IUGR u trudnoći (engl. Intrauterine Growth Restriction), odnosno intrauterini zastoj rasta ploda, stanje je u trudnoći kod kojeg dijete ne raste očekivanom brzinom u maternici te zaostaje u rastu u odnosu na gestacijsku dob.

Drugim riječima, riječ je o poremećaju tijekom kojeg fetus ne uspijeva ostvariti svoj genetski potencijal rasta zbog različitih čimbenika koji ometaju normalnu opskrbu kisikom i nutrijentima (plod se ne razvija u trudnoći).

IUGR se razlikuje od manjeg ploda jer nisu sva manja djeca nužno bolesna; neka su genetski manja, ali potpuno zdrava. Kod IUGR-a postoji stvarni poremećaj rasta koji može povećati rizik od komplikacija tijekom trudnoće, poroda i nakon rođenja.

Stanje se može razviti u bilo kojem razdoblju trudnoće, no najčešće se otkriva tijekom drugog ili trećeg tromjesečja kada se ultrazvučnim pregledima prati rast i razvoj ploda.

Ovisno o vremenu nastanka, razlikuju se simetrični i asimetrični oblici IUGR-a, pri čemu svaki ima svoje specifične uzroke i karakteristike. Vrste intrauterinog zastoja u rastu:

• simetrično (ili primarno) – svi dijelovi tijela fetusa su male veličine što čini do 30 % slučajeva IUGR-a
• asimetrično (ili sekundarno) – samo je trbuh fetusa malen, a glava i mozak su očekivane veličine (opseg trbuha bebe u trudnoći); to čini do 80 % svih slučajeva IUGR-a.

Što uzrokuje IUGR u trudnoći?

Uzroci intrauterinog zastoja rasta su brojni te mogu biti povezani s majkom, posteljicom ili samim plodom. U najvećem broju slučajeva problem nastaje zbog nedovoljne opskrbe ploda kisikom i nutrijentima putem posteljice, što ograničava njegov normalan rast i razvoj.

Jedan od najčešćih uzroka jest placentarna insuficijencija, stanje kod kojeg posteljica ne uspijeva učinkovito obavljati svoju funkciju prijenosa kisika i nutrijenata između majke i djeteta.

Kada posteljica ne funkcionira optimalno, plod se mora prilagoditi smanjenoj opskrbi te usmjerava dostupnu energiju prema najvažnijim organima poput mozga i srca, dok rast ostalih dijelova tijela usporava.

Među važnim čimbenicima vezanim uz majku nalaze se:

• kronična hipertenzija
• preeklampsija
• bolesti bubrega
• dijabetes s komplikacijama
• autoimune bolesti
• teške anemije
• određene srčane bolesti.

Rizik povećavaju i pušenje tijekom trudnoće, konzumacija alkohola, uporaba droga te pothranjenost trudnice.

Infekcije tijekom trudnoće također mogu utjecati na razvoj IUGR-a. Posebno su značajne infekcije poput citomegalovirusa, toksoplazmoze, rubeole i nekih drugih intrauterinih infekcija koje mogu ometati rast ploda.

Od fetalnih uzroka važnu ulogu imaju kromosomske anomalije, genetski sindromi i prirođene malformacije. Višeplodne trudnoće, poput trudnoće s blizancima ili trojkama, također nose povećan rizik jer više plodova dijeli isti prostor i dostupne resurse unutar maternice.

Dodatni rizični faktori uključuju dob majke mlađu od 18 godina ili stariju od 40 godina, prethodnu trudnoću kompliciranu IUGR-om, nisku tjelesnu masu prije trudnoće te izloženost nepovoljnim okolišnim čimbenicima.

Koje su posljedice IUGR-a?

Kada su u pitanju IUGR i posljedice, za razliku od mnogih drugih komplikacija trudnoće, IUGR često ne uzrokuje izražene simptome koje bi trudnica mogla lako prepoznati. Upravo zato redoviti prenatalni pregledi imaju ključnu važnost u ranom otkrivanju ovog stanja.

