Portalna hipertenzija je povišeni krvni tlak u portalnoj veni i manjim venama koje se od nje odvajaju – tzv. portalni venski sustav (portalna vena). Portalni venski sustav odvodi krv iz želuca, crijeva, gušterače i slezene u jetru kroz portalnu venu, jetra filtrira krv, a zatim putuje natrag u srce i u opću cirkulaciju u tijelu.

Kada nešto blokira ili usporava protok krvi kroz portalnu venu, to uzrokuje povećani tlak u cijelom portalnom venskom sustavu. Tijelo pokušava kompenzirati taj tlak preusmjeravanjem protoka krvi u druge vene.

Dodatni pritisak krvi uzrokuje širenje ovih vena i istezanje i slabljenje njihovih stijenki, te može propuštati tekućina u trbuh, a vene mogu i puknuti i krvariti.

U zapadnim zemljama portalnu hipertenziju najčešće uzrokuje ciroza jetre kod ljudi s povijesti alkoholizma. Dugotrajna bolest jetre uzrokuje ožiljke na tkivu jetre koje ometa protok krvi kroz portalnu venu koja prolazi kroz jetru.

U drugim dijelovima svijeta parazitska infekcija nazvana šistosomijaza češći je uzrok. Više od 230 milijuna ljudi diljem svijeta ima ovu infekciju.

Neće svi imati ove komplikacije, ali rizik se povećava kako se portalna hipertenzija povećava. Što je tlak veći, to se vene više proširuju i veća je vjerojatnost da će puknuti. Portalna hipertenzija najčešći je uzrok hospitalizacije i smrti kod osoba s cirozom.

Portalna hipertenzija – najčešći uzroci

Najčešći uzroci su:

• ciroza jetre – završni stadij kroničnih bolesti jetre, najčešće virusnog hepatitisa C, hepatitisa uzrokovanog alkoholom i nealkoholne masne bolesti jetre
• granulomi jetre – nakupine upalnih stanica koje prate različite infekcije i upalne bolesti (poput šistosomijaze); mogu začepiti portalni venski sustav kao benigni tumori i često prethode fibrozi (ožiljkavanju) koja se javlja kasnije
• krvni ugrušci – tromboza u portalnom venskom sustavu može ometati protok krvi u jetru, kroz jetru ili iz jetre; mnogi faktori mogu uzrokovati ovo, uključujući nasljedne bolesti.

Portalna hipertenzija – simptomi i komplikacije

Do 90 % ljudi s cirozom već ima portalnu hipertenziju prije nego što se pojave simptomi. Do 40 % već ima velike varikozitete (proširene vene). Prvi primjetni simptomi portalne hipertenzije obično su povezani s novim, proširenim, propuštajućim i krvarećim venama, kao što su:

• krv u povraćanom sadržaju
• krv u stolici
• nadutost trbuha s brzim debljanjem (od tekućine)
• oticanje nogu i stopala (edem)
• mentalna zbunjenost ili dezorijentacija.

Komplikacije uključuju:

• ascites – kada tekućina iz proširenih vena curi u trbuh, nakuplja se unutar peritonealne šupljine; to uzrokuje neugodno oticanje u trbuhu i može utjecati na apetit i probavu; u težim slučajevima može se proširiti u prsnu šupljinu i ometati disanje, a predstavlja faktor rizika za infekciju u peritonealnoj šupljini (peritonitis)
• krvarenje u gastrointestinalnom traktu – proširene vene u gastrointestinalnom traktu mogu puknuti i prokrvariti; to su najčešće proširene vene u jednjaku, koje su najbliže površini i imaju najtanje stijenke; vene u sluznici želuca također mogu nateknuti (tzv. portalna hipertenzivna gastropatija) i krvariti u teškim slučajevima; krvarenje može dovesti do anemije
• hipersplenizam – smanjen protok krvi kroz slezenu uzrokuje njezino oticanje viškom krvi i stvaranje novih krvnih žila kako bi se prilagodila novom protoku krvi; povećana slezena može postati preaktivna, uklanjajući previše krvnih stanica iz cirkulacije; to može dovesti do smanjenog zgrušavanja krvi (nizak broj trombocita) i narušenog imuniteta (nizak broj bijelih krvnih stanica)
• nizak kisik u krvi – kod nekih ljudi portalna hipertenzija uzrokuje širenje krvnih žila u plućima; to ometa sposobnost pluća da prenose kisik u krv; rezultat je hipoksemija (niska razina kisika u krvi); to je poznato kao hepatopulmonalni sindrom
• zatajenje bubrega – proširene krvne žile koje nastaju zbog portalne hipertenzije mogu uzrokovati sužavanje drugih krvnih žila u tijelu; ako se to dogodi u bubrezima, može uzrokovati zatajenje bubrega ograničavanjem opskrbe krvlju; ova rijetka komplikacija poznata je kao hepatorenalni sindrom
• kognitivno oštećenje – organizam se prilagođava portalnoj hipertenziji stvaranjem novih krvnih žila koje zaobilaze jetru, ali kada krv zaobilazi jetru, ne filtrira se kako bi trebala; toksini se nakupljaju u krvi i na kraju utječu na mentalne funkcije; osoba može imati privremene napade zbunjenosti ili dezorijentacije, što se naziva hepatička encefalopatija.

