Simptomi donjeg mokraćnog sustava (LUTS) česta su tegoba kod odraslih muškaraca i predstavljaju značajan ne samo ekonomski, nego i svakodnevni teret za pacijenta.

LUTS označava skup simptoma koji se mogu podijeliti na:

• simptome pohrane urina (noćno mokrenje, učestalo mokrenje, urgencija za mokrenjem, nekontrolirani bijeg urina)
• simptome mokrenja (napinjanje pri mokrenju, otežan početak mokrenja, slab mlaz urina, retencija urina)
• simptome nakon mokrenja (osjećaj nepotpunog izmokravanja, kapanje urina).

Tradicionalno se ti simptomi povezuju s benignom hiperplazijom prostate i disfunkcijom mokraćnog mjehura, ali nerijetko se podcjenjuju drugi mogući uzroci poput upale, infekcije i sl.

Zato je važno da pacijent, umjesto da odmah traži tablete za prostatu, prvo ode na pregled kako bi se uopće definirao uzrok ovakvih simptoma.

Prevalencija LUTS-a kod muškaraca raste s dobi. Istraživanje provedeno na više od 5.000 muškaraca u dobi ≥65 godina u SAD-u bez anamneze raka prostate pokazalo je da 46 % pati od umjerenog do teškog LUTS-a.

Kada govorimo o prostati, treba reći da je prostata muška spolna žlijezda veličine oraha smještena u dnu zdjelice ispod mokraćnog mjehura, a ispred debelog crijeva. Sastoji se od dva režnja i središnjeg dijela kroz koji prolazi mokraćna cijev. Sa stražnje strane prostate nalaze se sjemeni mjehurići.

Naime, prostata i sjemeni mjehurići izlučuju sekret koji zajedno sa spermijima čini spermu. Taj sekret je zapravo medij koji pomaže spermijima da obave svoju funkciju, odnosno da oplode jajnu stanicu.

Prostata proizvodi i različite molekule, od kojih je najvažniji prostata specifični antigen (PSA). Zbog svojeg anatomskog položaja povećana prostata može pritisnuti uretru i ometati normalan protok urina.

Benigna hiperplazija prostate (BHP) čest je problem među starijim muškarcima. Terminološki precizno, razlikujemo benignu hiperplaziju prostate koja označava histološku dijagnozu bolesti.

S druge strane, benigna prostatična opstrukcija je mehanička ili funkcionalna opstrukcija uretre zbog benigne hiperplazije prostate. Benigno uvećanje prostate (BPE) je pak kliničko uvećanje prostate potvrđeno pregledom.

Da rezimiramo, ono što većina podrazumijeva pod benignom hiperplazijom prostate jest nemaligno povećanje prostate, pri čemu bolest nema mogućnost udaljenog širenja. To je vrlo čest poremećaj – gotovo 80 – 90 % muškaraca starijih od 80 godina ima uvećanu prostatu.

Za ublažavanje simptoma BHP-a dostupne su različite tablete za prostatu na recept. Terapiju uvijek određuje liječnik, ovisno o kliničkoj slici pacijenta, težini simptoma, dobi pacijenta i prisutnim komorbiditetima.

Tablete za prostatu na recept

U nastavku su opisane najčešće skupine lijekova za BHP. Važno je naglasiti da ne postoje “najbolje tablete za prostatu” koje jednako djeluju na svakoga. Izbor lijeka je individualan te bi isti morao odrediti liječnik (eventualno u dogovoru s pacijentom, barem kada je riječ o receptnim lijekovima).

Alfa-1 blokatori

Alfa-1 blokatori opuštaju glatke mišiće u prostati i vratu mjehura blokirajući vezanje noradrenalina za alfa-1 receptore. Time smanjuju tonus prostate i opstrukciju protoka mokraće kroz uretru, čime relativno brzo dolazi do subjektivnog poboljšanja simptoma.

Međutim, α1-blokatori imaju mali učinak na urodinamski određen otpor izlaznog dijela mjehura, a poboljšanje LUTS-a povezano s liječenjem slabo korelira s opstrukcijom. Stoga bi i drugi mehanizmi djelovanja mogli biti relevantni.

Kliničko poboljšanje simptoma može se osjetiti već unutar nekoliko dana, a puni učinak razvija se kroz nekoliko tjedana. Lijekovi koji su registrirani u Hrvatskoj u trenutku pisanja ovog članka su tamsulozin, doksazosin i silodozin.

