Liječenje raka grlića maternice temelji se na mnogim čimbenicima, uključujući stadij bolesti, dob i opće zdravstveno stanje te želju za djecom u budućnosti.

Opcije za liječenje uključuju:

• kirurško liječenje
• zračenje
• kemoterapiju
• ciljanu terapiju
• imunoterapiju.

Rak grlića maternice – liječenje kirurškim putem

Mnoge će pacijentice s rakom grlića maternice trebati neku vrstu operacije. Kirurške opcije se mogu koristiti za:

• pomoć u dijagnosticiranju raka vrata maternice
• određivanje koliko se daleko rak proširio
• pomoć u liječenju raka (osobito za rane stadije raka).

Za liječenje prekanceroza vrata maternice mogu se koristiti sljedeći postupci:

• kriokirurgija – vrsta ablacije gdje se vrlo hladna metalna sonda postavlja izravno na cerviks; ovo uklanja abnormalne stanice smrzavanjem; koristi se za liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN); to se može učiniti u liječničkoj ordinaciji ili klinici; nakon kriokirurgije moguće je nekoliko tjedana imati vodenasti smeđi iscjedak
• laserska ablacija – usmjerava fokusiranu lasersku zraku kroz vaginu da “spali” abnormalne stanice; to se može učiniti u liječničkoj ordinaciji pod lokalnom anestezijom ili u operacijskoj sali s općom anestezijom jer može uzrokovati veću nelagodu od krioterapije; također se koristi za liječenje cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN)
• konizacija – još jedan način liječenja cervikalne intraepitelne neoplazije (CIN) je operacija ekscizije koja se naziva konizacija; liječnik uklanja komad tkiva u obliku stošca s vrata maternice; tkivo uklonjeno u stošcu uključuje transformacijsku zonu u kojoj najčešće nastaju cervikalni karcinomi; konusna biopsija ne koristi se samo za dijagnosticiranje prekanceroma i karcinoma; također se može koristiti kao tretman jer ponekad može potpuno ukloniti prekanceroze i neke vrlo rane vrste raka.

Liječenje raka grlića maternice

Postupci za liječenje invazivnog raka vrata maternice su sljedeći.

Jednostavna histerektomija

Ovaj postupak uklanja maternicu (i tijelo maternice i cerviks), ali ne i strukture uz maternicu (parametrij i uterosakralni ligamenti). Limfni čvorovi rodnice i zdjelice se ne uklanjaju. Jajnici se obično ostavljaju na mjestu osim ako postoji drugi razlog za njihovo uklanjanje.

Jednostavna histerektomija može se koristiti za liječenje određenih vrsta teškog CIN-a ili određenih vrsta vrlo ranog raka vrata maternice.

Postoje različiti načini za obavljanje histerektomije:

• abdominalna histerektomija – maternica se uklanja kroz kirurški rez na prednjem dijelu abdomena
• vaginalna histerektomija – maternica se uklanja kroz vaginu
• laparoskopska histerektomija – maternica se uklanja laparoskopijom; najprije se tanka cijev sa sićušnom video kamerom na kraju (laparoskop) umetne u jedan ili više vrlo malih kirurških rezova na trbušnoj stijenci kako bi se vidjela unutrašnjost trbuha i zdjelice; mali instrumenti mogu se kontrolirati kroz cijevi, tako da kirurg može rezati oko maternice bez velikog reza u abdomenu; maternica se zatim uklanja kroz rez u vagini
• robotski potpomognuta kirurgija – u ovom pristupu laparoskopija se izvodi s posebnim alatima pričvršćenim na robotske ruke kojima upravlja liječnik kako bi pomogao u izvođenju precizne operacije.

Za sve ove operacije koristi se opća anestezija. Kod laparoskopske ili vaginalne histerektomije boravak u bolnici obično traje 1 – 2 dana, nakon čega slijedi period oporavka 2 – 3 tjedna. Boravak u bolnici 3 – 5 dana uobičajen je za abdominalnu histerektomiju, a potpuni oporavak traje oko 4 – 6 tjedana.

