu uhranjenost i kroničnu slabost
fistule, džepovi infekcije ispunjeni gnojem (apscesi) koji često uzrokuju povišenje temperature, bolne nakupine u trbuhu i značajan gubitak tjelesne težine.

Ostali simptomi koji mogu pratiti Crohnovu bolest:

Crohnova bolest - simptomi — FOTO: Shutterstock

Simptomi Crohnove bolesti ovise o lokaciji bolesti i težini upale. Različiti podtipovi Crohnove bolesti i njihovih simptoma su:

Crohnova bolest ograničena na debelo crijevo – uobičajeni simptomi su bolovi u trbuhu i proljev praćen sukrvicom; moguća je pojava analne fistule i perirektalnih apscesa
Crohnova bolest u tankom crijevu – uzrokuje bolove u trbuhu i proljev, a može doći i do ometanja rada tankog crijeva
Crohnova bolest na samom kraju tankog crijeva – uobičajeno izaziva bol u trbuhu i proljev, također, postoji opasnost od manjih crijevnih opstrukcija
Crohnova bolest koja zahvaća tanko i debelo crijevo – uzrokuje bol u trbuhu i proljev praćen sukrvicom te manje crijevne opstrukcije.

Kod trećine bolesnika s Crohnovom bolešću u području debelog crijeva pojavljuje se jedan ili više sljedećih simptoma:

oticanje tkiva analnog sfinktera
razvoj ulkusa i pukotina (čireva) u području analnog sfinktera, što može dovesti do krvarenja
razvoj analne fistule (između anusa ili rektuma i kože oko anusa)
razvoj apscesa u perirektalnom prostoru, što može dovesti do povišenja tjelesne temperature, te boli i osjetljivosti oko anusa.

Kakva je prehrana kod Crohnove bolesti?

Stres i nezdrava prehrana uvelike pogoršavaju simptome Crohnove bolesti, stoga se pacijentima savjetuje zdrava prehrana prilagođena individualnim potrebama.

Ako bolujete od Crohnove bolesti, uravnotežena prehrana može vam pomoći da se osjećate bolje i ublažite simptome, a uz to i smanjiti šanse za razvoj bolesti srca ili nekih vrsta raka. Oboljeli od Crohnove bolesti nerijetko izbjegavaju hranu budući da im se nakon jedenja obično javljaju proljev i grčevi.

Takvo ponašanje je rizično, ne samo zbog neuhranjenosti nego i zbog toga što se probavne stanice unutrašnjosti crijeva hrane direktno iz crijevnog sadržaja. Izbjegavanjem konzumacije hrane, navedene stanice odumiru, a sluznica crijeva se ogoli i onemogućuje normalnu probavu.

Oboljeli od Crohnove bolesti brže sagorijevaju masnoće, stoga se u slučaju pothranjenosti preporučuje veći unos kalorija i proteina.

Sljedeće namirnice preporučuju se osobama koje boluju od Crohnove bolesti (Crohnova bolest – jelovnik):

namirnice bogate proteinima (riba, soja, perad, sušeni grah, mahunarke)
namirnice bogate kalijem (svježi kravlji sir, riba, avokado, banane)
složeni ugljikohidrati (cjelovite žitarice te svježe voće i povrće)
ulja bogata omega-3 masnim kiselinama (laneno, maslinovo, sojino, riblje ulje, kao i ulje dobiveno iz sjemenki i oraha)
probiotici – mogu uspostaviti ravnotežu u mikroflori crijeva; preparati laktobacila i jogurti sa živim kulturama mogu biti od koristi u oporavku crijeva
tekućina u velikim količinama (voda, voćni čajevi i prirodni sokovi).

Mnoge osobe oboljele od Crohnove bolesti pokazuju intoleranciju na hranu, stoga je dobro provesti eliminacijsku dijetu kako bi se utvrdilo koje od namirnica uzrokuju osjetljivost. Ako vam je dijagnosticirana Crohnova bolest, recepti u prehrani se mogu prilagoditi ovisno o namirnicama na koje ste intolerantni.

Osobama s Crohnovom bolesti ne preporučuju se:

zasićene masnoće (životinjski i mliječni proizvodi) – pogoršavaju upalu sluznice tankog crijeva kod Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa
mliječni proizvodi – u slučaju intolerancije na laktozu; međutim, preporučuju se jogurti s aktivnim bakterijskim kulturama
alkohol, začinjena hrana, jednostavni šećeri i kofein – mogu izazvati ili pojačati upale
jaja, kikiriki, rajčica i ostala hrana koja može izazvati alergijske reakcije
namirnice od pšeničnog zrna, zobi, ječma i ostali proizvodi koji sadrže kukuruz ili gluten
hrana bogata oksalatima
voće s većim udjelom šećera – ananas, grožđe, smokve, lubenice, kruške i slično voće
brokula, karfiol, poriluk, kupus, prokulica i kelj mogu iritirati upaljenu sluznicu i pogoršati simptome
preporučuje se smanjiti unos vlaknaste hrane ako postoji suženje crijeva (orašasti plodovi, sjemenke, kukuruz, kokice i neko povrće)
preporučuje se umjerenost u konzumiranju čokolade, kakaa, crnog čaja, papra, špinata, cikle, peršina.

Crohnova bolest - dijagnostika — FOTO: Shutterstock

Kako se dijagnosticira Crohnova bolest?

Ako bolest traje godinama, funkcija crijeva se postupno pogoršava. Često dolazi i do perforacije (pucanja) upaljene stijenke crijeva, a lako moguć je i opasan pad nutrijenata, što dovodi do gubitka apetita i tjelesne težine. U slučaju jakog krvarenja nastupa sideropenična a nemija.

Ako se Crohnova bolest ne liječi, dolazi do povećane osjetljivosti na rak crijeva. Sve nabrojeno su komplikacije Crohnove bolesti (Crohnova bolest – komplikacije), premda ih nema mnogo, sva nabrojena stanja mogu ugroziti život (Crohnova bolest – smrtnost).

Ako primjećujete simptome Crohnove bolesti, javite se liječniku, nemojte odgađati odlazak liječniku samo zato što strahujete od postavljanja dijagnoze. Daleko je gore, doznati da je bolest uznapredovala ili dovela do višeg stadija karcinoma – jer tada se po pitanju liječenja ne može učiniti mnogo.

Kada su u pitanju Crohnova bolest i dijagnostika, liječnik će vas najprije uputiti na vađenje krvi kako bi se odredila kompletna krvna slika (kako bi se vidjelo patite li od anemije te kako bi se utvrdila prisutnost upalnog procesa).

Velik broj bolesti se manifestira na isti način. Fekalni kalprotektin je novi neinvazivni pristup dijagnostici upalnih bolesti crijeva kao što su ulcerozni kolitis, Crohnova bolest ili sindrom iritabilnog crijeva.

Definitivnu potvrdu dijagnoze bolesti dobit ćete kolonoskopijom odnosno pregledom debelog crijeva s kamerom. Prilikom navedene pretrage moguće je pregledati i kraći dio tankog crijeva.

Tijekom pretrage je potrebno uzeti male uzorke crijeva koje je zatim potrebno poslati na mikroskopsku analizu.

Budući da bolest može zahvatiti istovremeno više odvojenih dijelova probavne cijevi, prioritetno je provjeriti jednjak, želudac, početak tankog crijeva, čitavo tanko crijevo. Neke od pretraga koje će pomoći u dijagnostici su gastroskopija, rendgen, videokapsula, a često i magnetska rezonanca.

Kako se liječi Crohnova bolest?

Prema Crohn’s & Colitis Foundationu, oko 70 % osoba oboljelih od Crohnove bolesti je u nekom trenutku života primorano operativno tretirati bolest.

Lijek za Crohnovu bolest još uvijek, unatoč brojnim istraživanjima nije otkriven. Liječenje bolesti je simptomatsko. Znanstvenici sa Sveučilišta Queen Mary u Londonu vjeruju da bi transplantacija matičnih stanica mogla postati nova temeljna terapija za Crohnovu bolest.

Znanstvenici su započeli kliničko istraživanje kojem je cilj pomoću transplantiranih matičnih stanica kreirati novi imunološki sustav pacijenata oboljelih od Crohnove bolesti.

Prvi dio terapije se odnosi na uništenje imunološkog sustava pacijenta uz pomoć kemoterapije. Nakon terapije s matičnim stanicama, znanstvenici vjeruju da će se kod oboljelih terapije postojećim lijekovima biti učinkovitije zbog nove uspostave obrambenog sustava.

Slična primjena matičnih stanica pokazala se učinkovitom i u slučaju multiple skleroze.

Za liječenje blagih do umjerenih slučajeva bolesti, većinom se koriste protuupalni lijekovi. Kortikosteroidi (budesonid i prednizon) se u ublažavanju simptoma Crohnove bolesti koriste kratkotrajno, budući da potiskuju rad imunološkog sustava te uzrokuju razne druge nuspojave.

Imunomodulatori poput ciklosporina A i azatioprina pomažu u održavanju remisije, a mogu pomoći i u liječenju fistula. Antibiotici se najčešće koriste kada je potrebno tretirati apscese ili druge bakterijske infekcije koje se javljaju kao posljedica Crohnove bolesti.

Kirurške metode liječenja pacijentima se većinom predlažu u slučaju potrebe za uklanjanjem oštećenih dijelova crijeva kako bi se izbjegle ozbiljnije komplikacije, blokade ili pucanja.

Kirurškim metodama se pribjegava i u slučaju da lijekovi ne daju dobre rezultate. Ako su zbog čestih upala vaša crijeva u velikoj mjeri zahvaćena ožiljcima i toliko sužena da upala ne reagira na lijekove, liječnik će vam predložiti operaciju radi odstranjivanja najteže pogođenog dijela crijeva.

Kronova bolest - operacija — FOTO: Shutterstock

Operativni zahvat može donijeti izvanredno poboljšanje, te postoji mogućnost da se sljedeći napadaj neće javiti više godina (Kronova bolest – operacija). Međutim, nakon uklanjanja dijela crijeva apsorpcija vitamina, masti i ostalih važnih mikronutrijenata može biti smanjena.

Kada konvencionalni tretmani ne djeluju, mogu se koristiti i biološki lijekovi, ali samo u slučaju da je liječnik odobrio takvu vrstu terapije. Za vrijeme napadaja bolesti potrebno je mirovati. Kako bi se simptomi ublažili, potrebno je pridržavati se svih uputa koje vam je liječnik dao.

Nadomjesci prehrani koje možete koristiti uključuju suplementaciju vitamina A, C, E, B12, K, folne kiseline, minerala kalcija, magnezija, cinka i selena, aminokiseline glutamin, esencijalnih masnih kiselina i probiotika (Crohnova bolest – prirodno liječenje).

Aktivacija bolesti se često povezuje s emotivnim ili fizičkim stresom, no u nekim slučajevima nije posve jasno zašto se bolest vratila.

Može li se pojaviti Crohnova bolest kod djece?

Crohnova bolest kod djece može uzrokovati bolove u trbuhu, proljev, gubitak apetita, umor i gubitak tjelesne težine. Kod neke djece dolazi i do usporenog rasta i razvoja jer kronična upala crijeva otežava apsorpciju nutrijenata važnih za organizam.

Rana dijagnoza iznimno je važna kako bi se bolest stavila pod kontrolu i spriječile komplikacije. Djeci s Crohnovom bolešću preporučuje se uravnotežena prehrana prilagođena simptomima i redovite liječničke kontrole kako bi se očuvao normalan rast i razvoj.

Kako su povezane Crohnova bolest i trudnoća?

Mnoge žene s Crohnovom bolešću mogu imati urednu trudnoću, osobito ako bolest miruje, odnosno nalazi se u fazi remisije. Trudnoću je najbolje planirati uz savjet gastroenterologa i ginekologa jer aktivna bolest može povećati rizik od komplikacija tijekom trudnoće.

Neki lijekovi za Crohnovu bolest mogu se koristiti tijekom trudnoće i dojenja, dok se određena terapija mora prilagoditi. Zbog toga je važno ne prekidati liječenje bez savjeta liječnika te redovito pratiti zdravstveno stanje majke i djeteta.

Imaju li osobe s Crohnovom bolešću pravo na invalidsku mirovinu?

Invalidska mirovina i Crohnova bolest često se povezuju kod težih oblika bolesti koji značajno narušavaju radnu sposobnost. Pravo na invalidsku mirovinu može se ostvariti ako bolest uzrokuje česte hospitalizacije, kronične bolove, komplikacije ili trajno smanjenje funkcionalnosti organizma.

O stupnju invaliditeta odlučuje nadležno liječničko povjerenstvo na temelju medicinske dokumentacije i procjene radne sposobnosti. Teži oblici Crohnove bolesti, osobito uz komplikacije poput fistula ili operacija crijeva, mogu znatno utjecati na svakodnevni život i mogućnost rada.

Kakva su iskustva oboljelih od Crohnove bolesti?

Kada je u pitanju Kronova bolest, iskustva pokazuju da simptomi mogu značajno varirati – od blagih probavnih smetnji do težih razdoblja pogoršanja bolesti. Mnogi pacijenti ističu kako pravilna prehrana, redovita terapija i izbjegavanje stresa pomažu u održavanju remisije.

Iako Crohnova bolest trenutno nema potpuno izlječenje, velik broj oboljelih uz odgovarajuće liječenje vodi kvalitetan i aktivan život. Tijekom razdoblja remisije simptomi mogu biti minimalni, što omogućuje normalno funkcioniranje u svakodnevnim aktivnostima.

Pročitajte i ove članke: