Bol u koljenu je uobičajen simptom koji pogađa ljude svih dobnih skupina, od rekreativnih sportaša do osoba starije životne dobi. Ova bol može biti uzrokovana različitim stanjima, ozljedama ili degenerativnim promjenama.

Kako bi se bol adekvatno dijagnosticirala i liječila, ključno je razumjeti njezine potencijalne uzroke te razlikovati lokalizaciju boli u koljenu.

Bolovi u koljenu s unutarnje strane su jedna od najčešćih lokalizacija boli u koljenu upravo zbog odnosa sila u koljenu pri aktivnostima, zbog kojih je unutarnji (medijalni) dio koljena podložniji degenerativnim promjenama.

Anatomija koljena

Koljeno je kompleksan zglob koji omogućuje pokrete savijanja i ispružanja, kao i rotaciju u manjoj mjeri. Glavne strukture koljena su:

• kosti – bedrena kost (femur), goljenična kost (tibia) i iver (patela)
• ligamenti – prednji križni ligament (ACL), stražnji križni ligament (PCL), medijalni kolateralni ligament (MCL) i lateralni kolateralni ligament (LCL)
• hrskavica – meniskusi (medijalni i lateralni) djeluju kao amortizeri
• mišići i tetive – kvadriceps i mišići zadnje lože ključni su za stabilnost i pokretljivost koljena
• burze – male tekućinom ispunjene vrećice koje smanjuju trenje između tetiva, ligamenata i kostiju.

Biomehanika koljena i ozljede

Koljeno trpi značajna opterećenja tijekom hodanja, trčanja, skakanja i drugih aktivnosti. Ravnoteža između fleksibilnosti, snage mišića i pravilne aligneacije ključna je za očuvanje zdravlja zgloba.

Uzroci boli u koljenu prema lokaciji

Evo koji su uzroci boli u koljenu prema lokaciji.

Prednja bol u koljenu

Prednja koljena bol često je povezana s:

• patelofemoralnim sindromom – poznat i kao “koljeno trkača“, ovaj sindrom nastaje zbog preopterećenja ili loše biomehanike, uzrokujući bol ispod ili oko patele; često se pogoršava prilikom hodanja uz stepenice ili sjedenja s koljenima u savijenom položaju
• hondromalacijom patele – omekšavanje i oštećenje hrskavice ispod patele uzrokuje bol, naročito pri savijanju koljena ili penjanju
• tendinopatijom patele – “skakačko koljeno” je čest sindrom prenaprezanja uzrokovan upalom tetive kvadricepsa ili patele, osobito kod sportova s mnogo skokova
• bursitisom prepatelarne burze – upala burze ispred patele često nastaje zbog kroničnog pritiska ili ponavljajućih trauma, kao kod osoba koje dugo kleče
• sindromom sinovijalnih nabora – upala ili zadebljanje sinovijalnih nabora u koljenu može uzrokovati bol i škljocanje prilikom pokreta
• Osgood-Schlatterovom bolesti – česta kod adolescenata u razvoju, povezana je s bolom ispod patele.

Bolovi u koljenu s unutarnje strane

Bolovi u unutarnjoj strani koljena često su rezultat sljedećih stanja:

• ozljeda medijalnog kolateralnog ligamenta (MCL) – nastaje uslijed izravnog udarca ili prekomjernog istezanja medijalne strane koljena; uzrokuje bol i nestabilnost zgloba
• suze medijalnog meniskusa – ove suze su često posljedica rotacijskih ozljeda i mogu uzrokovati osjećaj “zaključavanja” ili blokade koljena
• pes anserinus bursitis – upala burze na spoju mišića sartoriusa, gracilisa i semitendinozusa; bol se često javlja prilikom hodanja ili penjanja uz stepenice
• osteoartritis – degenerativne promjene koje zahvaćaju unutarnji dio zgloba uzrokuju kroničnu bol, ukočenost i gubitak pokretljivosti; bolovi u koljenu s unutarnje strane najčešće su uzrokovani upravo osteoartritisom koljena
• plica sindrom – upala plica, nabor sinovijalne membrane, može uzrokovati bol i škljocanje u koljenu
• Morbus Hoffa – upala masnog jastučića ispod patele.