Sve vrste histerektomije rezultiraju neplodnošću. Komplikacije mogu uključivati ​​krvarenje, infekciju ili oštećenje urinarnog ili probavnog sustava, poput mjehura ili debelog crijeva.

Maternica i cerviks nisu potrebni da bi netko postigao orgazam. Područje oko klitorisa i sluznica vagine ostaju osjetljivi kao i prije histerektomije.

Radikalna histerektomija

Za ovu operaciju kirurg uklanja maternicu zajedno s tkivima uz maternicu (parametriji i uterosakralni ligamenti), cerviks i gornji dio (oko 2 – 3 cm) vagine uz cerviks. Jajnici se ne uklanjaju osim ako za to ne postoji neki drugi medicinski razlog.

Kod radikalne histerektomije se uklanja više tkiva nego kod jednostavne histerektomije pa boravak u bolnici može biti duži. Često se uklone i neki zdjelični limfni čvorovi.

Ova operacija se obično izvodi kroz veliki abdominalni rez, no može se izvesti laparoskopijom ili robotskom asistencijom. Ove tehnike se također nazivaju minimalno invazivnom kirurgijom.

Laparoskopska (ili robotska) operacija može dovesti do manje boli, manjeg gubitka krvi tijekom operacije i kraćeg boravka u bolnici u usporedbi s otvorenom operacijom.

Studije su pokazale da pacijentice koje imaju minimalno invazivnu radikalnu histerektomiju zbog raka grlića maternice imaju veću vjerojatnost ponovnog pojavljivanja raka i veći rizik od smrti od raka nego one koje imaju operaciju kroz abdominalni rez (otvorena operacija).

Radikalna histerektomija kroz abdominalni rez je poželjna vrsta operacije u većini slučajeva. Laparoskopska kirurgija još uvijek može biti opcija za malu specifičnu skupinu pacijenata s ranim stadijem raka.

Modificirana radikalna histerektomija je slična radikalnoj histerektomiji, ali ne uklanja toliko vagine i tkiva uz maternicu (parametriji i uterosakralni ligamenti), a limfni čvorovi se obično ne uklanjaju.

Ovom se operacijom uklanja maternica, što rezultira neplodnošću. Budući da su neki od živaca mokraćnog mjehura uklonjeni, neke pacijentice imaju problema s pražnjenjem mokraćnog mjehura nakon ove operacije i možda će neko vrijeme trebati kateter.

Komplikacije mogu uključivati ​​krvarenje, infekciju ili oštećenje urinarnog i crijevnog sustava poput mjehura ili debelog crijeva. Kada se uklone i neki od limfnih čvorova radi provjere proširenja raka, rezultat može biti limfedem (otok nogu). To nije uobičajeno, ali se može dogoditi nakon operacije i liječi se različitim metodama.

Radikalna histerektomija ne mijenja sposobnost osjećanja seksualnog zadovoljstva. Iako je vagina skraćena, područje oko klitorisa i sluznice vagine osjetljivi su kao i prije.

Za postizanje orgazma nisu potrebni maternica ili grlić maternice. Ako je rak uzrokovao bol ili krvarenje tijekom spolnog odnosa, histerektomija zapravo može poboljšati seksualni život zaustavljanjem ovih simptoma.

Trahelektomija

Radikalna trahelektomija omogućuje liječenje bez gubitka sposobnosti za rađanje djece. Operacija se izvodi kroz vaginu ili abdomen, a ponekad se radi pomoću laparoskopije ili robota.

Ovim postupkom se uklanjaju grlić maternice i gornji dio vagine, ali ne i tijelo maternice. Kirurg zatim postavlja trajni šav “torbice” unutar šupljine maternice kako bi držao otvor maternice zatvorenim, na način na koji bi inače bio vrat maternice.

Nakon trahelektomije dio pacijentica može iznijeti trudnoću do kraja i roditi zdravo dijete carskim rezom, iako one koje su imale ovu operaciju mogu imati veći rizik od pobačaja.

Egzenteracija zdjelice

Ova se operacija radi za vrlo specifične slučajeve recidiva raka vrata maternice. U ovoj se operaciji uklanjaju svi isti organi i tkiva kao i kod radikalne histerektomije s disekcijom zdjeličnih limfnih čvorova. Osim toga, mjehur, vagina, rektum i dio debelog crijeva također se uklanjaju, ovisno o tome gdje se rak proširio.

Ako je mokraćni mjehur uklonjen, trebat će omogućiti novi način pohranjivanja i oslobađanja od urina. To obično znači korištenje kratkog dijela crijeva koji će funkcionirati kao novi mjehur. Novi mokraćni mjehur može se povezati s trbušnom stijenkom tako da se urin povremeno ispušta kada pacijent postavlja kateter u urostomu.

Ako se uklone rektum i dio debelog crijeva, mora se stvoriti novi način za uklanjanje stolice. To se radi pričvršćivanjem preostalog crijeva za trbušnu stijenku tako da fekalni materijal može proći kroz mali otvor (stomu) u malu plastičnu vrećicu koja se nosi na prednjem dijelu trbuha.

U nekim slučajevima može biti moguće ukloniti tumorom zahvaćeni dio debelog crijeva i ponovno spojiti krajeve debelog crijeva, tako da nisu potrebne vrećice ili vanjski uređaji.

Oporavak od potpune egzenteracije zdjelice traje dugo. Većina žena se potpuno prilagodi tek nakon godinu ili dvije nakon operacije. Unatoč tome, još uvijek mogu voditi sretne i produktivne živote. S vježbom također mogu imati seksualnu želju, zadovoljstvo i orgazme.

Kirurško uklanjanje obližnjih limfnih čvorova

Obično se tijekom operacije radikalne histerektomije uklanjaju limfni čvorovi uz aortu. Limfni čvorovi se mogu poslati u laboratorij tijekom operacije na brzo testiranje. Ako paraaortalni limfni čvorovi pokazuju rak, operacija se može prekinuti i umjesto toga primijeniti sistemsku terapiju, poput kemoterapije s ili bez imunoterapije.

Ako limfni čvorovi ne pokazuju rak, tada se zdjelični limfni čvorovi obično uklanjaju i dovršava se radikalna histerektomija. Sva tkiva uklonjena tijekom operacije testirat će se da se vidi je li se rak tamo proširio. Ako je tako, može se preporučiti terapija zračenjem s ili bez kemoterapije.

Rak koji počinje u grliću maternice može se proširiti na limfne čvorove u zdjelici. Kako bi provjerio širenje limfnih čvorova, kirurg može ukloniti neke od ovih limfnih čvorova. Ovaj postupak je poznat kao disekcija zdjeličnih limfnih čvorova ili uzimanje uzoraka limfnih čvorova. Radi se istodobno s histerektomijom ili trahelektomijom.

Uklanjanje limfnih čvorova može dovesti do problema s drenažom tekućine u nogama. To može uzrokovati ozbiljno oticanje nogu, stanje koje se naziva limfedem.

Mapiranje sentinelnog limfnog čvora i biopsija je postupak u kojem kirurg pronalazi i uklanja samo limfne čvorove gdje bi se rak vjerojatno prvo proširio. Uklanjanje samo jednog ili nekoliko limfnih čvorova smanjuje rizik od nuspojava od operacije, kao što je oticanje nogu.

Liječenje raka grlića maternice zračenjem

Terapija zračenjem koristi rendgenske zrake visoke energije za ubijanje stanica raka. Ovisno o stadiju raka vrata maternice, terapija zračenjem može se koristiti:

• kao dio glavnog tretmana – za neke stadije raka grlića maternice preferirano liječenje je zračenje i kemoterapija koje se daju zajedno (naziva se konkomitantna kemoradioterapija) jer kemoterapija pomaže boljem djelovanju zračenja
• za liječenje raka vrata maternice koji se proširio ili se vratio nakon liječenja – terapija zračenjem može se koristiti za smanjenje simptoma uzrokovanih rakom vrata maternice koji se proširio na druge organe i tkiva.

Vrste terapije zračenjem koje se najčešće koriste za liječenje raka vrata maternice su sljedeće.

Vanjski snop zračenja

Terapija vanjskim snopom zračenja usmjerava rendgenske zrake na rak iz stroja izvan tijela. Liječenje je poput običnog rendgenskog snimanja, ali je doza zračenja jača. Svaki tretman zračenjem traje samo nekoliko minuta, a postupak je bezbolan.

