Upala pluća kod djece (pneumonija) – uzroci, vrste, simptomi i liječenje

2 komentara
11 min čitanja

Antonija Mišković

dr. med.

Upala pluća kod djece (pneumonija u djece) je infekcija plućnog parenhima različitim mikroorganizmima (najčešće virusi i bakterije).

Kako prepoznati upalu pluća kod djece? Iako kad pomislimo na upalu pluća pomislimo na produktivni kašalj, simptomi upale pluća kod djece mogu biti nespecifični u smisli povišene temperature, bolova u trbuhu, gubitka apetita ili povraćanja. Kašalj kod djece, bolovi u prsima kod djece i otežano i ubrzano disanje kod djece se mogu pojaviti tek u kasnijem stadiju bolesti.

Težina i vrsta simptoma ovise o samom uzročniku, tako razlikujemo i više vrsta upala pluća u djece: bakterijska, atipična i virusna upala pluća kod djece. Posebno smo opisali i upalu pluća u novorođenčadi zbog njezine osobitosti.

Glavna zadaća liječnika je odrediti je li upala pluća virusna ili bakterijska jer se liječenje uvelike razlikuje. Antibiotici će pomoći protiv bakterija, ali protiv virusa nisu od koristi već mogu i naštetiti djetetu ubijajući dobre bakterije u tijelu. Upala pluća – prirodno liječenje je uvijek dobro provesti uz terapiju propisanu od strane liječnika. Mnogi biljni preparati mogu pomoći u olakšavanju iskašljavanja i čišćenju pluća. Nije dobro koristiti sirupe za suzbijanje kašlja ako dijete iskašljava jer je kašalj obrambeni mehanizam čišćenja pluća.

Potpuni oporavak od upale pluća u razvijenim zemljama se očekuje kod svakog djeteta, dok je u nerazvijenim zemljama pneumonija visoko na ljestvici smrtnosti djece do 5. godine života. Upala pluća – posljedice i komplikacije se mogu očekivati u djece koja boluju od drugih teških i kroničnih bolesti.

Saznajte više: Upala pluća (pneumonia) – uzroci, simptomi i liječenje

Upala pluća kod djece – uzročnici, raširenost i prijenos

Upala pluća (lat. pneumonia) je infekcija plućnog parenhima uzrokovana različitim mikroorganizmima – bakterijama, virusima, gljivama i parazitima. Upala pluća nije jedna bolest nego skupina specifičnih infekcija, svaka s drugačijim karakteristikama.

Upala pluća kod djece važan je uzrok obolijevanja i smrtnosti diljem svijeta. Učestalost upale pluća u općoj populaciji je 1 do 1,5%, dok je kod djece češća. Svjetska zdravstvena organizacija procjenjuje da godišnje u razvijenim zemljama 1 od 20 djece oboli od upale pluća, a 1-4 na 1000 djece do 5 godina potrebno je hospitalizirati.

Više od 2 milijuna djece godišnje umire zbog upale pluća. Ovako visoka smrtnost odnosi se na zemlje u razvoju, dok su u razvijenim zemljama smrtni ishodi rijetki. Oko 19% svih smrti u djece do 5 godina uzrokovano je upalom pluća.

Rizični čimbenici za razvoj upale pluća kod djece su:

dob manja od 5 godina,
izostanak dojenja,
pothranjenost,
niska porođajna masa ( manje od 2500g),
zagađenje zraka,
pušenje roditelja,
nedostatak cinka,
astma,
bronhopulmonalna displazija,
bronhiektazije,
cistična fibroza,
prirođene srčane greške,
gastroezofagealni refluks (GERB),
poremećaj imunološkog sustava,
neuromuskularne bolesti.

Više od 90% upale pluća dječje dobi uzrokovano je virusima, a najčešće vrijeme pojavnosti je u zimskim i proljetnim mjesecima.

Najčešći uzročnici upale pluća kod djece su:

virusi influence, virusi parainfluence, adenovirusi, respiratorni sincicijski virus (RSV) – virusna upala pluća,
Legionella pneumophila – legionarska bolest,
Coxiella burnetii – Q groznica,
Chlamydophila psittaci – psitakoza,
Mycoplasma pneumoniae – atipična bakterijska upala pluća,
Streptococcus pneumoniae (pneumokok) – tipična bakterijska upala pluća.

Infekcija se najčešće prenosi inhalacijom zaraženog aerosola (smjesa zraka i kapljica koja nastaje disanjem, pričanjem, kašljanjem, kihanjem i slično).