Bol na vanjskoj (lateralnoj) strani koljena

Bol na lateralnoj strani koljena često je uzrokovana:

• sindromom trenja iliotibijalnog traktusa (ITBS) – ovo je česta ozljeda kod trkača i biciklista, uzrokovana trenjem ITB-a o lateralni epikondil femura; simptomi uključuju bol koja se pojačava tijekom aktivnosti
• ozljeda lateralnog kolateralnog ligamenta (LCL) – rijetka, ali ozbiljna ozljeda koja uzrokuje bol i nestabilnost na vanjskoj strani koljena
• suze lateralnog meniskusa – povrede koje uzrokuju bol i osjećaj “zaključavanja” koljena te često zahtijevaju kiruršku intervenciju
• lateralni burzitis – upala burze na vanjskoj strani koljena
• fabellitis – upala fabelle, male sezamoidne kosti na stražnjem lateralnom dijelu koljena.

Stražnja bol u koljenu

Stražnja bol u koljenu može biti povezana s:

• Bakerovom cistom – nakupljanje tekućine u stražnjem dijelu koljena, često povezano s artritisom ili oštećenjem meniskusa; može uzrokovati osjećaj zatezanja ili oteknuće
• tendinopatijom mišića zadnje lože – upala ili iritacija tetiva u stražnjem dijelu koljena, često uzrokovana prekomjernim opterećenjem ili naglim pokretima.
• ozljeda stražnjeg križnog ligamenta (PCL) – može nastati uslijed izravnog udarca u savijeno koljeno, primjerice tijekom prometnih nesreća
• duboka venska tromboza (DVT) – iako nije primarni zglobni problem, tromboza može uzrokovati bol i oticanje stražnjeg dijela koljena i lista
• ciste meniskusa – formacije koje nastaju zbog degeneracije meniskusa mogu uzrokovati stražnju bol.

Uzroci boli prema dobi i načinu života

1. Kod djece i adolescenata su to:

• Osgood-Schlatterova bolest – upala na mjestu hvatišta patelarne tetive za goljeničnu kost, česta kod djece koja se bave sportovima s mnogo skakanja
• sindrom Sinding-Larsen-Johansonn – slično Osgood-Schlatteru, ali zahvaća donji dio patele
• ozljede meniskusa ili ligamenata – obično uzrokovane sportskim aktivnostima ili traumama
• displazija patele – nepravilna anatomija patele koja uzrokuje bol i nestabilnost.

2. Kod sportaša su to:

• sindrom trenja iliotibijalnog traktusa (ITB-a) – čest kod trkača i biciklista
• ozljede prednjeg križnog ligamenta ili medijalnog kolateralnog ligamenta – uobičajene kod kontaktnog sporta
• tendinopatije – posebno pogađaju skakače, sprintere i dizače utega
• oštećenje hrskavice – povezano s ponavljajućim mikrotraumama.

3. Kod odraslih osoba su to:

• patelofemoralni sindrom – čest kod osoba s nepravilnom biomehanikom koljena
• degenerativne promjene – rane faze osteoartritisa mogu uzrokovati povremenu bol
• burzitis – posljedica ponavljajućih trauma ili dugotrajnog klečanja
• reumatoidni artritis – autoimuna bolest koja uzrokuje upalu zglobova.

4. Kod starijih osoba su to:

• osteoartritis – najčešći uzrok kronične boli u koljenu kod starijih osoba
• Bakerova cista – često povezana s degenerativnim promjenama
• reumatoidni artritis – uzrokuje upalu i bol u oba koljena.

Simptomi koji mogu pratiti bol u koljenu

Simptomi povezani s medijalnom boli u koljenu mogu varirati ovisno o uzroku, ali općenito uključuju:

• osjetljivost i bolovi u koljenu s unutarnje strane
• oticanje, crvenilo i/ili toplina zgloba – znakovi upale
• ukočenost ili smanjena pokretljivost
• bol pri hodanju, penjanju uz stepenice ili u mirovanju
• osjećaj nestabilnosti ili “popuštanja” koljena
• zvukovi pucketanja ili škljocanja tijekom pokreta
• nepotpun opseg pokreta – da ne možete potpuno ispružiti ili saviti koljeno.

