Limfadenopatija je naziv za stanje abnormalnosti u veličini, konzistenciji i broju limfnih čvorova. Limfni čvorovi dio su imunološkog sustava ljudskog organizma, veličine oko 1 cm. Povećanje limfnog čvora može biti znak infekcije, malignog stanja ili bolesti nakupljanja.

Limfni sustav – građa i funkcija

Osnovna funkcija limfnog sustava je zaštita organizma od oštećenja mikroorganizmima i stranim tvarima. Limfni sustav je cirkulacijski sustav, limfna tekućina prolazi limfnim žilama samo u jednom smjeru: iz limfnog u kardiovaskularni sustav (krv).

Gotovo sva tkiva ljudskog organizma sadrže limfne žile koje obično prate tijek krvnih žila.

Limfni sustav sastoji se od nekoliko dijelova:

• limfa – žućkaste tekućine sličnog sastava kao i krvna plazma,
• limfne žile,
• primarni limfni organi – timus i koštana srž (mjesto stvaranja limfocita),
• sekundarni limfni organi – slezena i limfni čvorovi,
• limfno tkivo pridruženo sluznicama (MALT).

Osnovne tri funkcije limfnog sustava su:

• održavanje ravnoteže tekućina u tijelu,
• apsorpcija masnoća i vitamina topljivih u masti iz probavnog sustava te njihov prijenos u krv,
• proizvodnja imunosnih stanica i obrana organizma od uzročnika bolesti.

Stanice limfnog sustava mogu razlikovati stanice vlastitog tijela od tuđih i tako se bore protiv infekcije mikroorganizmima.

Limfni čvorovi – funkcija i lokacije

Limfni čvor je tvorba okruglog ili ovalnog oblika, veličine do 1 cm s iznimkom ingvinalnog limfnog čvora koji je normalno velik do 2 cm.

Sva limfa koja nastaje u tijelu filtrira se u limfnom čvoru, limfni čvor je dakle filtar koji ograničava širenje infekcije i rasap maligne bolesti.

Limfni čvor je okružen vezivnom čahurom koja se pri povećanju limfnog čvora rasteže i uzrokuje bol.

U limfnom čvoru nalaze se upalne stanice: T limfociti i B limfociti.

U ljudskom tijelu nalazi se oko 500, 600 limfnih čvorova, a smješteni su duž limfnih žila, pojedinačno ili u nakupinama.

Limfni čvorovi razmješteni su po tijelu u sljedećim nakupinama:

• limfni čvorovi na vratu i glavi,
• limfni čvorovi ispod pazuha – aksilarni limfni čvorovi,
• limfni čvorovi u preponama– ingvinalni limfni čvor,
• limfni čvorovi prsnog koša,
• limfni čvorovi u trbuhu.

Limfadenopatija može biti prisutna na bilo kojoj lokaciji, ali je najčešća na limfnim čvorovima vrata, stoga ćemo njih detaljnije opisati.

Limfni čvorovi glave i vrata mogu se podijeliti u nekoliko skupina koje dreniraju različite dijelove glave i vrata:

• okcipitalni limfni čvorovi (limfni čvorovi zatiljka) – 2 do 3,
• retroaurikularni limfni čvorovi (limfni čvorovi iza uha) – kvržica iza uha,
• parotidni limfni čvorovi (limfni čvorovi parotide, doušne žlijezde) – površinski i dubinski,
• preaurikularni limfni čvorovi (limfni čvorovi ispred uha),
• submandibularni limfni čvorovi– uz submandibularnu žlijezdu, uz rub donje čeljusti,
• submentalni limfni čvorovi (limfni čvorovi brade) – kvržica na vratu ispod brade,
• prednji limfni čvorovi vrata – uz grkljan i dušnik – površinski i dubinski,
• lateralni limfni čvorovi vrata – površinski i dubinski,
• supraklavikularni limfni čvorovi– iznad ključne kosti, (ozbiljno shvatiti uvećan supraklavikularni limfni čvor jer gotovo polovica nastaje zbog malignog oboljenja).

Saznajte više: Kvržica na vratu – lokacije, uzroci i simptomi

Limfadenopatija – značenje i vrste

Limfadenopatija je naziv za stanje abnormalnosti u veličini, konzistenciji (građa, čvrstoća) i broju limfnih čvorova. Drugi naziv za limfadenopatiju je uvećani limfni čvor.

