Prijevremenim porođajem smatra se svaki porod koji nastupi prije 37. tjedna trudnoće. Donja granica za prijevremeni porod je 22. tjedan trudnoće jer se trudnoće nevoljno završene prije 22 tjedna gestacije, odnosno one u kojih je plod masom lakši od 500 g definiraju kao spontani pobačaj.

Učestalost prijevremenog poroda ovisi o dobi, etničkoj pripadnosti i podneblju. Danas se smatra da 5 – 15 % svih trudnoća završi prijevremenim porođajem. Taj postotak u Hrvatskoj se kreće oko 5 – 6 %. No, sve većim razvojem tehnologije i medicine moguće je spasiti djecu rođenu prije vremena, odnosno nedonoščad.

Granica preživljenja se kreće između 22. i 24. tjedna gestacije. Ipak, prijevremeni porod je još uvijek vodeći uzrok neonatalne smrtnosti (smrt unutar 28 dana od porođaja).

Prijevremeni porod – uzroci

Prijevremeni porod je uglavnom posljedica nekog nepovoljnog zbivanja tijekom trudnoće. Danas se prijevremeni porod opisuje kao događaj koji nastaje zbog:

• stresa djeteta
• nedostatka kisika koji dijete dobiva posteljicom
• infekcije.

Mnogi smatraju da je prijevremeni porod zapravo simptom pojave opasnosti za majku i dijete te da gore navedeni čimbenici prekidaju mirovanje miometrija i započinju njegovu aktivaciju. 

Faktori rizika koji mogu uzrokovati iznad navedena stanja su:

• pušenje
• konzumacija alkohola i droga tijekom trudnoće
• promjene na vratu maternice zbog kirurških zahvata
• miomi ili anomalije maternice
• prevelika količina plodne vode (polihidramnij)
• trudnoća s blizancima ili više djece (prijevremeni porod blizanaca)
• pothranjenost trudnice
• hormonski poremećaji
• abrupcija placente
• placenta previa
• anomalije fetusa
• intrauterini zastoj u rastu djeteta
• opstetrička anamneza – žene koje su već imale kasni spontani pobačaj ili preuranjeno rodile
• vaginalne infekcije
• zdravstveni problemi poput preeklampsije, srčanih tegoba i dijabetesa.

Prijevremeni porod – simptomi

Da bi se učinkovito pristupilo rješavanju problema koji mogu nastati prijevremenim porodom na vrijeme, treba prepoznati simptome:

• trudovi
• grčenje u donjem dijelu trbuha nalik na menstrualne bolove
• povećani pritisak u donjem dijelu abdomena
• bol u donjem dijelu leđa
• pucanje vodenjaka
• vaginalno krvarenje
• simptomi apendicitisa ili bilo koje druge infekcije (usne šupljine, probavnog sustava, mokraćnog sustava, dišnog sustava).

Neki od simptoma kao što su bol u leđima ili mučnina normalni su za stanje trudnoće. Ipak, trebali biste svejedno kontaktirati medicinsku službu kako biste otklonili sumnju od mogućeg razvoja problema.

Danas su razvijene mnoge metode pomoću kojih liječnici u većini slučajeva mogu održati trudnoću i spriječiti prijevremeni porođaj.

Prijevremeni porođaj – dijagnoza

Po dolasku u medicinsku ustanovu, liječnik će:

• provjeriti vaš krvni tlak, puls i temperaturu
• pitati vas o suplementima i lijekovima koje uzimate
• provjeriti prisutnost otkucaja djetetovog srca
• pomoću CTG-a prikazati aktivnost srca djeteta te trajanje i intenzitet trudova
• provjeriti je li vrat maternice skraćen i otvoren.

U slučaju da majka i dijete nisu ugroženi, a osobito ako je trudnoća nezrela, porod se pokušava zaustaviti. Daju se lijekovi koji se zovu tokolitici. Ovisno o gestacijskoj dobi, majka dobiva i kortikosteroide koji će potaknuti proizvodnju surfaktanta – tvari koja oblaže alveole i omogućava disanje.

Serklaža predstavlja postavljanje šava na grlić maternice kako bi se spriječilo njegovo prijevremeno otvaranje. Danas se sve rjeđe koristi.

Postupak prijevremenog poroda treba se provesti u ustanovama koje imaju jedinice za neonatalnu skrb, odnosno za skrb nedonoščadi. Takve jedinice imaju najsuvremenije uređaje za brigu o prijevremeno rođenoj djeci i odgovarajuću educiranu postavu liječnika i medicinskih sestara.