Hoće li se upala pluća razviti ili ne ovisi o odnosu virulentnosti i količini unesenih mikroorganizama koji dolaze u donji dišni sustav te o obrambenim mehanizmima i imunosti djeteta.

Veličina udahnutih čestica utječe na mjesto nastanka infekcije u dišnom putu. Veće čestice zaustavljaju se na sluznici bronha gdje mogu izazvati bronhitis te daljnjim širenjem upale mogu dovesti do bronhopneumonije. Manje čestice direktno dopiru do alveola i uzrokuju lobarnu upalu pluća.

Virusna upala pluća kod djece obično je posljedica širenja infekcije iz gornjih dišnih putova. Mali promjer dišnih putova u mlađe dojenčadi čini ih posebno osjetljive na teške infekcije. Virusna infekcija pluća narušava funkcioniranje pluća i može pogodovati razvoju sekundarne bakterijske upale pluća.

Saznajte više: Bronhitis kod djece i beba – uzroci, simptomi i liječenje

Pneumonija – vrste i simptomi upale pluća kod djece

Upala pluća kod djece može biti uzrokovana raznim uzročnicima te o njima ovise i simptomi upale pluća. Posebno smo opisali upalu pluća kod novorođenčeta zbog njezine važnosti.

Tipična bakterijska upala pluća kod djece

Karakteristika tipične bakterijske upale pluća je nagao i buran nastup bolesti u prethodno zdravog djeteta. Nerijetko upali pluća prethodi virusna upala gornjih dišnih putova.

Najčešći uzročnim tipičnih bakterijskih upala pluća u djece je Streptococcus pneumoniae (pneumokok).

Prvi simptomi upale pluća su nespecifični:

vrućica,
zimica,
povraćanje,
gubitak apetita i potrebe za tekućinom,
klonulost i bezvoljnost,
distenzija trbuha (nadutost trbuha),
bolovi u trbuhu kod djece,
ubrzano disanje (tahipneja).

Pneumokok – simptomi su produktivan kašalj, otežano disanje (dispneja, zaduha), bol u plućima. Za razliku od odraslih osoba, respiratorni simptomi kod djece mogu biti vrlo slabo zamjetni, prekriveni gore navedenim općim ili abdominalnim simptomima.

Bakterijska upala pluća – oporavak se uglavnom očekuje kroz desetak dana bez komplikacija kod prethodno zdrave djece. Djeca koja boluju od drugih teških bolesti imaju znatno lošiju prognozu zbog iscrpljivanja organizma bakterijskom infekcijom.

Ako je prisutan produktivan kašalj nije preporučljivo koristiti sirup koji potiskuje kašalj jer je kašalj prirodni obrambeni mehanizam čišćenja pluća. Tada se može koristiti sirup za olakšavanje iskašljaja.

Saznajte više: Produktivni kašalj – prepoznavanje i liječenje

Bakterijska upala pluća – posljedice, tj. komplikacije mogu biti:

pleuritis (upala plućne maramice),
empijem pleure (gnoj u pleuralnom prostoru),
plućni apsces (nakupina gnoja).

Vrlo je česta pojava kliconoštva i kolonizacije pneumokokom. Ovi pojmovi označavaju prisutnost bakterije Streptococcus pneumoniae (pneumokok) u gornjim dišnim putovima djeteta bez znakova bolesti. Takvo dijete je asimptomatski nosioc pneumokoka u gornjim dišnim putovima i može prenositi bakteriju na druge ljude koji mogu oboljeti.

Atipične bakterijske upale pluća kod djece

Ovi oblici bakterijske upale pluća češće se javljaju u djece predškolske i školske dobi. Glavne karakteristike atipičnih bakterijskih upala pluća su sezonska raspodjela, sklonost stvaranju epidemija te rijetke komplikacije i hospitalizacije.

Atipične bakterijske upale pluća obično nastaju postepeno, tijekom 2 do 3 tjedna.

Bolest počinje pojavom općih simptoma: vrućica, glavobolja, bol u mišićima, proljev i opća slabost. Katkad je moguća i upala pluća bez temperature.

Daljnjim razvojem bolesti javljaju se i respiratorne tegobe:

dispneja, zaduha (otežano disanje),
bol u prsima kod djece (bol u plućima),
hunjavica,
grlobolja,
suhi kašalj kod djece,
hroptanje kod disanja.

Kašalj je često vrlo učestao, gotovo neprekidan i iscrpljuje dijete. Ako dijete iskašljava dobro je kupiti sirup za kašalj koji će pomoći u iskašljavanju. Ako dijete ima suhi kašalj, možete mu kupiti sirup za sprječavanje kašlja.