Limfadenopatija može nastati uslijed nekoliko razloga:

• reakcija limfnog čvora na strani ili unutrašnji antigen (reakcija limfnog čvora na infekciju – reaktivni limfni čvorovi),
• infekcija samog limfnog čvora, upala limfnih čvorova (limfadenitis),
• maligna proliferacija stanica limfnog čvora (limfom – Hodgkinov limfom i non-Hodgkin limfom, rak limfnog čvora),
• infiltracija malignim stanicama nekog drugog tumora (metastaza malignog tumora u limfnom čvoru),
• bolesti nakupljanja (npr. Gaucherova bolest).

Normalno se limfni čvor ne može palpirati (medicinski termin za „napipati, osjetiti pod prstima“) osim na 3 lokacije: submandibularni limfni čvor, aksilarni limfni čvor, ingvinalni limfni čvor.

Normalna veličina limfnog čvora je do 1 cm  uz iznimku ingvinalnog limfnog čvora koji je veličine do 2 cm. Svaki čvor koji je veći od ovih dimenzija smatra se uvećanim limfnim čvorom.

Bilo koji limfni čvor može biti povećan, ali limfadenopatija je najčešća na sljedećim lokacijama:

• limfni čvorovi glave i vrata (limfadenopatija na vratu, kvržica na vratu) – 55 %
• ingvinalni limfni čvor, limfni čvorovi na preponama (ingvinalna limfadenopatija, kvržica na preponi)– 14 %,
• aksilarni limfni čvor, limfni čvor ispod pazuha (aksilarna limfadenopatija, kvržica ispod pazuha) – 5 %.

Razlikujemo dvije vrste limfadenopatije:

• lokalizirana limfadenopatija (75 %) – uvećan limfni čvor jedne regije, ovisno o kojoj je regiji riječ možemo zaključivati o mogućem uzroku,
• generalizirana limfadenopatija (25 %) – uvećani limfni čvorovi dviju ili više nepovezanih regija.

Npr. upala grla će uzrokovati povećanje submandibularnog limfnog čvora, spolno prenosiva bolest će dovesti do otečenog ingvinalnog limfnog čvora, a mononukleoza može dovesti do generalizirane limfadenopatije.

Limfadenopatija – uzroci i simptomi

Limfadenopatiju još možemo podijeliti na benignu i malignu:

• Benigni limfni čvor označava uvećan limfni čvor bez prisutnosti malignih stanica – reaktivni limfni čvor.
• Maligni limfni čvor označava uvećan limfni čvor zbog prisutnosti malignih stanica.

Benigni limfni čvor (reaktivni limfni čvor) – reaktivna limfadenopatija

Najveći broj uvećanih limfnih čvorova su reaktivni limfni čvorovi koji nastaju zbog toga što limfni čvor obavlja svoju funkciju i štiti nas od stranih mikroorganizama.

Benigni limfni čvor – simptomi su:

• otečen limfni čvor,
• bolan limfni čvor,
• mekan limfni čvor,
• pomičan limfni čvor,
• crvenilo kože iznad limfnog čvora,
• naglo nastao limfni čvor.

Reaktivni limfni čvor najčešće nastaje zbog upale grla, infekcije uha, upale sinusa, upale zuba i spolno prenosivih bolesti, ostali uzroci su mnogo rjeđi, ali ovdje ćemo ih redom navesti.

Uzroci reaktivnog limfnog čvora su:

• virusi : mononukleoza, citomegalovirus, vodene kozice, hepatitis, adenoviroza, herpes zoster, HIV/AIDS, gripa i drugi,
• bakterije: streptokokna angina, stafilokokna infekcija, bolest mačjeg ogreba, tuberkuloza, čankir, sifilis, ospice, rubeola, borelioza (Lajmska bolest) i druge,
• trahom,
• toksoplazmoza,
• lišmanijaza,
• tripanosomijaza,
• filarijaza,
• tifus,
• bolesti vezivnog tkiva: sistemni eritematozni lupus, dermatomiozitis, Sjogrenov sindrom,
• Wegenerova granulomatoza,
• sarkoidoza,
• silikoza,
• amiloidoza,
• primarna bilijarna ciroza,
• preosjetljivost na lijekove,
• bolesti štitnjače – hipotireoza, hipertireoza,
• Addisonova bolest,
• Gaucherova bolest,
• Nieman-Pickova bolest,
• lijekovi (alopurinol, atenolol, kaptopril, karbamazepin, cefalosporini, penicilin, fenitoin, sulfonamidi).

