Gravesova (Basedowljeva bolest, difuzna toksična guša) bolest je najčešći oblik hipertireoze (poremećaj metabolizma zbog prekomjernog izlučivanja hormona štitnjače ili pretjerane aktivnosti štitnjače).

Autoimuni je poremećaj do kojeg dolazi kad štitna žlijezda izlučuje previše tiroidnih hormona.

Ova se endokrina bolest uglavnom pojavljuje kod žena, između 30. i 50. godine života.

Prepoznatljivi su simptomi guša (uvećana štitnjača) i izbočene očne jabučice.

Uzroci Gravesove bolesti

Imunološki sustav stvara protutijela koja napadaju zdrave ćelije štitne žlijezde (Hashimoto sindrom) pa dolazi do njezine hiperfunkcije (pretjeranog lučenja hormona trijodtironina (T3) i tiroksina (T4) koji su važni za uravnotežen rad cijelog organizma).

Znanstvenici nisu utvrdili pozadinu nastanka ove bolesti, ali vjeruju u međudjelovanje genetskih i okolišnih čimbenika.

Gravesova bolest – TSH (tiroidni stimulirajući hormon)

Usto je poremećeno lučenje hormona TSH od strane najvažnije endokrine žlijezde u mozgu – hipofize, a koji potiče i regulira izlučivanje prije navedenih hormona štitnjače.

Niže razine TSH ukazuju na hipertireozu, odnosno veće količine T3 i T4 dovode do smanjenog izlučivanja TSH.

Gravesova bolest – simptomi

Kod Gravesove bolesti prisutni su klasični simptomi hipertireoze:

• ubrzan i neravnomjeran rad srca (lupanje, tahikardija),
• visok krvni tlak,
• pojačano znojenje,
• gubitak daha (čak i prilikom mirovanja),
• tresavica,
• slabost i umor,
• grčevi u mišićima,
• moguća pojava neredovite mjesečnice ili potpunog gubitka iste,
• nervoza,
• promjene u ponašanju,
• povećani apetit,
• gubitak težine,
• poteškoće sa spavanjem,
• česte stolice,
• proljev,
• stalno zurenje,
• zbunjenost,
• moguća pojava depresije.

Tri tipična simptoma (trijas) Gravesove bolesti

Tri tipična simptoma su:

• guša – bezbolno uvećanje štitne žlijezde (na vratu);
• Gravesova oftalmopatija – izbočene oči – zbog tvari koja se razvija u očnoj duplji, mišići koji pokreću oko ne mogu pravilno funkcionirati pa se pojavljuju dvoslike, kapci se ne mogu potpuno zatvoriti pa su oči izložene raznim ozljedama, javlja se u 50% slučajeva;
• izdignuta područja kože iznad potkoljenica – rjeđe, tvar slična onoj koja se razvija u očnoj duplji može se odložiti na kožu, obično iznad potkoljenica, zadebljanje svrbi i očituje se crvenilom te zadebljanjem kože.

Gravesova bolest – dijagnoza

Dijagnoza se temelji na anamnezi, fizikalnom pregledu i laboratorijskim pretragama.

Osim obiteljske anamneze, provjere vitalnih znakova koji upućuju na pojačan rad srca i očito povećane štitnjače, potrebno je uraditi i sljedeće laboratorijske pretrage:

• TSH – u hipertireozi je vrlo nizak,
• T3 i T4 – povišen,
• vitamin B12,
• funkcioniranje vidnog polja,
• trigliceridi,
• prihvaćanje radioaktivnog joda,
• glukoza u krvi,
• ispitivanje kolesterola.

Gravesova bolest – liječenje

Simptomi koji prate izbočene očne jabučice mogu se ublažiti podizanjem uzglavlja kreveta, kapima i spavanjem s pričvršćenim kapcima.

U slučaju pojave dvoslika, mogu se nositi naočale s prizmama. Ako se stanje pogoršava, u obzir dolaze kortikosteroidi, rendgensko liječenje očnih šupljina ili operacija oka.

Što se tiče zadebljalih područja iznad potkoljenice, svrbež i tvrdoću mogu umanjiti kortikosteroidne kreme.

Ovisno o uzroku i jačini simptoma, postoje tri načina liječenja Gravesove bolesti:

• anti-tiroidni lijekovi – usporavaju proizvodnju T3 i T4, uglavnom su to propiltiouracil ili metimazol koji reguliraju štitnjaču od 6 tjedana do 3 mjeseca, nuspojave uključuju alergijske reakcije, mučninu, gubitak okusa i rjeđe smanjenu sintezu krvnih stanica u koštanoj srži koja dovodi do osjetljivosti na infekcije.
• betablokatori – pomažu kontrolirati neke od simptoma hipertireoze.
• terapija radioaktivnim jodom – oralno se primjenjuju velike doze joda kako bi se zaustavilo prekomjerno lučenje tiroidnih hormona, nije za dugotrajno liječenje jer ono dovodi do slabijeg izlučivanja tiroidnih hormona (hipotireoza), ne daje se trudnicama jer može uništiti štitnjaču fetusa.
• operacija štitnjače – podrazumijeva kirurško uklanjanje štitnjače, uglavnom kod mladih ljudi, jako velike guše i alergije na lijekove, nakon operacije može doći i do određenog stupnja hipotireoze pa je potrebno do kraja života nadomještavati hormone štitnjače, rijetko dolazi do komplikacija kao što su paraliza glasnica i oštećenje paratireoidnih žlijezda (sitne žlijezde iza štitnjače koje kontroliraju razinu kalcija u krvi).

Komplikacije Gravesove bolesti

Riječ je o progresivnoj bolesti koja dovodi do brojnih komplikacija. One se mogu ticati ubrzanog rada srca ili njegovog zatajenja te poremećaja srčanog ritma.

Akutno pogoršanje ili pojačanje simptoma hipertireoze uzrokovano infekcijom ili stresom naziva se “tireoidna oluja” (tireotoksikoza).

Radi se o životno opasnom stanju koje zahtijeva hitnu reakciju i liječenje.

Gravesova bolest i trudnoća

Preporučuje se odgađanje trudnoće kod mladih žena s dijagnozom Gravesove bolesti dok se bolest ne povuče.

Kod odabira metoda liječenja prednost se daje operativnom zahvatu uklanjanja štitnjače. Uz tu invazivnu metodu postoji i mogućnost liječenja radioaktivnim jodom.

Liječenje radioaktivnim jodom zahtijeva odgodu trudnoće barem 6 mjeseci kako bi se stabilizirala razina hormona. Negativna strana ove metode je mogućnost pogoršanja autoimune upale i povišenost razina protutijela na TSH receptor koja imaju negativan utjecan na plod.

U prvom tromjesečju najčešće dolazi do pogoršanja stanja Gravesove bolest. U daljnjem tijeku trudnoće stanje se može poboljšati, no nakon poroda je moguće ponovno pogoršanje.

Gravesova bolest – prehrana

Prehrambene smjernice uključuju konzumiranje sljedećeg:

• šumsko voće – antioksidansi jačaju imunološki sustav,
• kokos, kurkuma, đumbir, cimet, ružmarin, origano – imaju protuupalna svojstva,
• mliječni proizvodi – Gravesova bolest uzrokuje gubitak koštane mase, a kalcij obnavlja kosti,
• brokula, cvjetača i kelj – smanjuju izlučivanje tiroidnih hormona,

• hrana koja obiluje vitaminom D – jača kosti, npr. losos, gljive i jaja,
• proteini – zbog izgradnje mišića i energije, npr. piletina, puretina i grah,
• omega-3 masne kiseline – esencijalne su za imunitet i smanjuju upalu, npr. riba, maslinovo ulje i orašasti plodovi.

Gravesova bolest – prirodno liječenje

Trebalo bi što više ograničiti kofein i, ovisno od osobe do osobe, razne alergene kao što su laktoza (kalcij se može nadoknaditi namirnicama kao što su integralne žitarice, sok od naranče i sojino mlijeko), gluten, soja i određeni orašasti plodovi.

Nije naodmet uzimati multivitamine, ali se prije treba savjetovati s liječnikom.

Važno je izbjegavati toksične tvari kao što su: metali, pesticidi, plijesni, neprirodna kozmetika itd. Poznata je i djelotvornost biljke Rhodiola rosea koja regulira rad organizma i funkciju adrenalnih žlijezda te pomaže kod bolesti štitnjače uzrokovanih stresom.

• autoimune bolesti
• gravesova bolest
• guša
• hipertireoza
• izbočene oči
• operacije
• prehrana
• radioaktivni jod
• štitnjača
• TSH