Saznajte više: Suhi kašalj – uzroci i prirodni lijekovi

Upala pluća uzrokovana atipičnim bakterijama uglavnom se prezentira kao blaga bolest dobre prognoze, kod koje je klinički tijek blaži nego u onih uzrokovanih pravim bakterijama.

Ova upala pluća naziva se i hodajuća pneumonija jer ju pacijenti često prehodaju bez da znaju da su preboljeli upalu pluća. Upala pluća – oporavak se očekuje kroz tjedan dana.

Mycoplasma pneumoniae uzrokuje 40% svih upala pluća djece u dobi od 5 do 20 godina. Epidemije se javljaju svakih 4 do 6 godina, a tipično započinju u jesen i traju više mjeseci. Osim tipičnih simptoma i znakova upale pluća navedenih iznad, mogu se javiti i znakovi zahvaćanja drugih organskih sustava kao što je osip na koži kod djece, serozni meningitis, bolovi u zglobovima i drugi.

Virusna upala pluća kod djece

Virusne upale pluća većinom imaju blagi klinički tijek i mnoge osobe ni ne znaju da su preboljele virusnu upalu pluća. Jedan od najčešćih uzročnika ove skupine pneumonija je respiratorni sincicijski virus (RSV).

Bolest započinje infekcijom gornjih dišnih putova – prehladom i upalom grla te dolazi do postupnog pogoršanja. Javlja se povišena tjelesna temperatura, suhi kašalj i ubrzano i otežano disanje. Mogući simptomi su i povraćanje i proljev. Katkad je moguća i upala pluća bez temperature.

Saznajte više: Virusna upala grla – uzroci, simptomi i liječenje

Upala pluća kod djece – oporavak se očekuje kroz tjedan dana. Virusna upala pluća – prirodno liječenje je dovoljno jer antibiotici nisu djelotvorni protiv virusa. Liječenje se provodi mirovanjem i skidanjem temperature. Za suhi kašalj može se rabiti sirup za ublažavanje kašlja dok za produktivni kašalj njegovo korištenje nije preporučljivo.

Saznajte više: Prirodni lijek za kašalj – suhi i nadražajni kašalj kod djece i odraslih

Težak oblik je rijedak i uglavnom pogađa nedonoščad i djecu s drugim zdravstvenim problemima.

Teška virusna upala pluća – simptomi su:

ubrzano disanje (tahipneja),
ubrzano lupanje srca (tahikardija),
hripanje,
cijanoza (plavkasta boja kože i sluznica zbog nedovoljno kisika u krvi),
pogoršanje svijesti.

Saznajte više: Virusna upala pluća – uzroci, simptomi, komplikacije i liječenje

Upala pluća kod novorođenčadi

U novorođenačkoj dobi upala pluća može nastati transplacetarnom infekcijom tijekom trudnoće (od majke kroz posteljicu), u perinatalnom razdoblju (upala pluća nastala neposredno prije ili tijekom samog poroda) ili postnatalno (upale pluća kod beba nastale poslije rođenja, u prvim danima ili tjednima života).

Upale pluća kod beba nastale zarazom od majke kroz posteljicu uglavnom su dio općih infekcija kao što su infekcija citomegalovirusom (CMV), infekcija virusom rubeole, varicella zoster infekcija i druge. Od bakterijskih uzročnika to su Treponema pallidum (sifilis) i Listeria monocytogenes (listerioza).

Perinatalno nastale upale pluća kod beba uzrokovane su mikroorganizmima iz zaražene plodove vode (kod prijevremenog puknuća plodovih ovoja) ili prolaskom kroz zaraženi vaginalni kanal prilikom poroda. Od bakterija najčešći je uzročnik streptokok grupe B (BHS-B), Escherichia coli, a ostali mogu biti citomegalovirus (CMV), herpes simplex, klamidija, ureaplazma i kandida.

Rani simptomi upale pluća kod beba najčešće su nespecifični i uključuju:

otežano hranjenje,
slabo sisanje,
iritabilnost,
cijanoza,
termolabilnost (kod novorođenčadi se često javlja upala pluća bez temperature ili sa sniženom tjelesnom temperaturom).

Napredovanjem infekcije pluća postaju očitiji znakovi dispneje kod beba:

otežano disanje,
ubrzano disanje,
korištenje međurebrenih mišića pri disanju,
uvlačenje juguluma pri disanju (prostor između dvije ključne kosti),
širenje nosnica,
ritmičko klimanje glavom,
tiho stenjanje,
fenomen ljuljačke – suprotno gibanje prsa i trbušne šupljine pri disanju.

