Povraćanje krvi ili hematemeza znači prisilno izbacivanje želučanog sadržaja kroz jednjak, u kojemu su vidljivi tragovi krvi. Ona može biti jarko crvene ili tamno crvene boje, a osim što može biti pomiješana s hranom, moguće je i povraćanje same krvi. Tamno crvene boje je kada je u doticaju sa želučanom kiselinom – to je liječnicima ujedno i dijagnostički pokazatelj. Ponekad može biti teško razlikovati povraćanje krvi i iskašljavanje krvi (iz pluća) ili krvarenje iz nosa.

Stanja koja uzrokuju povraćanje krvi također mogu uzrokovati i krv u stolici.

Hematemeza se smatra stanjem koje zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju, jer veći gubitak krvi može izazvati stanje šoka. 

Pojava krvi u ispovraćanom sadržaju nikada se ne smije zanemariti jer to može biti znak ozbiljnog oboljenja probavnog trakta npr. krvarenja čira želuca ili erozije želuca. Svježu povraćenu krv lako je prepoznati – ona je uglavnom svijetlocrvene boje i može se pojaviti u prugama. Takva krv nerijetko je i jedini sadržaj koji osoba povrati. 

Krv koja je ostala u želucu nekoliko sati potamni, tj. postane tamnocrvena ili crna i može nalikovati talogu kave. Ako sumnjate na prisutnost krvi u ispovraćanom sadržaju odmah se obratite liječniku, pogotovo ako niste sigurni da krv potječe od nedavnog krvarenja iz nosa. Uzorak povraćenog sadržaja možete radi lakše analize odnijeti i liječniku kako biste mu pomogli oko dijagnoze. 

Uzroci povraćanja krvi

Gornji gastrointestinalni trakt uključuje želudac, usta, grlo, jednjak i početni dio tankog crijeva. Krv koja se javlja prilikom povraćanja može doći iz bilo kojeg od tih mjesta.

Primjerice, povraćanje koje je vrlo snažno ili traje duže vremena može izazvati oštećenja u malim krvnim žilama u grlu ili jednjaku, te tako uzrokovati pojavu krvi.

Nabrekle vene u donjem dijelu jednjaka, a ponekad i želudac, također mogu početi krvariti. Ove vene prisutne su kod osoba s teškim oštećenjem jetre.

Povraćanje želučanog sadržaja je često povezano s refluksom (vraćanje želučanog sadržaja u jednjak). Refluks je iznimno štetan jer zbog kiselog želučanog sadržaja dolazi do oštećenja sluznice jednjaka što može dovesti do prekanceroznih i kanceroznih stanja.

Ostali uzroci mogu uključivati:

• Čir na želucu, prvom dijelu tankog crijeva ili jednjaka
• Oštećenja u krvnim žilama gastrointestinalnog trakta
• Otekline, iritacije ili upale sluznice jednjaka (ezofagitis) ili sluznice želuca (gastritis)
• Gutanje krvi (primjerice, nakon krvarenja iz nosa)
• Tumor u želucu ili jednjaku

Liječenje

Povraćanje krvi ne mora uvijek biti hitan medicinski slučaj, no to je teško znati bez liječničke intervencije. 

Ako primijetite krv pri povraćanju, odmah potražite liječničku pomoć.

Što možete očekivati kod liječnika?

Liječnik će vas pregledati i postaviti pitanja kao što su:

• Kada je povraćanje počelo?
• Jeste li ikada prije povraćali krv?
• Koju količinu krvi ste povraćali?
• Koje boje je krv (tamno crvena ili svjetlo crvena?
• Jeste li nedavno imali krvarenje iz nosa, operaciju, stomatološke intervencije, povraćanje, želučane probleme ili teški kašalj?
• Imate li i druge simptome?
• Koje lijekove uzimate?
• Konzumirate li alkohol ili duhan?

Ispitivanja koja se mogu primijeniti uključuju:

• Krvne pretrage, kao što su ukupna krvna slika, provjera kemizma u krvi, testove zgrušnjavanja krvi te testove jetre
• Ezofagogastroduodenoskopija (EGD)
• Rektalni pregled
• Test na okultno krvarenje
• Rendgen

Ako ste povraćali veliku količinu krvi, možda će vam biti potrebno hitno liječenje, koje može uključivati:

• Transfuziju krvi
• Infuziju
• Lijekove za smanjenje želučane kiseline
• Moguća je i hitna operacija ako krvarenje ne prestaje.

Povraćanje krvi u trudnoći 

Povraćanje krvi odnosno trudnička hematemeza pojava je koja se može često javiti u prvom tromjesečju trudnoće. Krv koja se povraća u trudnoći najčešće je crna ili tamno smeđa – izgleda poput mljevene kave. 

Povraćanje krvi u trudnoći često se pojavljuje zbog krvarenja u gornjem gastrointestinalnom traktu. Ako se takvo povraćanje krvi nastavi može se javiti i proljev u obliku crne pa i prozirne stolice uz prisutnost krvi u stolici. 

Svježa povraćena krv javit će se u slučaju pucanja nekolicine krvnih žilica uslijed napora tijekom povraćanja, a može biti i znak da neka od krvnih žila jače ispušta. Povraćanje krvi u trudnoći može biti praćeno i drugim simptomima poput vrtoglavice, bolova u trbuhu. Kada je u pitanju obilno povraćanje krvi – dolazi do pada sistoličkog tlaka. 

Uzroci povraćanja krvi u trudnoći

• Gastritis
• Dehidracija
• Ruptura jednjaka
• Nepravilna prehrana
• Hipertenzija 
• Trovanje hranom
• Lijekovi 
• Ciroza jetre 
• Ruptura gastrointestinalnog trakta

Povraćanje krvi u trudnoći često je praćeno i vrlo neugodnim simptomima koji osim same težine drugog stanja u prvom tromjesečju – predstavljaju izraziti problem. Vrlo je bitno pratiti stanje kako biste mogli pomoći liječniku oko dijagnoze, a samim time i spriječiti komplikacije koje mogu naštetiti kako vama tako i djetetu. 

• mučnina
• bol u trbuhu
• zamagljen vid
• ubrzan rad srca
• hladna koža
• problemi s disanjem
• zbunjenost 
• nesvjestica

Samopomoć

Vrlo je bitno da potražite prije svega liječničku pomoć kako bi se na vrijeme spriječile moguće komplikacije. Nakon pregleda najbolje je pridržavati se uputa koje će vam liječnik propisati, ali ipak možete učiniti i neke preventivne mjere u slučaju da niste povraćali krv, ali patite od čestih mučnina praćenih povraćanjem. 

• Pazite na unos tekućine – iznimno je bitno da nakon povraćanja u svoje tijelo unesete tekućinu. Nije bitno hoće li to biti obična voda, voda s okusom, čaj ili fina juhica koja će najčešće pomoći s problemom povraćanja. Ako je u pitanju ipak jače povraćanje krvi, najbolje je uputiti se odmah u bolnicu gdje ćete dobiti infuziju. 
• Voćni sokovi će pomoći u slučaju dehidracije. 
• Poseban jelovnik – trudnoća je period kada će vam neke namirnice svakako zasmetati pa ćete ih samoinicijativno izbaciti iz prehrane, međutim potrebno je sastaviti jelovnik u kojem ćete izbjegavati tešku hranu koja može dovesti do probavnih tegoba. Uravnotežena prehrana osigurava optimalnu količinu energije. 
• Pijte najmanje 11-12 čaša vode ili soka dnevno – nikada nemojte zaboravljati da kako jedete tako i pijete za dvoje. 
• Jedite manje obroke – tako ćete izbjeći razdoblja gladi tijekom dana ali moguće mučnine uzrokovane povraćanjem pa samim time i nadražaj probavnog trakta. 
• Koristite đumbir u svim oblicima – đumbir pomaže u smanjivanju osjećaja mučnine. 
• Uvijek držite otvorene prozore kako bi prostor bio provjetren. 
• Odmarajte – svaki put kada osjetite izniman umor bilo bi najbolje da malo prilegnete. Potpuno je normalno biti umoran jer vaš organizam radi na održavanju drugog života unutar vas. Iscrpljenost kao i stres također mogu biti veliki uzročnici mučnina. 

Povraćanje krvi kod djece

Povraćanje krvi kod djece nije uvijek simptom opasnog i teškog medicinskog stanja, ali dijagnozu svakako treba prepustiti liječniku. U većini slučajeva takva epizoda povraćanja kod djece prođe unutar 24 sata. Uobičajeni uzroci povraćanja krvi kod djece su: 

• trovanje hranom
• gutanje nekog predmeta
• virusna infekcija
• paraziti u gastrointestinalnom traktu
• poremećaji vezani uz jetru, gušteraču, crijeva
• problemi s jednjakom, trbuhom ili gornjim dijelom tankog crijeva

Ponekad do krvi u povraćenom sadržaju može doći i ako je dijete imalo krvarenje iz nosa, ili kod jakih napadaja plakanja kada se dijete uznemiri, kašlje i na kraju povrati. Povraćanje kod djece može biti popraćeno i drugim simptomima poput: 

• mučnine
• proljeva
• groznice
• umora
• razdražljivosti
• dubokog brzog disanja
• smanjene učestalosti mokrenja
• boli u trbuhu
• blijede kože 

Ako dijete povraća krv koja sadrži zelenu žuč ili je krv tamna poput kave – odvedite dijete na hitni prijem. Ako je ikako moguće uzmite uzorak sadržaja koji je dijete povratilo te svakako pokažite liječniku prilikom pregleda. Povraćanje kod djece može biti uzrokovano dehidracijom. 

Samopomoć

Osim u situacijama kada dijete zahtijeva hitnu liječničku pomoć (gore navedenim), trebate se pobrinuti da dijete unosi dovoljnu količinu tekućine – pogotovo kada je bolesno i povraća. Najbolji načini za suzbijanje upornog povraćanja su otopina elektrolita i bijeli sok od grožđa. 

Spavanje bi također trebalo pomoći da se dijete dovoljno odmori i oporavi, te da se ne troši dodatna energija u fazi kada je dijete ionako slabo. Tijekom spavanja želudac se prazni. čime se sprječava potreba za povraćanjem. 

Liječenje se preporučuje u svim navedenim slučajevima.

• povraćanje