Jedan od prvih znakova koji liječnik može primijetiti jest sporiji rast maternice od očekivanog za određeni tjedan trudnoće. Trudnica ponekad može primijetiti da joj trbuh raste sporije nego što je očekivala, no taj znak sam po sebi nije dovoljno pouzdan za postavljanje dijagnoze.

Kod težih oblika IUGR-a majka može primijetiti smanjenu aktivnost ploda i rjeđe fetalne pokrete. Budući da smanjena aktivnost može ukazivati na fetalni stres, svako značajno smanjenje pokreta zahtijeva hitnu liječničku procjenu.

Posljedice za dijete mogu biti vrlo različite, ovisno o težini i trajanju poremećaja. Djeca s IUGR-om često imaju manju porođajnu težinu, manje količine potkožnog masnog tkiva te karakterističan mršaviji izgled u odnosu na gestacijsku dob.

Tijekom trudnoće povećan je rizik od kroničnog manjka kisika, odnosno fetalne hipoksije, što može negativno utjecati na razvoj pojedinih organa. U težim slučajevima može doći do intrauterine smrti ploda.

Nakon rođenja novorođenčad može imati brojne komplikacije, uključujući:

• nisku porođajnu težinu
• poteškoće s održavanjem tjelesne temperature
• hipoglikemiju, odnosno sniženu razinu šećera u krvi
• poteškoće s hranjenjem
• respiratorne probleme
• povećan rizik od infekcija
• neurološke poremećaje.

Kako se dijagnosticira i liječi IUGR u trudnoći?

Dijagnostika IUGR-a temelji se prvenstveno na redovitom praćenju trudnoće i ultrazvučnim pregledima. Tijekom trudnoće ginekolog mjeri visinu fundusa maternice, odnosno udaljenost između stidne kosti i vrha maternice, pri čemu odstupanja mogu pobuditi sumnju na zastoj rasta ploda.

Najvažniju ulogu ima ultrazvučna procjena fetalnog rasta tijekom koje se mjere različiti dijelovi tijela ploda, uključujući opseg glave, opseg abdomena i duljinu bedrene kosti. Dobivene vrijednosti uspoređuju se sa standardnim tablicama za određenu gestacijsku dob.

Doplerski ultrazvuk predstavlja posebno važnu dijagnostičku metodu jer omogućuje procjenu protoka krvi kroz pupkovinu, posteljicu i krvne žile fetusa. Ova pretraga pomaže liječnicima procijeniti koliko učinkovito posteljica opskrbljuje dijete kisikom i nutrijentima.

Uz ultrazvuk često se provode i kardiotokografija (CTG), biofizički profil ploda te laboratorijske pretrage usmjerene na otkrivanje mogućih uzroka zastoja rasta.

Liječenje IUGR-a ovisi o uzroku, gestacijskoj dobi i težini stanja. Nažalost, ne postoji lijek koji može izravno ubrzati rast ploda, pa je glavni cilj liječenja pažljivo praćenje trudnoće i pravodobno donošenje odluke o porodu kada nastavak trudnoće postane rizičniji od prijevremenog rođenja (IUGR – iskustva).

Trudnicama se preporučuju češće kontrole, adekvatan odmor, prestanak pušenja i konzumacije alkohola te liječenje osnovnih bolesti poput hipertenzije ili dijabetesa. U nekim slučajevima potrebna je hospitalizacija radi intenzivnijeg praćenja stanja majke i ploda.

Ako pretrage pokažu ozbiljno pogoršanje fetalnog stanja, značajno smanjen protok krvi kroz posteljicu ili znakove fetalnog distresa, liječnici mogu odlučiti dovršiti trudnoću prije očekivanog termina poroda. Ovisno o okolnostima, porod se može inducirati ili se može učiniti carski rez.

Pročitajte i ove članke:

• Dugo sjedenje u trudnoći: Kako utječe na trudnice i kada postaje problem?
• Pregledi, rast bebe i savjeti: Detaljan vodič kroz svako tromjesečje trudnoće
• AFI u trudnoći po tjednima: Ove vrijednosti mogu otkriti ozbiljan problem s bebom.

• IUGR - iskustva
• IUGR - posljedice
• IUGR u trudnoći
• opseg trbuha bebe u trudnoći
• plod se ne razvija u trudnoći

Učitaj više izvora