Streptokok kod djece – najčešće infekcije

Budite prvi i komentirajte!
8 min čitanja

Antonija Mišković

dr. med.

Streptokok kod djece najčešće uzrokuje gnojnu anginu (bakterijska upala grla) i šarlah (gnojna angina uz osip po tijelu). Bakterijske infekcije streptokokom su česta pojava u dječjoj dobi, dok streptokok kod odraslih nije toliko učestao.

Saznajte više o streptokoknim infekcijama, prenošenju i liječenju.

Streptokokne infekcije

Streptokoki su gram pozitivni koki koji su dio normalne flore u ljudi, ali neke vrste su patogene za čovjeka i uzrokuju bolest – streptokoknu infekciju. Razlikujemo nekoliko vrsta ove bakterije ovisno o antigenima koji se nalaze na njihovoj ovojnici.

Streptococcus pyogenes je streptokok kojeg nazivamo BHS-A – beta hemolitički streptokok grupe A (streptokok A). Na ovu bakteriju se misli kada se kaže streptokok i o njoj će biti riječi u ovom tekstu.

Drugi važan streptokok je Streptococcus pneumoniae , ali njega nazivamo pneumokok (najčešći uzročnik tipične bakterijske upale pluća).

Saznajte više: Upala pluća kod djece (pneumonija) – uzroci, vrste, simptomi i liječenje

Streptokok B – streptokok u urinu

Streptokok u urinu naziva se Streptococcus agalactiae, poznat pod nazivom beta hemolitički streptokok grupe B (BHS-B).

Ovaj streptokok nalazi se u vagini 5-40% zdravih žena, rjeđe u crijevima i u ždrijelu ljudi. Ova bakterija u odraslih ljudi je obično bezazlena, a probleme stvara tijekom trudnoće kada može izazvati komplikacije i ozbiljnu bolest novorođenčadi. Urinarna infekcija u trudnoći uvijek se smatra kompliciranom infekcijom i zahtijeva mikrobiološko testiranje.

Streptokok B u trudnoći može uzrokovati sljedeće tegobe:

urinarna infekcija (streptokok u urinu),
upala vrata maternice (cervicitis),
infekcija posteljice i plodne vode (korioamnionitis),
bakterijemija (streptokok u krvi),
sepsa.

Novorođenče se može zaraziti ovom bakterijom tijekom poroda, prolaskom kroz porođajni kanal što može dovesti do upale pluća (pneumonija), upale moždanih ovojnica (meningitis) ili novorođenačke sepse.

Zbog sveg navedenog, danas se trudnice rutinski testiraju na ovu bakteriju, a prilikom poroda dobivaju profilaksu kako bi se spriječila rana novorođenačka infekcija.

Saznajte više: Cervikalni brisevi u trudnoći – koje bolesti mogu otkriti i kako ih liječiti?

Streptokok – prenošenje

Izvor zaraze može biti zaraženi bolesnik, ali i osoba koja nosi bakteriju bez znakova bolesti – kliconoša. Prenošenje streptokoka preko kliconoše nije često, stoga se u najnovijim smjernicama ne savjetuje liječenje kliconoša.

Streptokok A se prenosi kapljično, prašinom, kontaminiranim predmetima i hranom. Streptokok je vrlo zarazan. U ljudski organizam ulazi udisanjem, ingestijom ili direktnim kontaktom.

Streptokokne infekcije – vrste

Postoje različite vrste bolesti koje može uzrokovati ova bakterija, ovisno o karakteristikama bakterije, načinu prijenosa i imunosti bolesnika. Streptokok kod odraslih i streptokok kod djece uzrokuje iste bolesti, ali streptokok kod djece je ipak češći.

Streptokok bez temperature se rijetko javlja jer ova bakterija stvara jak imunološki odgovor organizma.

Gnojna angina – streptokokna angina (upala grla)

Gnojna angina je česta infekcija u djece dobi od 5 do 15 godina. Izvor zaraza je uglavnom bolesnik sa simptomima, rijetka je zaraza preko kliconoše. Streptokok A se prenosi kapljično što znači da je potreban bliski kontakt sa zaraženom osobom. Iz tog razloga često se pojavljuje infekcija u uskom krugu obitelji, škole ili vrtića.

Saznajte više: Streptokokna upala grla – uzrok, simptomi i prirodne metode liječenja

Inkubacija (vrijeme do pojave simptoma) je 1 do 4 dana.

Simptomi streptokokne angine:

nagli nastup jake grlobolje,
otežano gutanje(disfagija),
povećani limfni čvorovi (limfadenopatija)
rijetko prisutni drugi respiratorni simptomi poput curenja nosa, promuklosti, konjunktivitisa (uzročnici su najčešće virusi),
visoka vrućica,
tresavica,
opća slabost,
glavobolja,
u djece je često povraćanje, mučnine, bol u trbuhu.