Dijagnoza

Dijagnoza medijalne boli u koljenu (bol s unutarnje strane koljena) započinje detaljnom anamnezom i fizikalnim pregledom.

Liječnik može preporučiti slikovne pretrage poput rendgenskih snimaka, magnetske rezonancije (MR) ili ultrazvuka kako bi se utvrdio točan uzrok boli, a ponekad je potrebno učiniti i laboratorijske pretrage kod sumnje na stanaj poput gihta ili reumatoidnog artritisa.

Artroskopija, minimalno invazivni kirurški postupak, također se može koristiti za dijagnosticiranje i liječenje određenih stanja unutar koljena.

Liječenje

Liječenje ovisi o uzroku i težini simptoma:

• konzervativne metode – odmor, primjena leda, kompresija i elevacija (RICE metoda) mogu pomoći u smanjenju boli i oticanja; nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) mogu se koristiti za ublažavanje boli i upale; fizikalna terapija s vježbama za jačanje i istezanje mišića oko koljena može poboljšati stabilnost i funkciju
• injekcije – kortikosteroidne injekcije mogu smanjiti upalu, dok hijaluronska kiselina može poboljšati podmazivanje zgloba
• kirurški zahvati – u slučajevima teških ozljeda ili kada konzervativne metode ne donose olakšanje, mogu se razmotriti kirurški zahvati poput artroskopske popravke meniskusa ili rekonstrukcije ligamenta.

Prevencija

Kako bi se smanjio rizik od razvoja medijalne boli u koljenu:

• održavajte zdravu tjelesnu težinu kako biste smanjili opterećenje na koljenima
• redovito vježbajte s naglaskom na jačanje mišića nogu i poboljšanje fleksibilnosti
• nosite odgovarajuću obuću koja pruža adekvatnu potporu
• izbjegavajte nagle promjene u intenzitetu ili vrsti tjelesne aktivnosti
• prakticirajte pravilnu tehniku tijekom sportskih aktivnosti.

Savjeti kod boli u koljenu:

• od aktivnosti se najčešće preporučuju vožnja (sobnog) bicikla i plivanje
• najčešće se preporučuje izbjegavanje kontaktnih sportova i sportova s loptom, kao i izbjegavanje  stepenica i strmina (naročitno nizbrdo); isto tako, ovdje je važno napomenuti kako treba poticati aktivnosti i čim normalnije funkcioniranje, stoga se prednost uvijek daje modifikaciji aktivnosti, a ne isključivanju
• pravovremeno potražiti pomoć – javiti se obiteljskom liječniku, ortopedu, fizijatru ili fizioterapeutu
• ostanite aktivni
• redovito vježbajte.

Bolovi u koljenu mogu značajno utjecati na kvalitetu života, ali postoje različite metode liječenja koje mogu pomoći u ublažavanju simptoma i poboljšanju funkcionalnosti zgloba.

Fizioterapija

Fizioterapija je ključna komponenta liječenja boli u koljenu. Specijalizirani fizioterapeut može razviti individualizirani program vježbi usmjeren na:

• jačanje mišića – vježbe za jačanje kvadricepsa i stražnje lože mogu stabilizirati koljeno i smanjiti opterećenje na zglob
• povećanje fleksibilnosti – istezanje mišića i tetiva oko koljena može poboljšati pokretljivost i smanjiti ukočenost
• poboljšanje ravnoteže i koordinacije – vježbe za ravnotežu mogu smanjiti rizik od pada i dodatnih ozljeda.

Fizioterapija je često prvi korak u liječenju boli u koljenu, osobito kod manjih ozljeda ili kroničnih stanja poput osteoartritisa.

Fizioterapija je ključna komponenta liječenja boli u koljenu, a različite metode mogu pomoći u smanjenju simptoma i poboljšanju funkcionalnosti zgloba. Evo nekoliko učinkovitih fizioterapijskih tehnika.

