Bolesti

Hepatitis C – uzrok, simptomi i liječenje

1 komentara
9 min čitanja

Antonija Mišković

dr. med.

Hepatitis C je virusna infekcija jetre koja najčešće ne pokazuje simptome, a poseban je problem jer može priječi u kronični oblik i dovesti do ciroze jetre.

O ostalim oblicima hepatitis virusa pročitajte ovdje:

Hepatitis C – uzrok

Virus hepatitisa C raširen je po cijelom svijetu te se smatra da je 150 do 200 milijuna ljudi zaraženo ovim virusom. U Republici Hrvatskoj se godišnje prijavljuje oko 200 novih slučajeva što je ukupno oko 75 000 zaraženih osoba u Hrvatskoj.

Od sedamdesetih godina, znanstvenici su se trudili dokazati virus. U početku su bolest nazivali, “non-A, non-B hepatitis”. Postojanje ovog RNA virusa dokazano je 1989. godine.

Hepatitis C – prenošenje

Hepatitis C virus (HCV) se prenosi:

direktnim kontaktom sa zaraženom krvlju,
putem transfuzije,
narkomanskih igala,
dijalize,
nesterilnim priborom za tetovaže ili piercing.
Rjeđe se virus prenosi seksualnim odnosom ili s majke na fetus.

U čak 30% inficiranih ne može se utvrditi put prijenosa.

Prije nego se znalo da virus postoji, krv se pri transfuziji nije testirala na njega. Iz tog razloga, mnogo je ljudi zaraženo transfuzijom. Zbog toga se hepatitis C naziva i “posttransfuzijski hepatitis”.

U Hrvatskoj se od 1993. godine testiraju dobrovoljni davatelji krvi.

Hepatitis C ima 6 genotipova i lako stvara mutacije te tako izbjegava imunološki sustav čovjeka i čini kroničnu infekciju. Najvažniji mehanizam nastajanja kronične infekcije upravo je imunološki sustav koji napada jetrene stanice i uzrokuje stvaranje vezivnog tkiva u jetri.

Rizični faktori za infekciju hepatitisom C

Osobe pod povećanim rizikom za infekciju ovim virusom su:

zdravstveni radnici koji su bili u dodiru sa zaraženom krvlju (npr. ubodni incident iglom),
osobe koje imaju spolni odnos s bolesnikom,
osobe koje su ijednom u životu koristile intravenske droge,
HIV pozitivne osobe,
osobe koje su napravile tetovažu ili piercing u nesterilnim uvjetima s nesterilnim iglama,
osobe koje su primile transfuziju, faktore zgrušavanja ili transplantirali organ prije 1993,
bolesnici koji su na hemodijalizi dugi niz godina,
osobe koje su rođene između 1945. I 1965.,
osobe koje su provele dio života u zatvoru.

Da bi smanjili rizik, slijedite sljedeće savjete:

potražite pomoć za odvikavanje od intravenskih droga, (uvijek koristite čiste igle),
tetovaže i piercinge obavljajte u sterilnim uvjetima u provjerenim radnjama,
koristite zaštitu tijekom spolnog odnosa,
ako ste zdravstveni radnik, nosite rukavice i uvijek budite oprezni u dodiru s ljudskom krvlju.

Akutni hepatitis C

Inkubacija (vrijeme od zaraze do pojave simptoma) je 2 do 26 tjedana, prosječno oko 6 tjedana.

Akutna infekcija virusom hepatitisa C može se prezentirati u nekoliko oblika: kao blaga bolest bez žutice, kao bolest sa žuticom i kao naglo napredujuća bolest.

Akutni hepatitis C često prođe bez dijagnoze zbog toga što rijetko uzrokuje simptome.

10 do 50% bolesnika sa akutnim infekcijom spontano će se oporaviti, u ostalih se razvija kronični hepatitis C.

Blagi anikterični oblik

Blagi oblik bez žutice razvija se u 80% bolesnika. Tek svaki četvrti bolesnik razvija neki od simptoma, koji su nespecifični i traju od 2 do 12 tjedana.

Najčešći prvi simptomi hepatitisa C su:

neobjašnjiv umor,
slabost,
slab apetit,
mršavljenje,
glavobolja,
mučnina,
bol u mišićima,
lagano povišena tjelesna temperatura.