Saznajte više: Bol u trbuhu kod djece – uzroci, simptomi i liječenje

Upala grla je česta infekcija i najvažnije je razlikovati virusnu upalu grla od streptokokne kako se ne bi uzalud propisivao antibiotik. U tome nam mogu pomoći Centorovi kriteriji za streptokoknu gnojnu anginu.

Centorovi kriteriji za gnojnu anginu su:

temperatura >38°C,
naslage na tonzilama,
povećani i bolni prednji cervikalni limfni čvorovi,
odsutnost kašlja i kataralnih simptoma,
dodatni kriteriji su: dob 3-14 godina, prisutnost streptokoka u bližoj okolini, osip sličan šarlahu.

Svaki zadovoljen kriterij nosi jedan bod, te tako možemo podijeliti pacijente u skupine s velikom vjerojatnošću za gnojnu anginu (4 i više boda), bolesnici s umjerenom vjerojatnošću za streptokoknu anginu (2-3 boda) i bolesnici s malom vjerojatnošću za streptokoknu anginu (0 do 1 bod).

Streptokok bez temperature se gotovo nikad ne javlja.

Saznajte više: Gnojna angina – uzroci, simptomi i liječenje

Definitivna dijagnoza se postavlja brisom ždrijela i uzgojem bakterije u kulturi, ali to i nije nužno ako su klinički simptomi očiti. U pomoć dijagnozi može pomoći i krvna slika gdje se kod bakterijskih infekcija vide izrazito povećani parametri upale (C reaktivni protein (CRP), sedimentacija eritrocita (SE), leukocitoza s neutrofilijom i skretanjem ulijevo).

Bolest je samoizlječiva za 7 dana, ali pravovremena primjena antibiotika (u prvih 9 dana bolesti) sprječava pojavu reumatske vrućice. Zbog pravilne primjene antibiotika u liječenju ove bolesti, reumatska vrućica se u razvijenim zemljama gotovo i ne pojavljuje.

Saznajte više: Streptokokna angina – uzrok, simptomi i liječenje

Skarlatina – šarlah

Šarlah je streptokokna bolest obilježena gnojnom anginom i osipom. Ova bolest je rezultat infekcije streptokokom koja stvara posebni pirogeni egzotoksin koji uzrokuje skarlatinozni osip.

Izvor zaraze je bolesnik ili rjeđe kliconoša koji kapljičnim putem ili kontaminiranim predmetima prenosi bakteriju na drugu osobu.

Najčešće obolijevaju djeca od 2 do 10 godina, češće u jesenskim i zimskim mjesecima. Rjeđe se javlja šarlah kod odraslih.

Inkubacija (vrijeme do pojave simptoma) je 3 do 5 dana.

Šarlah – simptomi su:

opći infektivni simptomi – povišena tjelesna temperatura, zimica, tresavica, malaksalost,
simptomi gnojne angine (gnojna upala grla) – bol u grlu, otežano gutanje, bjelkaste nakupine na nepčanim lukovima i krajnicima, malinast jezik, otečeni limfni čvorovi,
osip na tijelu (skarlatinozni egzantem) – nastaje 1. Ili 2. dan bolesti, karakteristične je raspodjele i izgleda. Najprije se javlja na vratu, trupu i udovima (jače na ekstenzornim stranama). Na licu je prisutno crvenilo uz bljedilo oko usta. Osip je sitan i točkast na crvenoj podlozi. Počinje blijediti nakon 3. Dana, a nakon 7 dana se javi ljuštenje kože.

Komplikacije šarlaha mogu nastati kod bakterijemije (streptokok u krvi) :

toksična skarlatina – izrazito visoka tjelesna temperatura (iznad 40°C) te poremećaj svijesti uz mučninu, povraćanje i proljev,
septička skarlatina – širenje upale – upala srednjeg uha (otitis media), upala sinusa (sinusitis), upala srčanih zalistaka (endokarditis), upala moždanih ovojnica (meningitis).

Liječenje se provodi antibioticima.

Saznajte više: Šarlah kod djece – uzroci, simptomi i liječenje

Impetigo

Impetigo je upalna lezija na neoštećenoj koži uzrokovana streptokokom ili stafilokokom. Impetigo je zarazan i širi se izravnim dodirom.

Saznajte više: Stafilokok – simptomi i liječenje

Streptokoki koloniziraju neoštećenu kožu i nakon 10 dana nastaje gnojno-krustozna upala zbog sitnih trauma (trljanje, ubod insekta).

Impetigo – simptomi su:

stvaranje mjehurića ispunjenih bistrom tekućinom (vezikule) koje s vremenom postaju ispunjene gnojem (pustule) nakon čega se stvara žuta krasta poput meda,
najčešće se javlja na licu i udovima,
lezije na koži nisu bolne,
opće stanje nije poremećeno.