α1-blokatori se obično smatraju lijekovima prve linije za liječenje LUTS-a kod muškaraca zbog brzog početka djelovanja, dobre učinkovitosti te niske stope i težine nuspojava.

Međutim, α1-blokatori ne sprječavaju pojavu retencije urina ili potrebu za operacijom. Svakako, liječnik s obzirom na kliničku sliku pacijenta i individualne karakteristike ne mora nužno prvo propisati ovu skupinu lijekova već će odabrati najoptimalnije rješenje za pacijenta.

Inhibitori 5-alfa-reduktaze

Drugu skupinu lijekova za BHP čine inhibitori 5-alfa-reduktaze. Riječ je o lijekovima koji djeluju na hormonskoj razini. Testosteron se u prostati pod djelovanjem enzima 5-alfa-reduktaze pretvara u potentniji androgen dihidrotestosteron (DHT).

Finasterid i dutasterid blokiraju taj enzim, čime smanjuju razinu DHT u prostati i krvi te uzrokuju postupno smanjenje volumena prostate.

Finasterid selektivno inhibira 5-alfa-reduktazu tipa 2, a dutasterid oba tipa (1 i 2). Kontinuirano liječenje finasteridom smanjuje koncentraciju DHT-a u serumu za otprilike 70 %, dok liječenje dustasteridom smanjuje razinu DHT-a za oko 95 %.

Međutim, koncentracija DHT-a u prostati se smanjuje na približno istu razinu (85 – 90 %) kod oba lijeka, pa je u konačnici klinički učinak oba lijeka relativno sličan. Potrebno je više mjeseci terapije da bi se vidjelo značajno poboljšanje.

Naime, 5-ARI (inhibitori 5-alfa reduktaze) induciraju apoptozu epitelnih stanica prostate što dovodi do smanjenja veličine prostate za oko 18 – 28 % i smanjenja razine PSA u cirkulaciji za oko 50 % nakon 6 – 12 mjeseci liječenja.

Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5

Uz navedene skupine lijekova, spomenut ćemo još inhibitore fosfodiesteraze tipa 5 koje mnogi percipiraju kao tablete za prostatu i potenciju. Konkretno, riječ je o tadalafilu koji je u Hrvatskoj registriran za liječenje erektilne disfunkcije, ali i simptoma benigne hiperplazije prostate.

Mehanizam kako tadalafil ublažava simptome BHP nije do kraja razjašnjen. Tadalafil povećava razinu unutarstaničnog cikličkog gvanozin monofosfata, čime se smanjuje tonus glatkih mišića detruzora, prostate i uretre.

Dušikov oksid i PDE5I (inhibitori fosfodiesteraze tipa 5) također mogu promijeniti refleksne putove u leđnoj moždini i neurotransmisiju u uretri, prostati ili mokraćnom mjehuru.

Štoviše, čini se da kronično liječenje PDE5I povećava perfuziju krvi i oksigenaciju u donjem urinarnom traktu. Inhibitori fosfodiesteraze tipa 5 također mogu smanjiti kroničnu upalu u prostati i mokraćnom mjehuru.

U kliničkim studijama tadalafil je doveo do statistički značajnog smanjenja tegoba BHP-a (poboljšanje međunarodnog indeksa simptoma prostate, IPSS) u usporedbi s placebom.

Doduše, ne prati ga značajno povećanje maksimalne brzine mlaza urina (čak ni u usporedbi s placebom) te su u tom smislu povoljniji alfa-blokatori. Dugoročno iskustvo primjene je ograničeno u trenutku pisanja ovog članka.

Postoji samo jedno jednogodišnje ispitivanje, pa su zaključci o učinkovitosti i sigurnosti za razdoblja dulja od godine dana ograničeni. Nema dokaza da tadalafil smanjuje volumen prostate, ni podataka da utječe na progresiju bolesti.

Ipak, zbog svojeg specifičnog učinka na simptome benigne hiperplazije prostate i erektilne disfunkcije, tadalafil ima svoje mjesto u terapiji određenih pacijenata. Svakako, o tome koji bi točno pacijenti mogli imati najviše benefita od korištenja ovog lijeka će procijeniti liječnik.

Za liječenje LUTS-a koji nisu nužno ili isključivo uzrokovani povećanom prostatom postoje još antagonisti muskarinskih receptora i selektivni agonisti beta 3-adrenoreceptora (mirabegron) o kojima danas nećemo pisati.

Tablete za prostatu – nuspojave

Nuspojave lijekova koji se koriste kod BHP-a prvenstveno ovise o njihovom mehanizmu djelovanja. Konkretno, nuspojave alfa-1 blokatora proizlaze iz njihova vazodilatacijskog učinka i opuštanja glatkih mišića i izvan prostate.

Najčešće su osjećaj slabosti i umora (astenija), vrtoglavica te ortostatska hipotenzija. U starijih bolesnika alfa blokatori mogu povećati rizik od padova i ozljeda zbog hipotenzije te u tome smislu treba biti posebno oprezan kod titriranja doze.

Postoje razlike i između samih lijekova unutar ove skupine po pitanju profila nuspojava. Primjerice, tamsulozin i silodozin imaju manje sustavnih nuspojava, ali znatno češće (u usporedbi s drugim alfa-blokatorima) mogu dovesti do ejakulacijskih nuspojava.

Posebno je važno biti oprezan u slučaju primjene inhibitora fosfodiesteraze tipa 5 (sildenafil, tadalafil) skupa s alfa-blokatorima. Iste je moguće kombinirati isključivo uz strogi liječnički nadzor i preporuku.

Jako je važno ne započinjati terapiju alfa-blokatorom neposredno prije planirane operacije katarakte te je potrebno obavijestiti oftalmologa ako pacijent uzima tu terapiju.

Posebna je tema kardiovaskularni rizik i korištenje alfa-blokatora (postoje istraživanja koja su utvrdila povezanost). Upravo zbog ovakvih razloga treba prepustiti liječniku da preporuči optimalnu terapiju za svakog individualnog pacijenta (alfa-blokator, inhibitor 5-alfa reduktaze i dr.)

Inhibitori 5-alfa-reduktaze potencijalno mogu uzrokovati smanjen libido, erektilnu disfunkciju te rjeđe ejakulacijske poremećaje. Ginekomastija s osjetljivošću dojki javlja se u oko 1 – 2 % bolesnika.

Uz još neke potencijalne moguće nuspojave, posebna je tema teratogenost inhibitora 5-alfa reduktaze. Jako je važno da žene u generativnoj dobi ne konzumiraju (slučajno) ili unesu u sebe navedene lijekove zbog potencijalnog teratogenog učinka na potomstvo.

Uz sve navedeno, jako je važno da se pacijenti koji uzimaju neki od inhibitora 5-alfa-reduktaze redovito pregledavaju u svrhu procjene rizika od razvoja karcinoma prostate.

Nuspojave tadalafila proizlaze iz njegovog sustavnog vazodilatacijskog djelovanja. Najčešće su:

• glavobolja
• crvenilo lica (valunzi)
• nizak krvni tlak s osjećajem omaglice
• bolovi u leđima
• refluks
• sinusitis
• kongestija (začepljenost) nosa.

Nikako se ne smije kombinirati tadalafil s nitratom jer to može dovesti do opasnog pada krvnog tlaka i kolapsa. Također je kontraindiciran uz stimulatore gvanilat ciklaze (kao riociguat) iz istog razloga.

Tadalafil je kontraindiciran kod muškaraca s kardiovaskularnim bolestima kod kojih se ne preporučuje seksualna aktivnost.

Također je kontraindiciran kod bolesnika koji su imali infarkt miokarda unutar posljednjih 90 dana, kod nestabilne angine ili angine koja se javlja tijekom seksualne aktivnosti, u muškaraca s NYHA stupnjem ≥ 2 srčanog zatajenja u posljednjih šest mjeseci, te kod pacijenata s nekontroliranim aritmijama, hipotenzijom (< 90/50 mmHg) ili nekontroliranom hipertenzijom.

Ne smije se primjenjivati ni kod bolesnika koji su pretrpjeli moždani udar u posljednjih šest mjeseci.

Tablete za prostatu – iskustva

Pacijenti često razmjenjuju iskustva o učinkovitosti i nuspojavama ovih lijekova, ali stručne smjernice i principi medicine utemeljene na dokazima moraju biti isključivi temelj odluke o terapiji.

Drugim riječima, mišljenje pacijenta je važno kod odabira bilo kakvog lijeka, no važno je i da sami pacijenti vjeruju svojem liječniku, pa i farmaceutu, te da sukladno mišljenjima stručnjaka koriste propisanu i odabranu terapiju

Dodaci prehrani i tablete za prostatu bez recepta – cijena

Kada govorimo o preparatima bez recepta koji se koriste kod LUTS-a, prvenstveno treba naglasiti kako nije ista razina dokaza kao kod receptnih lijekova koje propisuje liječnik.