S obzirom na to da se ne razvijaju specifični simptomi (žutica) ovaj oblik često ne dovede bolesnika k liječniku. Bolesnici poistovjete simptome s drugom bolešću, npr. slabijom gripom.

Na bolest najčešće ukazuju rutinski izvađeni povišeni jetreni enzimi.

Ikterični oblik akutnog hepatitisa C

Tek 15% bolesnika razvit će specifične simptome hepatitisa. Prvih tjedan dana pacijent ima nespecifične simptome, navedene gore.

Nakon tjedan dana slijedi žutica – ikterus.

Žutica se najprije vidi kao žuta boja bjeloočnica, a zatim i žuta boja kože. Prisutan je i svrbež kože, a urin može poprimiti smeđu boju.

Fulminantni oblik

Fulminantni oblik je brzo napredujući oblik bolesti koji može dovesti do akutnog zatajenja jetre. Srećom, ovaj oblik je izuzetno rijedak i najčešće se događa bolesnicima koji već imaju nastalo oštećenje jetre.

Simptomi akutnog zatajenja jetre su:

žutica,
bol u desnom gornjem abdomenu (trbušnoj šupljini),
oticanje trbušne šupljine,
mučnina,
povraćanje,
malaksalost,
disorijentacija i zbunjenost,
pospanost,
koma.

Kronični hepatitis C

Kad upala jetre traje dulje od 6 mjeseci, bolest nazivamo kroničnom infekcijom.

50 do 90% bolesnika razvije kronični hepatitis C tijekom nekoliko desetljeća.

Imunološki sustav bolesnika prepoznaje virus i bori se protiv njega upalom. S obzirom na to da hepatitis C virus ima izraženo svojstvo mutacija, imunološki sustav ne uspijeva “pobijediti virus”.

Dugotrajna upala uzrokuje oštećenje jetrenih stanica, a na mjestu njih se stvara vezivno, ožiljkasto tkivo. Ožiljkasto tkivo nema sposobnost obavljanja funkcije jetre.

Kada ožiljkasto tkivo zauzme većinu jetrenog tkiva, razvija se ciroza jetre. Ciroza jetre je ireverzibilna (nepovratna) jetrena bolest.

Jedini simptom kroničnog hepatitisa je neobjašnjivi umor. Ova bolest je tiha bolest koja napreduje jako polako, desetljećima i najčešće ne vodi bolesnika liječniku. Otkrije se ili slučajno ili tek kad nastanu opasne komplikacije s teškim simptomima.

Danas su prepoznati neki čimbenici koji utječu na brzinu razvoja bolesti poput:

duljine infekcije,
konzumacije alkohola,
infekcije nekim drugim hepatitis virusom (hepatitis A, hepatitis B),
pretilost,
pušenje.

Simptomi hepatitisa C kod djece su također neprimjetni. Hepatitis C kod djece napreduje sporije nego kod odraslih (jer je imunološki sustav nerazvijeniji) bez značajne progresije dugi niz godina.

Kronični hepatitis C – posljedice

Najteže posljedice hepatitisa C su ciroza jetre i hepatocelularni karcinom jetre (rak jetre).

Ciroza jetre

20% neliječenih bolesnika s kroničnim hepatitisom C nakon 20 do 30 godina bolesti razvit će cirozu jetre. Ciroza jetre također je tiha bolest bez simptoma dok ne dođe do razvoja povišenog krvnog tlaka u veni porte (portalne hipertenzije).

Simptomi uznapredovale ciroze jetre su:

žutica (žuta boja bjeloočnica i žuta boja kože),
svijetla, bijela stolica,
tamnija boja mokraće,
svrbež kože,
povećana sklonost krvarenju (krvarenje iz desni, lako stvaranje modrica),
krvarenje iz probavnog sustava (najčešće iz varikoziteta jednjaka – abnormalnih, proširenih krvnih žila jednjaka),
gubitak mišićne mase,
nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini (ascites),
pljesniv zadah,
povećanje grudi u muškaraca – ginekomastija,
točkaste crvene mrlje po tijelu,
jetrena encefalopatija.

Pročitajte više: Ciroza jetre – uzroci, simptomi i liječenje.

