Bolest opasna po život

Zapetljaj crijeva (volvulus): Što je uzrok i koji su simptomi?

3 komentara
4 min čitanja

Hrvoje Pinoza

dr. med.

Zapetljaj crijeva je bolest u kojoj dolazi do rotacije i okretanja dijela probavne cijevi same oko sebe ili oko mezenterija koji ga opskrbljuje krvlju. Može dovesti do opstrukcije ili čak nekroze, odnosno odumiranja dijela probavnog trakta.

Zapetljaj crijeva – uzrok

Čimbenici rizika za nastanak ove bolesti uključuju:

urođenu manu poznatu kao crijevna malrotacija
povećano debelo crijevo
Hirschsprungovu bolest
trudnoću
abdominalna prianjanja.

Dugotrajni zatvor i prehrana s visokim udjelom vlakana također mogu povećati rizik. Najčešće zahvaćeni dio crijeva kod odraslih je sigmoidno debelo crijevo, a cekum je drugi najpogođeniji. Kod djece je češće uključeno tanko crijevo. Želudac također može biti zahvaćen.

Volvulus se češće javlja kod ljudi koji:

su visoke životne dobi
imaju neuropsihijatrijske poremećaje
borave u domu za starije i nemoćne
su muškog spola
imaju prijašnje operacije u abdomenu.

Kod djece se volvulus javlja kao posljedica abnormalnosti u rotaciji crijeva kada je dijete još uvijek u maternici. To se događa kod oko jednog djeteta na 6.000 živorođenih. Mnoga djeca koja imaju volvulus također će imati povezanu kongenitalnu anomaliju, kao što je atrezija.

Zapetljaj crijeva – simptomi

Simptomi volvulusa obično se javljaju naglo i unutar nekoliko sati te se pogoršavaju dok se osoba ne javi u hitnu ambulantu.

Kada je u pitanju zapetljaj crijeva, prvi simptomi su obično:

prošireni trbuh
mučnina
povraćanje
bol u trbuhu i osjetljivost (zapetljaj crijeva i bol)
krvava stolica
opstipacija
šok.

U usporedbi s drugim uzrocima opstrukcije crijeva, kod volvulusa je tipična brzina početka simptoma (više od nekoliko sati) i stupanj trbušne distenzije (proširenosti).

Kod djece je glavni klinički nalaz obično povraćanje materijala žučnog izgleda, koji je žuto-zelene boje. To je snažan znak da nešto polazi po zlu u crijevima i zahtijeva hitan pregled.

Povraćanje također može biti i nežućnog sadržaja. I djeca i odrasli s volvulusom također mogu razviti hemodinamsku nestabilnost jer nemaju dovoljno unosa tekućine ili su u septičkom šoku.

Kod dojenčadi sa zapetljajem crijeva glavni simptomi mogu biti letargija, napadaji plakanja, ubrzan rad srca i ubrzano disanje.

Ponekad dijete može doživjeti razdoblja kada ima simptome volvulusa, a zatim razdoblja kada nema simptoma. Moguće da se radi o povremenom (intermitentnom) volvulusu, u kojem se simptomi povremeno javljaju, ali odlaze sami. To se događa zbog detorzije crijeva, gdje se crijeva spontano odmotavaju.

Vaskularna opskrba crijeva ne postaje toliko ugrožena zbog trenutaka kada crijeva nisu uvrnuta. Vjerojatnije je da će se takvo stanje pojaviti kod mlađih ljudi, koji će osjetiti simptome koji dolaze i odlaze više puta i imati bolne napade koji spontano prolaze s vremenom.

Bolest je i dalje prisutna, no vjerojatno će trebati dulje vremena za postavljanje dijagnoze i liječenje.

Zapetljaj crijeva – dijagnostika

Liječnik će vjerojatno posumnjati na zapetljaj crijeva uzimanjem anamneze i proučavanjem simptoma. Fizikalnim pregledom abdomena moguće je utvrditi veću prisutnost zraka nego je to inače normalno. Zatim se prelazi na dijagnostičke metode poput:

uzimanja uzoraka krvi
pregled stolice na krv
CT snimka abdomena
RTG abdomena
sigmoidoskopija.