Najznačajniji predstavnik ove skupine preparata je sabal palma. Cijena takvih preparata u trenutku pisanja ovog članka varira 15 – 30 eura, ovisno o pakiranju i proizvođaču.

Preparati sabal palme prisutni su dugi niz godina kao suplementi za ublažavanje simptoma BHP-a, no stavovi o njihovoj učinkovitosti su podijeljeni. Mehanizam djelovanja sabal palme nije u potpunosti razjašnjen.

Laboratorijska istraživanja pokazuju da ekstrakti ove biljke mogu imati više bioloških učinaka – blago antiandrogeno djelovanje (inhibicija vezanja DHT-a i djelomična inhibicija 5-alfa-reduktaze tipa I i II), protuupalni učinak (inhibicija COX i 5-LOX putova), antiproliferativno i proapoptotsko djelovanje putem modulacije faktora rasta i sl.

Međutim, ostaje nejasno koliko se ovi mehanizmi in vitro prenose u stvarni klinički učinak. Drugim riječima, precizan način djelovanja sabal palme na prostatu nije dokazano utvrđen. Rezultati kliničkih studija s preparatima sabal palme su neujednačeni.

Neke ranije manje studije i metaanalize sugerirale su blago poboljšanje simptoma i protoka urina u odnosu na placebo, dok su novija velika ispitivanja pokazala minimalnu ili nikakvu razliku u odnosu na placebo.

Jedan od mogućih razloga za kontradiktorne nalaze je velika varijabilnost pripravaka – ekstrakti sabal palme od različitih proizvođača mogu se kemijski znatno razlikovati.

Zbog svih ovih varijacija smjernice uroloških društava ostaju oprezne. Biljni pripravci se mogu ponuditi pacijentima koji inzistiraju na “prirodnom” pristupu ili imaju blage simptome, ali uz jasno upozorenje da je njihov učinak skroman i neizvjestan, posebno u odnosu na receptne lijekove.

Nuspojave sabal palme su rijetke i uglavnom blage. Sigurnosni profil je usporediv s placebom. Najčešće prijavljene nuspojave su blage probavne smetnje. Ipak, “prirodno” ne znači i potpuno bezazleno. Kod vrlo malog broja ljudi mogu se pojaviti glavobolja, omaglica ili alergijska reakcija.

Najvažnije je da muškarac ne uzima samoinicijativno suplemente za prostatu bez liječničke evaluacije ili preporuke ljekarnika. Simptomi koji nalikuju BHP-u mogu biti uzrokovani i ozbiljnijim stanjima (poput raka), stoga se mora potvrditi dijagnoza i isključiti ozbiljne bolesti prije početka bilo kakve terapije.

U slučaju da se pacijent odluči za sabal palmu, preporučuje se odabrati standardizirani ekstrakt u adekvatnoj dozi te pratiti učinak. Svakako, bilo kakvo pogoršanje simptoma ili pojavu novih tegoba treba odmah prijaviti liječniku. Biljni pripravci ne smiju biti izgovor za izbjegavanje liječničkih kontrola.

Zaključno, simptome koji upućuju na tegobe s prostatom nikad ne treba zanemarivati ni rješavati isključivo samoinicijativnim uzimanjem preparata.

Pravodobna obrada i jasno postavljena dijagnoza ključni su za sigurnu i učinkovitu terapiju, jer se slični simptomi mogu javiti i kod ozbiljnijih stanja poput infekcija ili raka prostate.

Za sva pitanja vezana uz pravilnu primjenu propisane terapije, bilo na recept ili bez recepta, muškarci se mogu obratiti i svojem ljekarniku, koji im može pomoći razumjeti liječenje i njegovu sigurnu primjenu. Uz još jedan obilježeni “Movember”, čuvajte svoje zdravlje i ne bojte se pregleda.

Pročitajte i ove članke:

• Benigno povećanje prostate: Kako ga prepoznati?
• Znate li što je PSA test i zašto bi mogao vama ili nekome koga znate spasiti život?
• Hrana za zdravu prostatu: Što trebate jesti?

• najbolje tablete za prostatu
• tablete za prostatu
• tablete za prostatu - cijena
• tablete za prostatu - iskustva
• tablete za prostatu - nuspojave
• tablete za prostatu i potenciju
• tablete za prostatu na recept

Učitaj više izvora