Limfni čvor ostane povećan još neko vrijeme nakon što se izliječi infekcija.  Ako limfni čvor ostane povećan mjesec dana nakon završetka infekcije, obratite se liječniku.

Kod bolesnika koji imaju česte upale i kronično stanje moguće je da će limfadenopatija ostati doživotno, tj. zaostat će povećani limfni čvor.

Maligni limfni čvor

Maligne limfadenopatije najčešće su posljedica malignih limfoma i metastatskih karcinoma, rjeđe u leukemijama.

Maligni limfni čvor – simptomi su:

• povećan limfni čvor,
• bezbolni limfni čvor,
• fiksiran (nepomičan) limfni čvor,
• tvrd limfni čvor,
• limfni čvor koji sporo raste,
• velik limfni čvor nepravilnih rubova.

Simptomi koji ukazuju na crvenu zastavu – maligni limfom (B simptomi) su:

• noćno znojenje,
• gubitak tjelesne mase,
• generaliziran svrbež (pruritus),
• povišena tjelesna temperatura,
• malaksalost,
• gubitak daha,
• modrice.

Ako ste primijetili navedene simptome, hitno se javite liječniku !

Uzroci malignog limfnog čvora:

• Hodgkinov limfom (rak limfnog čvora),
• NonHodgkinov limfom (rak limfnog čvora),
• akutna mijeloična leukemija,
• akutna limfocitna leukemija,
• kronična mijeloična leukemija,
• kronična limfocitna leukemija,
• multipli mijelom,
• sistemska mastocitoza,
• histiocitoza,
• neuroblastom,
• rabdomiosarkom,
• metastaza karcinoma (najčešće rak dojke, rak pluća – limfadenopatija medijastinuma, rak prostate, rak želuca).

Saznajte više: Natečeni limfni čvorovi – što ih uzrokuje i koje bolesti nam mogu otkriti?

Limfadenopatija – dijagnoza

Već ste prema uzrocima limfadenopatije mogli zaključiti da povećan limfni čvor može biti potpuno bezazlena pojava, ali i ukazivati na tešku kroničnu upalu ili tumor.

Pacijent može sam primijetiti uvećan limfni čvor ili on može biti otkriven prilikom kliničkog pregleda zbog nekog drugog stanja.

Liječniku će biti važni odgovori na nekoliko pitanja:

• Kada ste primijetili otečeni limfni čvor?
• Boli li Vas oteklina na dodir?
• Je li bilo promjena u veličini otekline, ako da u kojem vremenu?
• Jeste li primijetili druge simptome (kašalj, prehlada, grlobolja, zubobolja, bol u uhu, oštećenja na koži, ugriz, ozljeda, bol u trbuhu)?
• Jeste li imali povišenu tjelesnu temperaturu?
• Koje lijekove uzimate?
• Jeste li putovali u zadnje vrijeme?
• Jeste li bili u kontaktu sa životinjama?
• Jeste li preboljeli maligni tumor (rak)?
• Jeste li primijetili neke opće simptome (noćno znojenje, gubitak težine, lako stvaranje modrica, malaksalost, zaduhu)?
• Jeste li mijenjali spolne partnere u zadnje vrijeme?
• Koristite li zaštitu pri spolnom odnosu (kondom)?

Fizikalnim pregledom liječnik će utvrditi karakteristike povećanog limfnog čvora (lokacija, veličina, tvrd – mekan, boli – ne boli, pomičan -nepomičan). Palpacija slezene otkrit će je li došlo do povećanja slezene – splenomegalija.