1. Terapijske vježbe:

• vježbe jačanja mišića – cilj je ojačati mišiće oko koljena, osobito kvadriceps i stražnja loža, kako bi se stabilizirao zglob i smanjilo opterećenje na hrskavicu
• vježbe istezanja – povećavaju fleksibilnost mišića i tetiva, što može smanjiti ukočenost i bol
• proprioceptivne vježbe – poboljšavaju ravnotežu i koordinaciju, što smanjuje rizik od pada i dodatnih ozljeda.

2. Manualna terapija:

• mobilizacija i manipulacija zglobova – povećava pokretljivost koljena i smanjuje bol
• miofascijalna terapija – fokusira se na opuštanje napetih mišića i fascija, što može smanjiti bol i poboljšati funkciju.

3. Elektroterapija:

• transkutana električna stimulacija živaca (TENS) – koristi električne impulse za smanjenje boli
• ultrazvuk – povećava protok krvi i smanjuje upalu
• TECAR terapija – koristi radiofrekvencijsku energiju za stimulaciju tkiva i ubrzavanje prirodnih procesa zacjeljivanja; ova metoda djeluje na principu prijenosa energije kroz kapacitivne i rezistivne struje, što omogućuje duboko prodiranje u tkiva uz osjećaj ugodnog zagrijavanja.

4. Termoterapija i krioterapija:

• toplina – povećava protok krvi i opušta mišiće
• hladnoća – smanjuje upalu i bol.

Injekcije hijaluronske kiseline

Hijaluronska kiselina je prirodni sastojak sinovijalne tekućine koji podmazuje zglobove. Injekcije hijaluronske kiseline mogu pomoći u:

• povećanju podmazivanja – poboljšava klizanje zglobnih površina, što smanjuje trenje i bol
• smanjenju upale – može smanjiti upalne procese unutar zgloba.

Ove injekcije mogu pružiti olakšanje kod osoba s osteoartritisom koljena, osobito kada oralni lijekovi nisu učinkoviti.

PRP (plazma bogata trombocitima)

PRP terapija uključuje injekciju koncentrirane plazme bogate trombocitima iz vlastite krvi pacijenta u područje koljena. Ova terapija može:

• potaknuti regeneraciju tkiva – trombociti sadrže faktore rasta koji mogu ubrzati proces ozdravljenja
• smanjiti bol i upalu – može smanjiti simptome povezane s ozljedama ili degenerativnim promjenama.

Iako je PRP terapija obećavajuća, potrebno je više istraživanja kako bi se potpuno razumjeli njezini učinci i dugoročna učinkovitost.

Operativno liječenje

Kada konzervativne metode liječenja nisu učinkovite, operativne opcije mogu uključivati:

• artroskopiju – minimalno invazivna procedura za uklanjanje oštećenog tkiva ili popravak meniskusa
• korektivne kirurške intervencije – ispravljanje nepravilnog poravnanja kostiju ili tetiva koje uzrokuju bol
• totalnu ili parcijalnu endoprotezu koljena (umjetno koljeno) – u slučajevima teškog osteoartritisa, kada je zglob ozbiljno oštećen.

Operativno liječenje obično se razmatra kada druge metode nisu donijele olakšanje ili kada je funkcionalnost koljena ozbiljno narušena. Ako se provodi operativno liječenje, važna je pravovremena postoperativna rehabilitacija.

Bolovi u koljenu s unutarnje strane su česta pojava kod svih dobnih skupina i često se mogu uspješno liječiti i bez operativnog zahvata, no važno je pridržavati se uputa i pravovremeno potražiti pomoć stručnjaka.

Važno je napomenuti da je pristup liječenju individualan i ovisi o specifičnom uzroku boli u koljenu, općem zdravstvenom stanju pacijenta i njegovim životnim navikama. Stoga je preporučljivo konzultirati se s ortopedom, fizijatrom i fizioterapeutom kako bi se razvila optimalna strategija liječenja. 

Pročitajte i ove članke:

• 7 uobičajenih uzroka boli u koljenima i kako ih liječiti
• Kako ojačati koljena? Ove vježbe su ključne
• Uzrok brojnih tegoba: Znate li što (i mali) višak kilograma čini koljenima?

• bol s unutarnje strane koljena
• bolovi u koljenu s unutarnje strane
• bolovi u unutarnjoj strani koljena

Učitaj više izvora