Voda u plućima ili pleuralni izljev prekomjerno je nakupljanje tekućine u pleuralnom prostoru, odnosno u prostoru između dvije poplućnice. U nastavku članka pročitajte kako ovo stanje nastaje te kako ga izliječiti.

Voda se također može nakupljati u koljenu, a o stvaranju vode oko srca pročitajte ovdje.

Voda u plućima – što je?

Kada udahnemo, naš se prsni koš širi, a dijafragma (ošit) spušta. Kada izdišemo, dijafragma se podiže, a prsni koš sužava. Kako bi se to moglo dogoditi, pluća i rebra omeđuje tanak sloj tekućine koji djeluje kao lubrikant. Tako pluća mogu klizati te pratiti pokrete udisanja i izdisanja.

Problem nastaje kad se taj prostor prekomjerno ispuni tekućinom zbog niza uzroka. To se naziva pleuralnim izljevom ili nakupljanjem vode u plućima (potrebno razlikovati od plućnog edema!). Tekućina koja ispunjava pleuralni prostor može biti:

• Transudatski izljev – transudati sadrže manje od 30g/L proteina. Nastaje kada tekućina iz krvnih žila ispuni pleuralni prostor zbog ciroze jetre, zatajenja bubrega ili srca.
• Eksudatski izljev – eksudati sadrže više od 30g/L proteina i više od 0.45g/L kolesterola. Uzrokovani su zbog infekcije samih pluća ili nakon neke bolesti pluća. Obično su teži i kompliciraniji za liječenje od transudatskog izljeva.
• Hilozni izljev – izljev mliječne tekućine s visokim sadržajem triglicerida i masnih kapljica. Obično nastaje oštećenjem nekog dijela limfnog sustava.
• Hiliformni ili kolesterolski izljev – tekućina sadrži puno kolesterola, a malo masnih kapljica. Obično nastaje kad zbog zadebljale pleure dolazi do nemogućnosti apsorpcije kolesterola.

Voda u plućima – uzrok

Izljeve vode i drugih tekućina u pluća uzrokuju razna stanja i bolesti. To su:

• upala pluća,
• tuberkuloza,
• plućna embolija,
• hipoalbuminemija,
• ciroza jetre,
• zatajenje bubrega,
• zatajenje srca,
• rak dojke,
• rak pluća,
• traume izazvane npr. prometnim nesrećama,
• virusna infekcija pluća,
• HIV infekcija,
• brojne bolesti srca i krvožilnog sustava.

Voda u plućima često se javlja kod osoba koje pate od neke od ovih bolesti.

U pravilu najrizičnije skupine za razvijanje pleuralnog izljeva su one koje pate od nekih od ovih bolesti. To su rijetko djeca, a češće odrasle osobe koje su starije i sa slabijim imunološkim sustavom već opterećenim nekim kroničnim bolestima.

Voda u plućima i rak

Stanice tumora nekontrolirano rastu i blokiraju uobičajeni protok tekućina u krvnim i limfnim žilama. Tekućina se može u plućima nakupljati i zbog tretmana protiv tumora kao što je kemoterapija.

Tumori koji najčešće uzrokuju nakupljanje vode u plućima su:

• rak pluća,
• rak dojke,
• leukemija,
• rak jajnika,
• melanom.

Osobe koje pate od nekog od ovih tumora često imaju oslabljen imunitet što komplicira tretman i liječenje pleuralnog izljeva. Osobe koje imaju oslabljen imunosni odgovor podložnije su infekcijama pa im se prvo prepisuju antiupalni i neki kortikosteroidni lijekovi.

Uz tretman protiv nakupljanja vode u plućima provodi se i liječenje tumora pa liječnik mora učinkovito kombinirati te dvije terapije.

Voda u plućima – simptomi

Osim simptoma za svaku bolest zbog koje se javlja pojava vode u plućima, mogu se primijetiti i sljedeći simptomi:

• bol u prsnom košu,
• otežano disanje,
• bolno udisanje i izdisanje,
• mokri ili suhi kašalj,
• visoka temperatura,
• učestala štucavica.

Pri pojavi ovih simptoma treba se odmah javiti liječniku i potražiti odgovarajuću zdravstvenu skrb.

Hitnu medicinsku pomoć treba potražiti osoba koja:

• ne može disati,
• sa svakim udisajem proživljava oštru i nepodnošljivu bol.

Dijagnoza vode u plućima

Pri dolasku u zdravstvenu ustanovu, liječnik će obaviti fizikalni pregled koji uključuje:

• ispitivanje i potvrđivanje obiteljske povijesti srčanih problema;
• tapkanje po prsnom košu – ako udarac odzvanja tupo, vjerojatno je prisutna voda u plućima;
• promatranje širenja prsnog koša pri disanju – ako je asimetrično u jednom dijelu nakuplja se tekućina;
• preslušavanje disanja stetoskopom – ako je prisutna voda u plućima to će liječnik čuti;
• izgovor – pacijent izgovara slovo “e”, a ono se čuje kao slovo “a”.

Ostatak pregleda uključuje:

• pregled pluća X – zrakama, odnosno rendgen pluća – može učinkovito dokazati prisutnost tekućine u pleuralnom prostoru koja se pojavljuje kao bjelkasta mrlja u dnu pluća;
• ultrazvuk pluća – može brzo i efikasno odrediti prisutnost nakupljene i lokalizirane vode u plućima;
• CT pluća – koristi se za vizualizaciju pluća te osim nakupljene tekućine može odrediti i njen uzrok;
• laboratorijsko testiranje krvi – koristi se za dokazivanje bolesti koja je uzrokovala pleuralni izljev;
• torakocenteza – postupak kojim se pomoću igle izvlači uzorak tekućine iz pleuralnog prostora koji se onda šalje na analizu kako bi se utvrdile karakteristike tekućine.