Nakon pregleda, liječnik Vas može svrstati u jednu od tri grupe:

• prva skupina – bolesnici kojima je jasan uzrok limfadenopatije (najčešće infekcija gornjeg dišnog sustava, infekcija kože),
• druga skupina – bolesnici kojima je postavljena sumnja na neku bolest, ali se mora obaviti specifični test da ju potvrdi ili isključi (npr. mononukleoza, autoimune bolesti, spolno prenosive bolesti, bolest mačjeg ogreba, tuberkuloza),
• treća skupina – bolesnici bez jasnog uzroka bolesti ili sa sumnjom na malignu bolest koji moraju proći detaljniju dijagnostičku obradu.

Kada nije moguće utvrditi uzrok limfadenopatije samim pregledom nužno je pacijenta poslati na druge pretrage poput:

• krvna slika,
• serološke pretrage na infekciju – EBV, CMV, toksoplazma, hepatitis, HIV,
• ultrazvuk limfnog čvora,
• aspiracijska citološka punkcija limfnog čvora – nalaz malignih stanica citološkom punkcijom siguran je znak maligne bolesti, ali negativan nalaz ne isključuje malignu bolest,
• ekscizija – biopsija limfnog čvora, ekstirpacija limfnog čvora – patohistološka analiza siguran je dokaz maligne bolesti.

Ako se nađe povećani limfni čvor kod kojeg se ne može dati točna dijagnoza, potrebno je pratiti bolesnika i ponoviti pretrage jer u 25 do 40% bolesnika dolazi do razvoja neke bolesti, najčešće limfoma.

U starijih bolesnika, ako sumnjamo na metastazu drugog raka u organizmu, nužno je dodatnim pretragama utvrditi primarno sijelo raka. Rade se pretrage probavnog sustava (gastroskopija, kolonoskopija), dišnog sustava (bronhoskopija, RTG srca i pluća), CT glave, vrata i prsnog koša, scintigrafija štitnjače.

Limfadenopatija – liječenje

Liječenje limfadenopatije mora biti uzročno, nakon definitivne dijagnoze odabire se lijek za točan uzrok bolesti, npr. antibiotik za bakterijsku infekciju.

Ako je razlog bolesti kronična upala poput reumatoidnog artritisa, sarkoidoze ili lupusa, liječenjem tih bolesti direktno utječemo i na liječenje limfnog čvora.

Obično se ljudi najviše boje najgore dijagnoze, a to je maligni tumor. No nemojte se odmah jako prestrašiti, limfom ili maligni tumor limfnog čvora danas je tumor koji ima izrazito zadovoljavajuće rezultate liječenja.

Nemojte živjeti u strahu, prekontrolirajte Vaš povećan limfni čvor i pristupite liječenju što je prije moguće.

Liječenje limfoma sastoji se od kirurškog odstranjivanja limfnog čvora, radioterapije ili kemoterapije.

Limfadenopatija kod djece

Limfadenopatija kod djece je izuzetno česta. Incidencija limfadenopatije u dječjoj dobi iznosi 38 do 45 % !

Uzrok limfadenopatije kod djece je uglavnom normalna reakcija imunološkog sustava na različite infektivne uzročnike s kojima se djeca susreću svakodnevno.

Imunološki sustav djeteta je nezreo stoga su djeca podložnija svim vrstama infekcija.

Najčešći uzroci limfadenopatije kod djece su:

• gnoja angina, streptokokna upala grla,
• upala uha,
• upala sinusa – sinusitis,
• upala zuba pri rastu,
• infekcija vlasišta,
• ubodi,
• infekcija ozljede,
• reakcija na cjepivo (upala aksilarnih limfnih čvorova 6-8 tjedana nakon cijepljenja BCG-om, ili nakon cijepljenja MPR – ospice, rubela, zaušnjaci).

Maligni tumor (limfom) kao uzrok limfadenopatije kod djece je rijetka pojava ali na njega treba sumnjati ako je veličina limfnog čvora veća od 2 cm, ako je abnormalan RTG nalaz pluća i ako su prisutni simptomi bolesti uha, grla i nosa.

• aksilarna limfadenopatija
• hodgkinov limfom
• infekcija
• limfadenopatija
• limfni čvorovi
• limfni sustav
• limfom
• natečeni limfni čvor
• non hodgkinov limfom
• povećani limfni čvorovi
• reaktivni limfni čvor
• upala limfnih čvorova