Portalna hipertenzija – dijagnoza

Najizravniji način dijagnosticiranja portalne hipertenzije je mjerenje tlaka u venama jetre, što uključuje umetanje malog katetera u venu, no ta se procedura obično ne koristi.

Zdravstveni djelatnici mogu prepoznati portalnu hipertenziju po njezinim kliničkim znakovima i simptomima. Slikovni testovi i krvne pretrage mogu pomoći u potvrđivanju njihovih sumnji. Liječnik će posumnjati na portalnu hipertenziju kod:

• povećanih varikoziteta
• povećane slezene
• gastrointestinalnog krvarenja
• ascitesa (tekućine u trbuhu)
• znakova blagog kognitivnog oštećenja
• niskog broja krvnih stanica
• lakog krvarenja i stvaranja modrica.

Krvne pretrage mogu otkriti o tome što se događa u organima. Sveobuhvatna metabolička slika može pokazati znakove disfunkcije bubrega i jetre.

Potpuna krvna slika može pokazati je li slezena postala preaktivna u uklanjanju bijelih krvnih stanica ili trombocita. Također, može pokazati određene poremećaje krvi koji mogu uzrokovati portalnu hipertenziju ili gubitak krvi zbog unutarnjeg krvarenja.

Slikovni testovi mogu pomoći u prepoznavanju ciroze, ascitesa, povećanih organa i povećanih ili novih vena u portalnom venskom sustavu. Doppler ultrazvuk može stvoriti slike krvi koja se kreće kroz vene. Može identificirati opstrukcije i abnormalna proširenja ili sužavanja.

Prilikom znakova krvarenja iz probavnog trakta bit će potrebna endoskopija. Gornja endoskopija je postupak u kojem liječnik pregledava jednjak, želudac i dvanaesnik umetanjem endoskopa, što je duga cijev s kamerom na kraju.

Tražit će varikozitete, kao i znakove aktivnog ili nedavnog krvarenja. Ako pronađe krvarenje, obično ga može zaustaviti pomoću alata umetnutih kroz endoskop.

Portalna hipertenzija – liječenje

Portalna hipertenzija može, ali i ne mora biti reverzibilna, ovisno o uzroku. Ako postoji infekcija ili krvni ugrušak koji se mogu liječiti lijekovima, portalna hipertenzija se može poboljšati, a ponekad i nestati s vremenom.

Međutim, značajno ožiljno tkivo, kao u slučaju ciroze, obično se neće preokrenuti i dovodi do perzistentne portalne hipertenzije. Većina liječenja usmjerena je na upravljanje komplikacijama portalne hipertenzije. Tretmani prve linije za liječenje komplikacija portalne hipertenzije su:

• endoskopija – metode za zaustavljanje krvarenja uključuju skleroterapiju i banding; skleroterapija znači ubrizgavanje otopine u krvareće varikozitete kako bi se kontroliralo krvarenje; banding znači podvezivanje krvarećih varikoziteta malim gumenim trakama
• lijekovi – liječnik može propisati lijekove u kombinaciji s endoskopskom terapijom kako bi se smanjio tlak u varikozitetima i smanjio rizik od ponovnog krvarenja; beta blokatori mogu smanjiti portalni tlak, dok vazokonstriktori mogu pomoći u smanjenju proširenih krvnih žila
• terapija kisikom za hepatopulmonalni sindrom
• dijaliza za hepatorenalni sindrom
• lijekovi za liječenje hepatičke encefalopatije
• paracenteza za uklanjanje viška tekućine iz ascitesa i testiranje na peritonitis.

Kada krvarenje ili druge komplikacije potraju, zdravstveni djelatnici mogu prijeći na tretmane druge linije. Ponekad se izvode dva različita postupka shunta kako bi se preusmjerio protok krvi kroz portalni venski sustav i smanjio pritisak.

Pročitajte i ove članke:

• Oticanje nogu: Može biti bezopasno, ali i znak ozbiljnih bolesti! Evo koji su uzroci, kako si možete pomoći, a kada trebate liječniku
• Simptomi ciroze jetre: Pogađa 0,50 % odraslih osoba u dobi 45 – 54 godine! Liječnik otkriva koji su joj uzroci i kako je prepoznati
• Krvni ugrušci: Simptomi koje trebate prepoznati na vrijeme.

• portalna hipertenzija
• portalna hipertenzija - simptomi
• portalna vena

Učitaj više izvora