Krv u stolici (rektalno krvarenje) – koji su mogući uzroci?

12 komentara
5 min čitanja

Kreni Zdravo

Krv u stolici može biti svijetlo crvena, tamno crvena ili crna, no može se javiti i kao okultno krvarenje (nevidljivo golim okom).

Krv u stolici u odraslih osoba može biti znak bezopasnih neugodnih stanja gastrointestinalnog trakta, kao što su hemoroidi, ali i ozbiljnih bolesti poput tumora. Tragovi krvi u stolici mogu upućivati na tumor (rak) debelog crijeva ili rektuma.

U svakom slučaju, ako primijetite krv u stolici, svakako biste se trebali obratiti svom odabranom liječniku.

Izv. prof. dr. sc. Nataša Antoljak, dr. med., spec. epidemiolog i nacionalna koordinatorica Nacionalnog programa ranog otkrivanja raka debelog crijeva pri Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo potvrđuje kako je Nacionalni program ranog otkrivanja raka debelog crijeva obuhvatio u ovom pozivnom ciklusu 1.492.712 osoba oba spola u dobi od 50 do 74 godine.

Trenutna procjena odaziva je 25-38%, ovisno o županiji i godištu, a bolji odaziv je općenito u starijoj dobnoj skupini. Procjena udjela testiranih osoba unutar programa je 21%, no do zaključenja nalaza bit će i viši. Osobita vrijednost programa je visok udio osoba u kojih su otkriveni i uklonjeni polipi, što predstavlja najbolju prevenciju raka debelog crijeva.

Prema podacima europske ankete provedene u Hrvatskoj o samoprocjeni zdravstvenog stanja od 2016. godine (skraćenica EHIS), test na skrivenu krv u stolici obavilo je oko 27% osoba iz ciljne skupine unutar 3 godine, a kolonoskopiju oko 14% unutar 10 godina. Ovo ukazuje na to da samo manji dio osoba te dobi napravi ovaj pregled van organiziranog programa, uglavnom prilikom sistematskih pregleda, ističe epidemiologinja Nataša Antoljak, nacionalna koordinatorica Programa ranog otkrivanja raka debelog crijeva.

Rektalno krvarenje – što nam govori boja krvi u stolici?

Rektalno krvarenje (medicinski poznato i kao hematohezija) odnosi se na svijetlocrveno krvarenje iz anusa, često pomiješano sa stolicom i/ili krvnim ugrušcima. Rektalno krvarenje najčešće dolazi iz debelog crijeva, rektuma ili anusa, a boja krvi često ovisi o mjestu krvarenja u probavnom sustavu. Općenito, ako je krvarenje bliže anusu, krv će biti svjetlija.

Dakle, krvarenje iz anusa i rektuma te sigmoidnog debelog crijeva obično je svijetlo crvene boje, dok je krvarenje iz poprečnog debelog crijeva te desnog dijela debelog crijeva tamno crveno.

Krv u stolici u odraslih (rektalno krvarenje) osoba, odnosno svježa krv u stolici može biti uzrokovana puknućem hemoroida. Svježa krv u stolici može biti praćena simptomima poput bolova u predjelu trbuha, izrazitom boli u predjelu rektuma ili anusa. Tragovi krvi u stolici mogu biti praćeni i drugim simptomima poput:

vrućice,
povraćanja,
gubitka tjelesne težine,
vrtoglavice,
otežanog disanja,
gubitka svijesti,
povećanog srčanog tlaka.

Ako uočite dva ili više simptoma, obavezno se javite vašem liječniku ili otiđite na hitni prijem. Tamo će nakon pregleda biti primijenjeno odgovarajuće liječenje.

Na koje se pretrage najčešće upućuju pacijenti u slučaju rektalnog krvarenja?

“Zlatni standard je kolonoskopija u dobro očišćenog bolesnika učinjena od endoskopičara dodatno educiranog za rad u programu probira. Naime, ova kolonoskopija ima osobitosti jer je nužno zamijetiti i male polipe koji po svojoj histologiji i obliku mogu prijeći u rak ili već predstavljaju predzloćudnu promjenu. Upravo time je moguće rak debelog crijeva i spriječiti”, iznosi dr. Nataša Antoljak.

Na koje sve bolesti može upućivati rektalno krvarenje?

Prema riječima dr. Antoljak, rektalno krvarenje može značiti mnogo toga: “Rektalno krvarenje može upućivati na rak odnosno zloćudnu novotvorinu. Postoji i niz drugih bolesti koji može pokazati kao prvi znak pojavu golim okom nevidljive krvi u stolici. Osim polipa (oko 40% od broja pozitivnih ljudi u prošlom ciklusu), najčešći su hemeroidi. Zato je važno zaliječiti ih prije nanošenja uzoraka stolice. Slijede ostale bolesti crijeva – upalna bolest, divertikli, angiodisplazije itd.”

Melena – tamna i ljepljiva krv u stolici

Krv, odnosno krvarenje kod odraslih osoba može biti crno, ljepljivo i neugodnog mirisa. Takvo krvarenje naziva se melena, a nastaje kada je svježa krv u debelom crijevu dovoljno dugo da bi se zbog bakterija razvio hematin koji krvi daje crnu boju.

Hematin nastaje djelovanjem jakih kiselina. Dakle, iz krvi koja dolazi u doticaj sa želučanim sokom koji je kiseo zbog velike količine kloridne kiseline (HCl), nastaje tamnomodri ili crni pigment hematin.

Melena obično ukazuje na krvarenje iz gornjeg probavnog sustava (primjerice, krvarenje iz ulkusa želuca, dvanaesnika ili tankog crijeva) jer se krv u probavnom traktu obično zadržava duže vremena prije nego li izađe iz tijela.

Najčešći su uzroci krvarenje iz kroničnog ulkusa (čir) ili kronični gastritis. Krv u stolici kod odraslih osoba, odnosno pojava crne stolice, može biti posljedica čira ili infekcije bakterijom Helicobacter pylori, divertikuloze ili Crohnove bolesti.

Melena (crna stolica) se ponekad može javiti i zbog krvarenja iz desnog dijela debelog crijeva, dok se krvarenje iz sigmoidnog debelog crijeva i rektuma obično ne zadržava u tijelu dovoljno dugo da bi bakterije krvi dale crnu boju.

Iznimno, značajno krvarenje iz desnog dijela debelog crijeva, tankog crijeva, odnosno zbog čira na želucu ili dvanaesniku, može uzrokovati brzi prolaz krvi kroz probavni trakt, a rezultat će biti rektalno krvarenje u jarko crvenoj boji, odnosno svježa krv u stolici. U tim situacijama, krv prolazi kroz debelo crijevo tako brzo da nema dovoljno vremena da zbog djelovanja bakterija poprimi crnu boju.

Krv u stolici također može biti uzrok upalne bolesti crijeva, a više o njoj pročitajte ovdje.

Rektalno krvarenje može biti uzrokovano i alergijskim proktokolitisom koji je izazvan nekom namirnicom na koju je osoba osjetljiva. Ova vrsta alergije može se pojaviti u dojenčadi ali i odraslih.

Okultna krv u stolici

Tragovi krvi u stolici koji se ne mogu primijetiti golim okom nazivaju se okultnim krvarenjem. Ovakvo krvarenje dijagnosticira se posebnim testom, odnosno analizom stolice.

Ponekad krvarenje iz probavnog trakta može biti oskudno pa ga nije moguće vidjeti u stolici. U tih bolesnika krvarenje je okultno, odnosno nije vidljivo golim okom, a krv se može primijetiti samo testiranjem stolice u laboratoriju.

Okultno krvarenje ima mnogo uzroka. Ako je dugotrajno može izazvati anemiju, odnosno manjak željeza u krvi. Tragovi krvi u stolici koji nisu vidljivi golim okom mogu biti uzrokovani:

aspirinom,
kortikosteroidima,
velikim količinama alkohola.

Istraživanje iz 2012. godine objavljeno u popularnom znanstvenom časopisu Annals of Pharmacotherapy jasno pokazuje da se rektalno krvarenje kod starijih osoba često može pojaviti zbog određenih lijekova (npr. kortikosteroida).

Redovito kontroliranje utjecaja dugotrajnih lijekova na organizam može otkriti ovakve poteškoće posebno kada je u pitanju krvarenje koje stvara bolne simptome, a nije vidljivo golim okom.

Je li jednokratna pojava rektalnog krvarenja dovoljan razlog za posjet liječniku?

“To je teško reći jer je moguće da netko jednom ima vrlo tvrdu stolicu, koja mehanički ošteti izlazni dio crijeva (rektum ili anus). Međutim ako to potraje nekoliko dana unatoč regulaciji stolice ili postoje druge poteškoće, kao npr. neredovito pražnjenje crijeva, bolovi, nadutost, onda je potrebno čim prije otići obiteljskom liječniku “, iznosi dr. Nataša Antoljak, nacionalna koordinatorica Programa ranog otkrivanja raka debelog crijeva pri HZJZ-u.

Ako primijetite i najmanju količinu krvi u stolici ili vam stolica ne izgleda kao inače (takvo stanje traje tjedan ili duže), javite se liječniku koji će vas poslati na pretrage. Pravovremena dijagnoza spašava život.