Kako spriječiti prijevremeni porod?

U svakodnevnom radu rizik od prijevremenog porođaja se može smanjiti uz kvalitetnu antenatalnu skrb. To uključuje uklanjanje čimbenika rizika, odnosno:

• prestanak pušenja
• konzumacije droga i alkohola
• tretiranje infekcija.

Posebnu pažnju treba usmjeriti na trudnice koje su pod velikim stresom, one koje nose višeplodne trudnoće te one koje u anamnezi već imaju prijevremeni porod ili kasni pobačaj.

Trudnicama se preporučuje da:

• odlaze redovito na kontrole i drže se savjeta te uputa liječnika
• pokušaju smanjiti razinu stresa u trudnoći
• redovno vježbaju ili provode neki oblik fizičke aktivnosti
• zdravo se hrane
• jačaju imunološki sustav
• održavaju normalnu vaginalnu floru i štite se od spolno prenosivih bolesti.

Rizici prijevremenog poroda

Djeca koja se rode prije 37. tjedna trudnoće teže se prilagođavaju na ekstrauterini život, odnosno životnim uvjetima izvan majke, i upravo zato zahtijevaju posebnu njegu.

Nedonoščad se susreće s nizom problema, kao što su:

• oštećenja mozga i ostatka središnjeg živčanog sustava
• oštećenja sluha i vida
• nekrotizirajući enterokolitis
• sporije napredovanje
• sindrom respiratornog distresa
• osjetljivost na infekcije
• odstupanja u psihomotornom razvoju.

Stanje djeteta ovisi o:

• trajanju gestacije
• dosegnutoj zrelosti
• intrauterinom razvoju
• dosegnutoj masi i duljini
• uzrocima prijevremenog poroda
• prenatalnoj i pedijatrijskoj skrbi majke, odnosno djeteta.

Prijevremeni porod – preživljenje djeteta

Granice preživljenja su od 22 – 23 tjedna gestacije uz rodnu masu oko 500 – 600 g. Međutim, ima preživjele nedonoščadi s rodnom masom manjom od 500 g.

Smrtnost opada s porastom gestacijske dobi i porastom rodne mase (u slučaju da se ne radi o hipertrofičnoj novorođenčadi – novorođenčad s masom iznad 90. centile):  

• prijevremeni porod u 24. tjednu – dijete ima 10 – 30 % šanse za preživljenjem
• prijevremeni porod u 27. tjednu – dijete ima 85 % šanse za preživljenjem; iako su plućne alveole potpuno ili gotovo potpuno razvijene, nedostaje tvar koja se zove surfaktant bez kojeg se alveole ne mogu napuhati; osim pluća, nezreli su i mozak, jetra te imunološki sustav
• prijevremeni porod u 28. tjednu – počinje stvaranje surfaktanta
• prijevremeni porod u 32. tjednu – dijete ima 98 % šanse za preživljenjem; alveole su obložene surfaktantom i funkcija pluća je zrela; masnog tkiva je još uvijek malo pa bi dijete rođeno u ovom tjednu bilo mršavo i naborane kože
• prijevremeni porod u 35. tjednu – dijete ima 99 % šanse za preživljenjem. 

Prijevremeni porod – iskustva

Djeca Palčići je naziv za svu preuranjeno rođenu djecu. To su djeca koja svojim primjerom daju nadu za sve roditelje i bebe koje su preuranjeno rođene.

Međunarodni dan svjesnosti o prijevremenom rođenju je 17. studenog, koji se u Hrvatskoj obilježava raznim aktivnostima.

UNICEF je jedna od mnogih organizacija koja sudjeluje u osiguravanju kvalitetnih uvjeta za razvoj nedonoščadi.

Klub roditelja nedonoščadi Palčići prva je udruga u Hrvatskoj osnovana od strane roditelja za dijeljenje iskustava, savjeta i pomoći. Njihovu Facebook stranicu možete pronaći ovdje.

Pročitajte i ove članke:

• Iskustva s poroda: Tri žene progovaraju o strahovima, očekivanjima i svemu što su prošle sa psihološkog aspekta
• Prenesena trudnoća: Samo 3 – 5 % žena rađa na izračunati termin poroda! Evo koji su uzroci i moguće komplikacije te kako potaknuti porod
• Težina bebe: Koliko beba treba dobivati na težini po mjesecima? Pogledajte tablicu koja omogućuje praćenje bebinog rasta.

• djeca palčići
• prijevremeni porod
• prijevremeni trudovi