Impetigo je streptokok bez temperature.

Terapija za manje ozljede su lokalno antibiotske kreme, mupirocin, bacitracin ili neomicin.

Saznajte više: Impetigo – što ga uzrokuje i kako ga izliječiti?

Erizipel – crveni vjetar

Erizipel je streptokokna infekcija površnih slojeva kože. Izvor zaraze je bolesnik ili kliconoša, a bakterija se prenosi izravnim kontaktom. Ulazna vrata su oštećenja na koži (mogu biti i minimalna, nevidljiva oku).

Rizična skupina za obolijevanje čine djeca starosti od 2 do 6 godina i odrasle osobe starije od 60 godina. U novorođenčadi često ulazno mjesto je pupčana rana.

Ova bolest ne ostavlja imunitet.

Erizipel – simptomi su:

nagli početak bolesti s općim infektivnim simptomima (vrućica, zimica, tresavica, malaksalost),
crvenilo i otečenost kože koja se širi poput tračaka vatre, oštro ograničena od okolne, zdrave kože,
najčešći na nogama.

Za dijagnozu se može učiniti bris kožnih promjena.

Liječenje je kao i kod ostalih streptokoknih bolesti, peroralno antibiotici. Lokalno se mogu primijeniti oblozi i ispiranje bornom vodom (3% tna acidi borici).

Saznajte više: Erizipel ili crveni vjetar – što je i kako se liječi?

Kliconoštvo – streptokok u nosu i streptokok u grlu bez infekcije

Kliconoštvo je termin u medicini koji označava prisutnost bakterija u osobe kojoj ta bakterija ne uzrokuje infekciju, tj. ne stvara simptome bolesti. Kliconoša niti ne zna da u sebi nosi bakteriju koja može uzrokovati bolest.

Smatra se da 20% djece školske dobi ima streptokok u grlu. Kod starijih ljudi ta je brojka znatno manja (4-5%). Ovo stanje nije trajno, osobe se s vremenom „riješe bakterije“.

Ovo stanje se ne treba rutinski liječiti jer takva djeca rijetko obolijevaju od reumatske vrućice i rijetko prenose streptokoka na druge ljude (imaju malo bakterija koje nisu toliko virulentne).

Eradicirati streptokoka u grlu treba u osoba koje su preboljele reumatsku vrućicu, ako u obitelji postoji član koji je prebolio reumatsku vrućicu ili član s čestim upalama grla te u bolesnika koji je izvor bolničke infekcije.

Saznajte više: Streptokok – uzroci, simptomi i liječenje

Streptokokne infekcije – komplikacije

Komplikacije streptokokne infekcije mogu se podijeliti na rane i kasne i uglavnom se javljaju poslije gnojne angine i šarlaha.

Rane komplikacije uključuju bakterijemiju (streptokok u krvi) i sepsu. Ako bakterija uđe u krv, ona može dospjeti i do udaljenih organa i stvarati nova žarišta infekcije. Tako može nastati endokarditis (upala srčanih zalistaka), meningitis (upala moždanih ovojnica).

Saznajte više: Sepsa – uzroci, simptomi i liječenje

Kasne komplikacije streptokokne infekcije uključuju reumatsku groznicu i akutni poststreptokokni glomerulonefritis. Glomerulonefritis je upala gradivnih elemenata bubrega (glomeruli) koji uzrokuje akutni nefritički sindrom – pojava krvi u mokraći (hematurija) i pojava bjelančevina u mokraći (proteinurija). Ovo stanje nastaje zbog nakupljanja imunokompleksa (antigeni mrtvih streptokoka spojeni s protutijelima imunološkog sustava) u bubregu.

Reumatsku groznicu moguće je spriječiti pravovremenom primjenom antibiotika, dok za bolest bubrega nema prevencije.

Saznajte više: Reumatska groznica – uzrok, simptomi i liječenje

Streptokok – liječenje

U liječenju svih streptokoknih infekcija rabe se antibiotici koji djeluju protiv gram pozitivnih bakterija. Iako se koristi dugi niz godina, penicilin je još uvijek antibiotik izbora jer streptokoki nisu razvili rezistenciju na njega.

Daje se penicilin V (npr. Silapen), peroralno 10 dana. Može se dati i kombinacija amoksicilina i klavulanske kiseline (npr. Klavocin).

Ako je bolesnik alergičan na penicilin daje se azitromicin (npr. Sumamed) u trajanju od 3 dana.

Za manju djecu daju se isti antibiotici u obliku sirupa.

Nužno je napomenuti kako je antibiotik uvijek potrebno popiti do kraja, čak i kada se Vaše dijete počne osjećati dobro.