Najteži oblici nastaju kod infekcije streptokokom grupe B (BHS-B), zato se trudnicama uvijek rade vaginalni brisevi i provodi antibiotska terapija ako je potrebno.

Saznajte više: Dispneja (zaduha) – značenje, vrste i liječenje

Kako prepoznati upalu pluća kod djece?

Simptomi upale pluća (opći simptomi poput vrućice, bolova u trbuhu, slabosti te respiratorni simptomi poput kašlja i otežanog disanja) će pobuditi sumnju na upalu pluća kod djeteta.

Za pravilnu dijagnozu nužna je detaljna anamneza i klinički pregled djeteta. Analiziraju se svi karakteristični simptomi i obavlja se auskultacija pluća (slušanje pluća stetoskopom).

Uzima se uzorak krvi za krvnu sliku i gledaju se parametri upale – broj leukocita, broj neutrofila, C-reaktivni protein (CRP), sedimentacija i prokalcitonin. Parametri upale pomažu liječniku za odlučivanje o liječenju, tj. je li upala pluća virusna ili bakterijska te za praćenje dinamike bolesti.

Katkad se uzima i uzorak krvi za hemokulturu – pretraga krvi na mikroorganizme. Ako dijete kašlje može se uzeti iskašljaj (sputum) za mikrobiološku analizu.

Osnovna uloga radioloških metoda (RTG pluća i CT pluća) je određivanje lokacije, raširenosti infekcije i vrste infekcije. Ove metode uočavaju komplikacije i eventualne prirođene anomalije koje mogu pogodovati ponavljanim pneumonijama (npr. bronhiektazije).

U bakterijske upale pluća na RTG snimci pluća obično se vidi sjena na plućima (infiltrat na plućima) lokalizirana u jednom dijelu pluća.

Kod virusne upale pluća infiltrat na plućima je najčešće u intersticiju pluća (mrežolika zasjenjenja na plućima).

Saznajte više: Sjena na plućima – što je i trebate li biti zabrinuti?

Procjena težine bolesti

Nakon postavljanja dijagnoze nužno je procijeniti težinu bolesti u djeteta kako bi se mogao odabrati najbolji način liječenja – ambulantno ili bolničko liječenje.

Dojenčad i mala djeca	Blaga do srednje teška upala pluća Temperatura <38.5°C Broj udisaja <50/min Normalno hranjenje	Teška upala pluća Temperatura >38.5°C Broj udisaja >70/min Znakovi dispneje Cijanoza Ubrzan puls
Starija djeca	Blaga do srednje teška upala pluća Temperatura <38.5°C Broj udisaja <50/min Blago otežano disanje Bez povraćanja	Teška upala pluća Temperatura >38.5°C Broj udisaja >50/min Otežano i čujno disanje Cijanoza Ubrzan puls Odbijanje obroka Znakovi dehidracije

Upala pluća – liječenje

Točan uzročnik infekcije gotovo nikad nije poznat na početku liječenja zbog nemogućnosti njegovog određivanja. Zato se izbor liječenja temelji na procjeni kliničkih, laboratorijskih i radioloških parametara zajedno s podatcima o učestalosti pojedinih mikroba u određenoj dobi djeteta. Ovakav način liječenja nazivamo empirijsko liječenje, vođeno iskustvom liječnika.

Najčešći bakterijski uzročnik upale pluća u djece svih dobnih skupina je pneumokok. Zato je prvi izbor u liječenju djece antibiotik amoksicilin. Amoksicilin djeluje na većinu uzročnika upale pluća i djeca ga dobro podnose.

Makrolidi (npr. azitromicin, sumamed sirup) se preporučuju u slučajevima kad klinička slika upućuje na atipičnu bakterijsku upalu pluća. Makrolidi se dodaju u terapiju ako nema odgovora na prvu liniju empirijske terapije.

Liječenje upale pluća možemo ubrzati drugim preparatima. Kod produktivnog kašlja daje se sirup za iskašljavanje, a kod suhog kašlja daje se sirup za ublažavanje kašlja. Analgetici se koriste za suzbijanje bolova i snižavanje tjelesne temperature.

Za oporavak od upale pluća djetetu je bitno mirovanje, visokokalorijska prehrana bogata vitaminima i unošenje dovoljno tekućine.

Kod liječenja upale pluća važno je procijeniti težinu bolesti. Djecu s blagom do umjereno teškom pneumonijom liječimo ambulantno dok će kod teže bolesti biti potrebna hospitalizacija. Terapija antibioticima kod nekompliciranih slučajeva se provodi 7 do 10 dana, a kod kompliciranih upala pluća 14 do 21 dan.

Razlozi za bolničko liječenje djece s upalom pluća su: