Čir na dvanaestercu, čir na dvanaesniku ili duodenalni ulkus je kronična i recidivirajuća bolest u kojoj zbog povećanja agresivnih faktora (želučane kiseline HCl) nastaje ozljeda sluznice dvanaesnika.

Dvanaesnik (duodenum, dvanaesterac) je početni dio tankog crijeva koji se nastavlja na želudac.  Želučana kiselina i enzim pepsin razgrađuju hranu u želucu (kiselina u želucu ima pH manji od 2).

Između želuca i duodenuma nalazi se prstenasti mišić (sfinkter pilorusa) koji sprječava prolazak hrane iz želuca u dvanaesnik prije nego što se probavi.

Prilikom prelaska himusa (hrane probavljene u želucu) u duodenum, himus se mora neutralizirati (jer bi prekiseli sadržaj oštetio tanko crijevo). Probavni sokovi gušterače spajaju se s kanalima žučovoda i ulijevaju u dvanaesnik kroz tanki otvor papilu Vateri. Probavni sokovi gušterače odgovorni su za neutralizaciju želučanog sadržaja.

Ulkusna bolest

Ulkus (vrijed, čir) je defekt sluznice koji se može javiti svugdje gdje postoji aktivnost želučane kiseline i pepsina:

• čir na jednjaku,
• čir na želucu, želučani ulkus, peptički ulkus,
• čir na dvanaesniku, duodenalni ulkus, vrijed dvanaesnika,
• čir na proksimalnom jejunumu,
• čir na Meckelovom divertikulu.

Duodenalni ulkus je četiri puta češći od želučanog ulkusa.

Želučana kiselina i pepsin služe za razgradnju hrane, a želučana sluznica ima prirodne mehanizme obrane od navedenih tvari.

Ulkus nastaje kada dođe do poremećaja ravnoteže između agresivnih faktora i protekcije sluznice.

Jačanje agresivnih tvari i slabljenje protekcije sluznice probavne cijevi uzrokuju:

• bakterija Helicobacter pylori,
• pušenje,
• alkohol,
• refluks duodeno-pankreatičnog sadržaja i žuči,
• ishemija,
• šok,
• nesteroidni protuupalni lijekovi (npr. brufen).

Čir na dvanaestercu – uzroci

Čir na dvanaestercu najčešće se nalazi do 3 cm udaljen od pilorusa (spoja sa želucem). Čir na dvanaestercu obično je velik do 1 cm, okrugao je, ovalan ili nepravilnih ruboga.

Rizični faktori za razvoj duodenalnog ulkusa su:

• genetika (tri put češći u osoba čiji rođaci u prvom koljenu imaju duodenalni ulkus),
• bakterija Helicobacter pylori,
• lijekovi (aspirin, ibuprofen, diklofenak),
• pušenje (smanjuje sekreciju probavnih sokova gušterače i neutralizaciju kiselog sadržaja iz želuca),
• alkohol,
• kronično zatajenje bubrega,
• hiperparatireoza,
• ciroza jetre,
• policitemija vera,
• sistemna mastocitoza,
• kronična opstruktivna bolest pluća (KOPB),
• psihološki činitelji (uzrujavanje, nervoza i stres).

Saznajte više: Helicobacter pylori – uzroci, simptomi i liječenje

Čir na dvanaestercu – simptomi

Mnogi pacijenti su asimptomatski (bez simptoma).

Kod bolesnika koji imaju simptome, oni se pojavljuju periodično. Izmjenjuju se periodi sa simptomima i periodi bez simptoma koji puno duže traju.

Glavni simptom je epigastrična bol – bol u želucu, bol kao pečenje, ali i tupa, dosadna bol koja se može širiti lijevo i desno.

Bol u želucu kod duodenalnog ulkusa javlja se 90 minuta do 3 sata od jela. Bol je provocirana glađu, a prestaje nakon jela (privremeno olakšanje).

Bolovi u želucu se često javljaju noću i bude pacijente iz sna.

Kako prepoznati čir na želucu? Usporedbe radi, bol zbog želučanog ulkusa se javlja rano nakon uzimanja hrane (45 minuta poslije) i hrana ne smiruje bol.

Saznajte više: Čir na želucu (peptički ulkus) – uzroci, simptomi i liječenje

Ostali simptomi duodenalnog ulkusa:

• opstipacija,
• nadutost,
• malaksalost.

Čir na dvanaestercu – komplikacije

Erozija sluznice dvanaesnika može progredirati i uzrokovati sljedeće komplikacije:

• gastrointestinalno krvarenje – krvarenje iz probavne cijevi, najčešća komplikacija, nastaje anemija sa simptomima slabosti, bljedila, hipotenzije i tahikardije, može se javiti krv u stolici (crna stolica, tamna stolica – melena) ili povraćanje krvi (hematemeza),
• penetracija ulkusa – širenje ulkusa i zahvaćanje drugog organa, najčešće gušterače, simptomi su promjena u karakteru bolova – bol postaje intenzivnija, dulje traje i često se širi u leđa,
• perforacija ulkusa (pucanje čira na dvanaestopalčanom crijevu) – prodor ulkusa u slobodnu trbušnu šupljinu, očituje se kao akutni abdomen (jaka bol u trbuhu, osjetljivost na dodir, mučnina, povraćanje, prestanak crijevne peristaltike) i hitno je kirurško stanje. Puknuti čir zahtijeva hitnu operaciju!
• zaprjeka u pražnjenju želuca (stenoza) – uzrokuje mučninu i povraćanje,
• maligna transformacija – pretvorba ulkusa u rak je moguća, zato je nužno napraviti biopsiju svake sumnjive lezije da se histološki pregleda.

Čir na dvanaestercu – dijagnoza

Anamnezom i fizikalnim pregledom može se postaviti sumnja na ulkusnu bolest, ali jedini sigurni dokaz bolesti je endoskopija – ezofagogastroduodenoskopija, tzv. gastroskopija.

Laboratorijske pretrage mogu eventualno govoriti u prilog anemije ako je došlo do krvarenja iz ulkusa, ali svakako nisu dokaz bolesti već postavljaju sumnju na ulkusnu bolest.

Gastroskopija je endoskopska pretraga kojom se s optičkim, savitljivim instrumentom (gastroskop) pregledava unutrašnjost jednjaka, želuca i dvanaesnika. Na vrhu instrumenta je kamera i liječnik u stvarnom vremenu gleda unutrašnjost Vašeg crijeva na ekranu.

Gastroskopija svakako nije ugodna, ali je neophodna. Važnost gastroskopije leži  u činjenici da je tijekom pretrage moguće obaviti biopsiju sluznice probavnog sustava (bez potrebe za operativnim zahvatom!).

Saznajte više: Što je gastroskopija i kako se pripremiti?

Ako je nemoguće izvesti gastroskopiju radi se radiološko snimanje probavne cijevi s kontrastom (barijevom kašom).

Za dijagnozu infekcije Helicobacter pylori radi se brzi test ureaze, histologija, serologija, ureja izdisajni test ili kultura tkiva.

Čir na dvanaestercu – liječenje

U liječenju ulkusne bolesti provodi se eradikacija bakterije Helicobacter pylori, antiulkusni lijekovi ili endoskopsko liječenje ulkusa. Kirurško liječenje ulkusne bolesti (čir na želucu – operacija) rezervirano je za komplikacije ulkusne bolesti.

Izbjegavanje protuupalnih lijekova katkad nije moguće (npr. brufen za artritis ili aspirin za prevenciju novog srčanog udara). Tada se u startu uz terapiju protuupalnim lijekovima koriste i antiulkusni lijekovi kako bi se prevenirao mogući nastanak vrijeda.

Eradikacija Helicobacter pylori

Eradikacija Helicobacter pylori se provodi trojnom terapijom: kombinacija 2 antibiotika (npr. amoksicilin, metronidazol, azitromicin, tetraciklin, doksiciklin)  i inhibitora protonske pume (IPP, npr. pantoprazol Controloc ). Najčešće se primjenjuje 7-dnevna terapija.

Nakon provedene prve terapije provjerava se uspješnost liječenja izdisajnim testom ureje 5 do 6 tjedana nakon završetka terapije. Ako je bakterija još uvijek prisutna provodi se još jedna tura lijekova uz promjenu antibiotika. Ponovno se provjerava uspješnost terapije te ako je potrebno provodi se i treća kura liječenja.

Nakon antimikrobne terapije još 2 do 6 tjedana se nastavlja sa inhibitorima protonske pumpe (IPP).

Antiulkusni lijekovi – lijek za želudac

Postoji nekoliko skupina antiulkusnih lijekova:

• antacidi – kemijskim putem ublažavaju želučanu kiselinu, npr. Gastal,
• blokatori H2 receptora – blokiraju histaminske receptore i smanjuju lučenje želučane kiseline, npr. ranitidin, Peptoran,
• inhibitori protonske pumpe (IPP) – blokiraju lučenje želučane kiseline, npr. pantoprazol Controloc.

Čir na dvanaestercu – prehrana (ulkusna dijeta)

Osnovna svrha ulkusne dijete je smanjiti ili potpuno izbaciti namirnice koje mogu izazvati iritaciju želuca i prekomjerno lučenje želučane kiseline.

Ulkusna dijeta korisna je osobama koje pate od sljedećih bolesti:

• žgaravica, gastroezofagealni refluks GERB,
• čir na jednjaku,
• upala jednjaka, ezofagitis,
• čir na želucu, želučani ulkus, peptički ulkus,
• čir na dvanaesniku, duodenalni ulkus,
• kronični gastritis.

Slijedite sljedeće savjete:

• dobro prožvačite svaki zalogaj,
• jedite polako,
• sjedite uspravno dok jedete,
• nemojte jesti minimalno tri sata prije spavanja,
• smanjite unos kofeina,
• smanjite unos soli i šećera,
• smanjite unos grickalica (čips, kokice),
• smanjite unos citrusa, proizvoda od rajčice i čokoladu,
• izbjegavajte gazirana pića,
• izbjegavajte jake začine (češnjak, čili, crvena paprika),
• izbjegavajte alkohol,
• potražite pomoć za prestanak pušenja,
• uzmite lijekove po preporukama liječnika.

Danas više nema strogih preporuka za uzimanje određenih namirnica jer svaka osoba drugačije reagira na određenu hranu. Najbolji savjet je jesti ono što Vam najviše odgovara prema vlastitom iskustvu.

Saznajte više: GERB prehrana – preporučene namirnice i one koje treba izbjegavati

• bol u želucu
• bolovi u želucu
• čir
• čir na želucu
• duodenalni ulkus
• dvanaesnik
• gastroskopija
• peptički ulkus
• ulkus
• ulkusna bolest
• ulkusna dijeta
• želučani ulkus