Hepatocelularni karcinom jetre (rak jetre)

Velika opasnost i posljedica kroničnog hepatitisa C je razvoj raka jetre. Smatra se da čak polovica bolesnika s kroničnim hepatitisom C razvija hepatocelularni karcinom.

Uzrok tome leži u činjenici da je rak bolest koja nastaje zbog mutacija u ljudskim stanicama te se one počnu nekontrolirano umnažati. U bolesnika s hepatitisom C, jetrene stanice zaražene virusom su konstantno podložne mutacijama te nije čudno da se stvori jedna stanica koja “ne umire”.

Ovaj podatak je svakako alarmantan i ukazuje na obaveznu potrebu liječenja bolesnika s ovim virusom kao i redovne kontrole radi otkrivanja raka jetre u operabilnom stadiju.

Kao i većina bolesti jetre, rak jetre u početnoj fazi ne pokazuje specifične simptome i samim time je neprepoznatljiv.

Pročitajte više: Rak jetre – uzroci, simptomi i liječenje.

Hepatitis C – dijagnoza

Kao što možete vidjeti, hepatitis C je podmukla bolest koja svakako može stvoriti jako ozbiljne zdravstvene probleme.

Umor je jedan opći, nespecifični simptom i češće je uzrokovan životnim navikama i stresom. Ipak, ne smijemo ga shvatiti neozbiljno. Ako ste primijetili da ste umorni bez obzira na kvalitetan san i normalni svakidašnji život i redovitu prehranu, posjetite liječnika.

Rutinska pretraga krvi Vaše je pravo. U krvi se može otkriti najčešći medicinski uzrok umora, a to je anemija. Također se rutinski vade jetrene probe.

S obzirom na to da je većina bolesnika zaražena hepatitisom C bez jasnih simptoma (manjina ima žuticu koja sugerira na bolest jetre) krvne pretrage su najčešći način kojim se otkrije bolest jetre.

Više o bolestima jetre pročitajte ovdje.

Povišeni jetreni enzimi ALT, AST i GGT svakako su indikacija za daljnju obradu. Jedan, izolirani nalaz slabo povišenih enzima nije odmah alarmantan jer može ukazivati na neadekvatnu prehranu ili masnu jetru.

Jetreni enzimi koji su povišeni u nekoliko mjerenja, svakako su razlog za detaljniju dijagnostičku obradu.

Serološke pretrage rade se također iz periferne venske krvi. Serološkim pretragama traže se protutijela (specifični imunoglobulini) koje je stvorio Vaš organizam u dodiru s virusom. U ovom slučaju traže se anti-HCV protutijela koja postaju pozitivna 7 do 8 tjedana nakon zaraze.

Ako dobijete pozitivan nalaz protutijela, to nije znak da ste trenutno bolesni. Neke vrste protutijela ostaju u Vama cijeli život kao memorijska protutijela u slučaju novog dodira s virusom i bržeg odgovora.

Dokaz trenutne zaraze i aktivnog hepatitisa C je pozitivna RNA virusa u krvi (HCV-RNA) što se određuje PCR metodom. Test je pozitivan već 14. dan od ulaska virusa u organizam i ostaje pozitivan tijekom cijele akutne i kronične infekcije.

Moguće je i odrediti genotip virusa jer o njemu ovisi pristup liječenju kao i prognoza bolesti.

Od ostalih pretraga radi se:

ultrazvuk jetre,
CT abdomena,
MR abdomena,
biopsija jetre.

Hepatitis C – liječenje

Najveći problem u liječenju je u tome što gotovo polovica bolesnika ne zna da imaju ovu bolest i nose ju desetljećima bez ikakvih simptoma. Ljudi rođeni sredinom 20. stoljeća su pod najvećim rizikom, pogotovo ako su imali ikakvu operaciju prije otkrića virusa. Njima se savjetuje rutinsko testiranje.

Prognoza liječenog hepatitisa C je u 80% slučajeva dobra i bolest nema utjecaja na trajanje života.

Ako imate pozitivnu dijagnozu hepatitisa C postoji nekoliko vrsta lijekova.

Klasično liječenje podrazumijeva kombinaciju interferona s antivirusnim lijekom ribavirinom kroz 6 mjeseci , godinu dana ili čak dvije godine. Liječenje akutne faze infekcije je učinkovitije i traje kraće.