Analiza tekućine dobivene torakocentezom

Nakon provedene torakocenteze, tekućina se šalje na kemijsku analizu.

Kemijskom analizom ispituje se:

• broj krvnih stanica,
• prisutnost bakterija ili gljivica,
• koncentracija proteina,
• vrsta prisutnih stanica,
• koncentracija kolesterola,
• prisutnost tumorskih stanica i leukocita.

Nakon usporedbe rezultata kemijske analize tekućine iz pluća i rezultata krvne pretrage traži se uzrok zbog kojeg je došlo do izljeva tekućine u pleuralni prostor. Tada se može pronaći odgovarajući tretman za liječenje bolesti ili tretman za pleuralni izljev.

Voda u plućima – liječenje

Manji izljevi vode u pluća ne zahtijevaju tretman, dok oni veći i kompliciraniji zahtijevaju liječenje, a nekad i kirurški zahvat. To se posebno odnosi na eksudacijske pleuralne izljeve.

Liječenje nakupljanja vode u plućima uključuje:

• liječenje bolesti koja je uzrokovala pleuralni izljev,
• davanje kisika preko maske za lice – daje se osobama koje teško dišu,
• propisivanje lijekova za širenje krvnih žila (vazodilatora) ili antitumorskih ako se radi o tumorskom uzroku,
• torakocentezu ili punkciju vode u plućima,
• pleurodezu – uštrcavanje sredstva poput talka ili dioksiciklina u pleuralni prostor što dovodi do upalne reakcije pleure te spajanja dviju poplućnica i sprječavanja nakupljanja tekućine,
• kirurški zahvat ako se radi o teškom i kompliciranom slučaju – kirurški se voda iz pluća preusmjerava u abdomen ili se odstranjuje dio poplućnice.

Voda u plućima – punkcija

Torakocenteza ili punkcija pluća provodi se umetanjem male cjevčice u pleuralni prostor. Pomoću te cjevčice može se odliti čak do 1.5L tekućine u manjim razmacima.

Provodi se tako da:

1. područje koje će se tretirati umrtvi se lokalnim anestetikom,
2. napravi se mali rez gdje treba umetnuti cijev,
3. između dva rebra uvuče se u prsni koš plastična cijev,
4. cijev se spoji sa zabrtvljenom vodom kako zrak ne bi ulazio u pluća,
5. izvlači se tekućina iz pleuralnog prostora.

Smještaj cijevi treba biti pravilan jer inače tekućina neće izlaziti. To se provjerava na rendgenu. Također, tekućina neće izlaziti ako je puna ugrušaka ili jako gusta. Tada se ugrušci pokušavaju razbiti.

Oporavak od liječenja ovisi o:

• uzroku nakupljanja vode u plućima,
• veličini prostora koju je zauzela tekućina u pleuralnom prostoru,
• općem zdravlju oboljele osobe.

Većina osoba bit će zadržana u bolnici, a one koje su bile podvrgnute kirurškom zahvatu ostat će u bolnici jedan ili par tjedana. To ovisi o težini provedenog zahvata i brzini njihovog oporavka.

Osobe koje nisu imale veliki pleuralni izljev oporave se već nakon par dana.

Komplikacije vode u plućima

Potencijalne komplikacije koje se mogu dogoditi zbog tekućine u plućima su:

• ponovljeno nakupljanje vode u plućima zbog neuspješnog liječenja,
• infekcije ili unutarnje krvarenje prsnog koša,
• sepsa – zbog proširenja infekcije u krv,
• oštećenje pluća zbog nepravilno provedene torakocenteze,
• potpuni ili nepotpuni kolaps pluća.

Iako su ove komplikacije jako ozbiljne, rijetko se događaju.

Prevencija nakupljanja vode u plućima

Nakupljanje vode u plućima može se spriječiti:

• u vrlo ranim fazama, ako se na vrijeme prepozna,
• sprječavanjem bolesti koje uzrokuju nakupljanje vode u plućima,
• ako se učestalo događa, onda se može preventivno uraditi pleurodeza.

Prirodno liječenje vode u plućima

Pleuralni izljev, odnosno voda u plućnom krilu, je ozbiljno zdravstveno stanje koje zahtijeva medicinsku pomoć. S obzirom na to, ne može se izliječiti prirodnim putem jednom kad nastane.

Međutim, ako se radi o stanju koje se učestalo ponavlja, može se poduzeti nešto da se smanji rizik od ponovnog nastajanja. To uključuje:

• redovno kontroliranje krvnog tlaka,
• prestanak pušenja,
• redovnu tjelovježbu i održavanje optimalne tjelesne težine,
• odgovarajuću prehranu.

Prehranom možete utjecati na poboljšanje srčanih funkcija jer upravo bolesti srca i krvnih žila najčešće uzrokuju nakupljanje vode u plućima.

Trebate jesti:

• orašaste plodove,
• šumsko voće,
• citrusno voće,
• lisnato zeleno povrće,
• češnjak,
• čaj od lipe.

Usto, trebali biste smanjiti prevelik unos soli jer sol uzrokuje nakupljanje vode u organizmu.

• pleuralni izljev
• pleurodeza
• rtg
• voda oko srca