Kada se vanjsko snop zračenja koristi kao glavni tretman za rak vrata maternice, obično se kombinira s kemoterapijom. Često se koristi niska doza lijeka koji se zove cisplatin. Mogu se koristiti i drugi lijekovi za kemoterapiju.

Tretmani zračenja se daju pet dana u tjednu oko pet tjedana. Kemoterapija se daje u zakazano vrijeme dok se provodi zračenje. Raspored je određen prema tome koji se lijek koristi.

Radioterapija vanjskim snopom se također može koristiti kao glavno liječenje raka grlića maternice kod pacijenata koji ne podnose kemoterapiju, ne mogu sigurno imati operaciju ili odluče ne ići na operaciju. Također se može koristiti kao samostalna opcija za liječenje područja gdje se rak proširio.

Nuspojave terapije vanjskim snopom zračenja za rak vrata maternice mogu uključivati:

• umor
• uznemiren želudac
• proljev ili rijetka stolica
• mučnina i povraćanje
• promjene na koži (blago crvenilo do ljuštenja na području zračenja)
• radijacijski cistitis
• vaginalna bol
• menstrualne promjene
• nizak broj krvnih stanica.

Kada se kemoterapija daje uz zračenje, broj krvnih stanica obično je niži, a umor i mučnina pogoršani. Te se nuspojave obično povlače u tjednima nakon prestanka liječenja.

Brahiterapija

Brahiterapija koristi izvor zračenja u ili blizu raka. Ova vrsta zračenja putuje samo na kratke udaljenosti. Vrsta brahiterapije koja se najčešće koristi za liječenje raka vrata maternice poznata je kao intrakavitarna brahiterapija. Izvor zračenja nalazi se u uređaju u vagini (a ponekad i u vratu maternice).

Postoje dvije vrste brahiterapije:

• brahiterapija s niskom dozom (LDR)
• brahiterapija velikom dozom (HDR).

Budući da zračenje putuje samo na kratku udaljenost brahiterapijom, glavni učinci zračenja su na vrat maternice i stijenke vagine. Najčešća nuspojava je iritacija vagine. Može postati crveno i bolno, a može se pojaviti i iscjedak. Stidnica također može postati nadražena.

Brahiterapija također može uzrokovati mnoge iste nuspojave kao i terapija vanjskim snopom zračenja, kao što su umor, proljev, mučnina, iritacija mjehura i nizak broj krvnih stanica. Brahiterapija se često daje odmah nakon vanjskog zračenja (prije nego što nuspojave nestanu), tako da može biti teško znati koja vrsta liječenja uzrokuje nuspojavu.

Kemoterapija za rak vrata maternice

Lijekovi za kemoterapiju koji se daju intravenozno ili na usta nazivaju se sistemska kemoterapija. Lijekovi ulaze u krvotok i dosežu cijelo tijelo, čineći ovaj tretman korisnim za rak koji se proširio. Izbori kemoterapije se donose na temelju potreba svake osobe. Ovi lijekovi se mogu davati:

• istovremeno sa zračenjem (za rak koji se nije proširio na druge dijelove tijela)
• sami (ako se rak već proširio na druge dijelove tijela).

Kemoterapija djeluje tako da napada stanice koje se brzo dijele. Ovo je korisno u ubijanju stanica raka, ali također može utjecati na normalne stanice, što dovodi do nekih nuspojava. Nuspojave kemoterapije ovise o vrsti lijekova, količini koja se uzima i duljini trajanja liječenja. Uobičajene nuspojave kemoterapije uključuju:

• gubitak kose
• ranice u ustima
• gubitak apetita
• proljev
• mučnina i povraćanje
• promjene u menstrualnom ciklusu, preuranjena menopauza i neplodnost
• kemoterapija također može utjecati na krvotvorne stanice koštane srži, smanjujući broj krvnih stanica – to može uzrokovati povećanu vjerojatnost infekcija (zbog niske razine bijelih krvnih stanica), lako stvaranje modrica ili krvarenje (zbog niskih krvnih pločica), umor (uzrokovan niskim brojem crvenih krvnih stanica).

Većina nuspojava je privremena i prestaje nakon završetka liječenja, ali neke mogu biti dugotrajne ili čak trajne.

Ciljana terapija lijekovima za rak vrata maternice

Ciljana terapija lijekovima je uporaba lijekova usmjerenih na proteine ​​na stanicama raka vrata maternice koji im pomažu u rastu, širenju ili duljem životu. Ciljani lijekovi djeluju tako da uništavaju stanice raka ili usporavaju njihov rast. Imaju različite nuspojave od kemoterapije, a neke se uzimaju kao tablete.

Neki lijekovi za ciljanu terapiju, na primjer, monoklonska antitijela, djeluju na više od jednog načina na kontrolu stanica raka i također se mogu smatrati imunoterapijom jer jačaju imunološki sustav. Za liječenje raka vrata maternice mogu se koristiti različite vrste ciljane terapije lijekovima.

Konjugat protutijelo-lijek (ADC) je monoklonsko protutijelo povezano s lijekom za kemoterapiju. Antitijelo djeluje poput signala za samonavođenje tako što se veže za ciljani protein na stanicama raka, tako da se kemoterapija može dovesti izravno do stanice raka i uzrokovati štetu.

Uobičajene nuspojave uključuju:

• nizak broj krvnih stanica
• mučninu/povraćanje
• proljev
• umor
• gubitak kose
• smanjen apetit
• nisku razinu kalija
• promjene u testovima funkcije jetre 
• kašalj
• manje uobičajena, ali ozbiljna nuspojava je smanjena snaga srčanog mišića, stanje koje se naziva disfunkcija lijeve klijetke.

Imunoterapija za rak vrata maternice

Imunoterapija je uporaba lijekova koji pomažu imunološkom sustavu osobe da bolje prepozna i uništi stanice raka. Mnoge vrste imunoterapije ispituju se u kliničkim ispitivanjima, a neke se koriste za liječenje raka vrata maternice.

Važan dio imunološkog sustava je njegova sposobnost da se zaštiti od napada na normalne tjelesne stanice. Da bi to učinio, koristi proteine ​​”kontrolne točke” na imunološkim stanicama, koji djeluju poput prekidača koje je potrebno uključiti (ili isključiti) da bi se pokrenuo imunološki odgovor.

Stanice raka ponekad koriste ove kontrolne točke kako bi izbjegle napade imunološkog sustava. Lijekovi koji djeluju na te kontrolne točke (zvani inhibitori imunoloških kontrolnih točaka) mogu se koristiti za liječenje nekih vrsta raka vrata maternice. Moguće nuspojave inhibitora imunoloških kontrolnih točaka:

• osjećaj umora ili slabosti
• vrućica
• kašalj
• mučnina
• svrbež
• osip na koži
• gubitak apetita
• bol u mišićima ili zglobovima
• kratkoća daha
• zatvor ili proljev.

Druge, ozbiljnije nuspojave javljaju se rjeđe. To može uključivati:

• alergijsku reakciju – neki ljudi mogu imati reakciju dok uzimaju ovaj lijek; ovo je poput alergijske reakcije i može uključivati ​​vrućicu, zimicu, crvenilo lica, osip, svrbež kože, osjećaj vrtoglavice, piskanje i poteškoće s disanjem
• autoimune reakcije – ovaj lijek djeluje tako da uklanja jednu od zaštitnih mjera imunološkog sustava; ponekad to uzrokuje da imunološki sustav osobe napada druge dijelove tijela, što može uzrokovati ozbiljne ili čak po život opasne probleme u plućima, crijevima, jetri, žlijezdama koje stvaraju hormone, bubrezima, koži ili drugim organima.

Pročitajte i ove članke:

• Simptomi raka vrata maternice: Prvi znakovi su nespecifični!
• Rak grlića maternice, preživljavanje i smrtnost
• 10 istina koje trebamo znati o raku vrata maternice.

• liječenje raka grlića maternice
• liječenje raka vrata maternice
• rak grlića maternice - liječenje

Učitaj više izvora