Zapetljaj crijeva – liječenje

Zapetljaj crijeva najčešće zahtjeva kirurško liječenje, no u nekim situacijama može se pristupiti prvo konzervativnim tehnikama, a to se čini dekompresijom sigmoidoskopom i umetanjem flatus cijevi.

Dekompresija sigmoidoskopom

U dekompresiji sigmoidoskopom pacijent se stavlja u lijevi bočni položaj, a podmazani sigmoidoskop nježno vodi u rektum. Manevrira se kako bi se lociralo uvrnuto crijevo i, nakon što je sigmoidoskop u ispravnom položaju, ispravio zapetljaj. Doći će do navale zraka i tekućeg fecesa jer se opstrukcija ublažava.

Flatus cijev se često ostavlja na mjestu dekompresije neko vrijeme (do 24 sata) kako bi se omogućio nastavak prolaska sadržaja i pomoglo oporavku zahvaćenog područja. U 25 – 50 % bolesnika ovaj pristup je neuspješan i potrebna je formalna dekompresija s fleksibilnim sigmoidoskopom.

Ako dođe do drugog zapetljaja, mogućnost naknadnih ponavljanja je još veća. Vrijeme između tih perioda bolesti može varirati od nekoliko sati do mjeseci.

Zapetljaj crijeva – operacija

Kirurško upravljanje sigmoidnim volvulusom uključuje resekciju dijela crijeva s ponovnim spajanjem crijeva ili stvaranjem kolostomije. To ovisi o opsegu ozljede crijeva kako bi se utvrdilo koji je prikladniji pristup. Ako nekroza tkiva nije opsežna, veliki uspjeh ima ponovno povezivanje crijeva u istom postupku bez potrebe za kolostomijom.

Volvulus se mora liječiti što je prije moguće kako bi se smanjio rizik od komplikacija. Komplikacije volvulusa mogu uključivati bilo što od sljedećeg:

nekroza crijeva
perforacija, puknuće crijeva
sepsa kao posljedica proširenja infekcije
poremećaj malapsorpcije koji se naziva sindrom kratkog crijeva, a koji je rezultat nedostatka tankog crijeva
komplikacije uslijed postavljanja kolostome
sekundarni peritonitis.

Volvulus može biti opasan po život ako se ne liječi primjereno, stoga se obratite liječniku ako primijetite simptome zapetljaja crijeva!

Zapetljaj crijeva – prehrana

Prehrana može igrati važnu ulogu u prevenciji zapetljaja crijeva, osobito kod osoba koje su sklone crijevnim problemima. Važno je piti dovoljno tekućine kako bi crijeva ostala hidratizirana i funkcionirala pravilno. Preporučuje se izbjegavati prekomjerne količine masne i teško probavljive hrane.

Zapetljaj crijeva nakon operacije

Nakon operacije crijeva mogu biti osjetljivija na različite promjene i iritacije, što povećava rizik od zapetljaja. Osobe koje su imale abdominalne kirurške zahvate, osobito one koji uključuju debelo crijevo, mogu biti sklonije razvijanju volvulusa.

U tim slučajevima se preporučuje praćenje prehrane i životnih navika kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici često savjetuju pažljivo praćenje simptoma i redovite preglede kako bi se spriječile daljnje komplikacije.

Zapetljaj crijeva – iskustva

Mnogi ljudi koji su doživjeli zapetljaj crijeva svjedoče o naglom i intenzivnom bolu koji zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju. Iskustva pacijenata često uključuju osjećaj proširenog trbuha, mučninu i povraćanje, što ukazuje na ozbiljnu opstrukciju.

Nakon operativnog zahvata mnogi osjećaju olakšanje, no savjetuje im se pažljiviji pristup prehrani i načinu života kako bi se spriječile daljnje epizode. Redoviti pregledi i kontrola stanja crijeva od ključne su važnosti za prevenciju ponovnih problema.

Pročitajte i ove članke: