Atonija maternice, također poznata kao atonija uterusa, slabost uterinskih mišića, nastaje kada mišići maternice ne kontrahiraju nakon poroda. Ako se mišići ne stegnu, krvarenje ne prestaje, što dovodi do postporođajnog krvarenja.

Postporođajno krvarenje uključuje značajan gubitak krvi, a najčešći uzrok je atonija maternice koja čini 70 – 80 % tih slučajeva.

Atonija maternice – uzroci

Atonija maternice dovodi do prekomjernog krvarenja jer se maternica ne kontrahira. Nakon poroda se mišići maternice stežu kako bi izbacili posteljicu, a te snažne kontrakcije pomažu zatvoriti krvne žile koje su bile povezane s posteljicom, što sprječava prekomjerno krvarenje.

Krvarenje zbog atonije maternice obično se događa unutar 24 sata nakon poroda, ali može se dogoditi i unutar 12 tjedana. Mišići maternice mogu oslabiti iz raznih razloga, kao što su:

• neobično veliki uterus (prekomjerno istezanje)
• prolongirani porod
• brzi porod (3 – 5 sati)
• lijekovi za izazivanje poroda
• opća anestezija tijekom poroda
• abrupcija posteljice (prerano odvajanje)
• horioamnionitis (infekcija posteljice i amnionske tekućine)
• korištenje magnezijevog sulfata
• potpomognuti porod (forceps ili vakuum).

Faktori rizika za atoniju maternice

Određeni faktori povećavaju rizik od atonije maternice, uključujući:

• veliku bebu (više od četiri kilograma)
• višestruke trudnoće
• poremećaje zgrušavanja krvi
• miome na maternici
• carski rez
• poremećaje posteljice
• stariju dob majke (35+)
• prvi porod
• četiri ili više prethodnih poroda
• povijest postporođajnog krvarenja ili kirurških zahvata na maternici.

Međutim, atonija maternice se može dogoditi i bez tih rizika.

Atonija maternice – simptomi

Atonija maternice se očituje kao opušteni, mekani uterus i prekomjerno krvarenje. Iako opušteni uterus nije moguće osjetiti, zdravstveni radnik može ga osjetiti pritiskanjem trbuha. Simptomi postporođajnog krvarenja uključuju:

• nekontrolirano krvarenje
• vrtoglavicu, zamućen vid, nesvjesticu
• povećan broj otkucaja srca
• blijeda i hladna koža
• bol u trbuhu ili leđima.

Atonija maternice – komplikacije

Postporođajno krvarenje uzrokovano uterinskom atonijom može dovesti do nekoliko komplikacija, kao što su:

• ortostatska hipotenzija (nagli pad krvnog tlaka pri ustajanju)
• smanjena sposobnost zgrušavanja krvi
• problemi s laktacijom
• srčana oštećenja (miokardijalna ishemija)
• postporođajna depresija.

Dvije najčešće komplikacije su hipovolemički šok i anemija.

Hipovolemički šok

Ovo stanje nastaje nakon gubitka 15 – 20 % krvi, što uzrokuje nedostatak krvi potrebne za podršku organima. Simptomi su:

• hladna, vlažna koža
• zbunjenost i agitacija
• niska količina mokraće
• slabost
• brzo disanje
• gubitak svijesti.

Anemija

Postporođajno krvarenje povećava rizik od anemije. Simptomi uključuju:

• umor i slabost
• blijedu kožu
• drhtavicu i otežano disanje
• vrtoglavicu i nesvjestica
• žuticu.

Atonija maternice – dijagnoza

Atonija maternice obično se dijagnosticira putem prekomjernog krvarenja i palpacije trbuha.

Zdravstveni radnik može također provjeriti cerviks i rodnicu kako bi bio siguran da krvarenje nije uzrokovano razderotinama, a mogu se napraviti i ultrazvučni pregledi kako bi se provjerilo ima li preostalih dijelova posteljice u maternici.

Također se mogu obaviti krvni testovi za praćenje krvnog tlaka, broja otkucaja srca, broja crvenih krvnih stanica i faktora zgrušavanja krvi.

Atonija maternice – liječenje

Glavni cilj liječenja atonije maternice je zaustaviti krvarenje, a u slučaju značajnog gubitka krvi možda će biti potrebna transfuzija.

Liječenje obično uključuje masiranje maternice i primjenu intravenskog oksitocina koji stimulira kontrakcije maternice. Mogu se koristiti i drugi lijekovi poput karboprosta, metilergonovina i misoprostola, iako mogu izazvati nuspojave poput mučnine i proljeva.

U rijetkim slučajevima može biti potrebna operacija ako lijekovi ne uspiju, što uključuje oblaganje maternice gazom ili uklanjanje posteljice iz maternice. 

Pročitajte i ove članke:

• Krvarenje nakon poroda (lohije): Proces koji čeka svaku novopečenu majku! Evo koliko traje, što je prejako i kako smanjiti rizik od infekcije
• Epiziotomija: Godinama se smatrala poželjnom, a sad je nužna samo u ovom slučajevima! Evo zašto se više ne radi rutinski
• Iskustva s poroda: Tri žene progovaraju o strahovima, očekivanjima i svemu što su prošle sa psihološkog aspekta.

• Atonija maternice
• atonija uterusa

Učitaj više izvora