Nuspojave interferona mogu biti teške:

depresija i sklonost suicidu,
sepsa,
anemija,
ispadanje kose,
gubitak apetita,
smetnje vida, sluha,
problemi s koncentracijom.

Osim klasične terapije, u zadnjih nekoliko godina javili su se novi lijekovi koji se ponekad daju i u kombinaciji s klasičnom terapijom. Kao rezultat toga, nuspojave su postale rjeđe, kao i vrijeme liječenja (8 do 12 tjedana), a djelovanje liječenja se poboljšalo.

Najveći problem nove terapije u Hrvatskoj je njezina cijena, obzirom da 1 tableta košta oko 1000 dolara, a liječenje traje po 3 mjeseca.

Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje je u srpnju 2015. godine odobrio 3 nova lijeka na listu: sofosbuvir, dasabuvir i ombitasvir+paritaprevir+ritonavir te je proširena indikacija za primjenu lijeka simeprevir koji se već nalazio na listi.

Time HZZO godišnje izdvoji dodatnih 50 milijuna kuna za liječenje hepatitisaC.

Nova generacija lijekova postiže visok postotak izlječenja (do 90% bolesnika).

Izbor lijekova i duljina tretmana ovisi o:

genotipu,
prisutnosti oštećenja jetre,
općem stanju organizma i drugim bolestima,
prethodnoj terapiji.

Hepatitis C – prirodno liječenje

Liječenje hepatitisa C biljem nikad ne smije biti jedina metoda liječenja jer nije dokazana njena učinkovitost. Međutim, mala pomoć iz prirode će uvijek dobro doći kao pomoć jetri u njenom oporavku.

Za rad jetre jako je bitna prehrana te se u svakoj bolesti jetre savjetuje jetrena dijeta.

Jetrena dijeta je uravnotežena prehrana koja se temelji na zdravim prehrambenim navikama. Slijedite sljedeće savjete:

Najviše kalorija je potrebno unijeti ugljikohidratima. Jedite puno voća i povrća svaki dan!
Konzumirajte nemasne izvore bjelančevina, nemasno meso, posni sir, ribu.
Količinu dodatne masti maksimalno reducirajte, koristite biljna ulja u pripremi hrane.
Jedite po pet malih obroka dnevno i nemojte se prejedati.
Dnevno osigurajte optimalnu količinu vode.
Barem 30 minuta svakodnevno utrošite na fizičku aktivnost.
Zaboravite na alkohol, pušenje i gazirana pića.
Izbjegavajte grickalice, slatkiše, konzerviranu hranu i suhomesnate proizvode.

Osim jetrene dijete kao pravilnije prehrane, možete si pomoći i prirodnim pripravcima koji pomažu u detoksikaciji jetre.

Isprobajte:

sikavica – Silymarin – potiče obnovu stanica nakon oštećenja,
Hepatil – olakšava detoksikaciju,
čaj za čišćenje jetre od metvice, matičnjaka i kamilice,
maslačak,
kopriva,
neven,
čičak,
artičoka,
peršin,
ružmarin.

Može li bolesnik zaraziti ukućane?

Na žalost, za hepatitis C ne postoji cjepivo kojim bi mogli zaštiti Vaše ukućane.

Imajte na umu da se hepatitis C prenosi samo ako krv bolesnika uđe na neki način u krvotok druge osobe. Slina bolesnika s hepatitisom C ne sadrži virus.

Svakodnevni kontakti kao što su grljenje, ljubljenje, rukovanje i razgovor ne mogu prenijeti virus.

Stvari na koje bi trebali paziti:

Budite oprezni ako imate ranice po tijelu ili usnoj šupljini.
Izbjegavajte zajedničko korištenje žileta ili drugog pribora za brijanje, grickalica za nokte.
Ako se ozlijedite i dođe do krvarenja, upozorite ostale osobe da ne dođu u kontakt s krvlju i obavezno se zaštitite flasterom ili zavojem.
Uvijek se osobno riješite bilo kakvog materijala koji sadrži Vašu krv (tamponi, ulošci, flasteri).
O dojenju se posavjetujte s Vašim liječnikom.
Koristite kondom tijekom seksualnog odnosa.

Danas je hepatitis C u Hrvatskoj gotovo izlječiva bolest. Nemojte gubiti nadu!