Svake godine 26. lipnja se obilježava Međunarodni dan protiv zlouporabe droga i opojnih tvari. Kao i niz drugih zemalja u svijetu, i Hrvatska obilježava isti s ciljem podizanja svijesti o samom problemu ovisnosti.

Razlog odabira baš ovog datuma nije potpuno jasan, no pretpostavlja se kako je riječ o simboličkom obilježavanju 26. lipnja 1839. godine kada je Lin Zexu zabranio opijum u Kini i tako dao povod izbijanju poznatih i zloglasnih opijumskih ratova.

U svakom slučaju, iako je naglasak na nedozvoljenim drogama, treba reći kako pacijenti mogu razviti ovisnost i o različitim lijekovima koji se mogu dobiti na recept, a među njima se posebno ističu opioidni analgetici. Popis opioidnih analgetika možete vidjeti u nastavku.

Opioidni analgetici – popis

Opioidni analgetici su lijekovi koji se u široj populaciji najčešće percipiraju kao jaki analgetici, odnosno analgetici za jake bolove. Kada su u pitanju opioidni analgetici i popis, među njima postoje razlike, a nekakav općeniti popis bi uključivao sljedeće lijekove – morfin, kodein, buprenorfin, fentanil, hidrokodon, metadon, oksikodon, sufentanil, tapentadol i tramadol.

Opijati su jedni od najstarijih lijekova. Opij, ljepljivi eksudat maka (Papaver somniferum, Papaveraceae), upotrebljavao se kao sedativ, analgetik i sredstvo za uživanje više od 2000 godina. Najvažniji sastojak maka kojeg je čovjek izolirao jest morfin.

Osim njega, eksudat maka sadrži danas poznate tvari – kodein, papaverin i tebain. Morfin je prvi opioid uopće izoliran iz maka, a dobio je ime po rimskom bogu sna, Morfusu.

Mehanizam djelovanja opioida se odvija na dva glavna načina – presinaptički i postsinaptički. Presinaptički, opioidi blokiraju kalcijeve kanale na živcima koji prenose signale bola, čime sprječavaju oslobađanje transmitera poput supstance P i glutamata, odgovornih (između ostalih) za prijenos tih signala.

Postsinaptički, opioidi otvaraju kalijeve kanale, što dovodi do hiperpolarizacije živčanih stanica i otežava prijenos signala boli. Ovi učinci ostvaruju se preko specifičnih opioidnih receptora, poznatih kao mu (μ), kappa (κ) i delta (δ) receptora.

Preko istih receptora opioidi ostvaruju i svoje nuspojave. Primjerice, vežući se za μ receptore u gastrointestinalnom traktu, opioidi usporavaju peristaltiku te potencijalno mogu dovesti do zatvora, odnosno opstipacije. Isto tako, mogu uzrokovati mučninu, pospanost i mnoštvo drugih reakcija, a mogu dovesti i do ozbiljnih posljedica poput depresije disanja te stvaranja fizičke ili psihičke ovisnosti (kod dugoročnog korištenja).  

Upravo je ovisnost potencijalan problem koji se može javiti kod dugotrajnog korištenja bilo kojeg od opioida. Taj problem je posebno izražen u SAD-u, no ni druge zemlje nisu imune na ovu problematiku. U SAD-u je poznat nemali broj afera poput primjerice firme Insys Therapeutics čiji su djelatnici dokazano davali mito liječnicima kako bi propisivali njihov sublingualni oblik fentanila.

Fentanil je danas možda i najproblematičniji u kontekstu zlouporabe, s obzirom na to da je 50 – 100 puta potentniji od heroina. Jasno, i drugi opioidi mogu biti problematični poput široko rasprostranjenog hidrokodona u SAD-u, o kojem je bio ovisan i legendarni fiktivni dr. House.

Ono što neki istraživači smatraju jest da su jedni od najvažnijih uzroka opioidne krize u SAD-u utjecaj farmaceutskih tvrtki (njihova uloga u promociji i distribuciji opioida smatra se značajnim faktorom), neadekvatna regulacija, te prekomjerno propisivanje lijekova.

U svakom slučaju, u Hrvatskoj situacija na sreću nije u toj mjeri alarmantna kakva je preko Atlantika. Međutim, i kod nas postoje slučajevi zlouporabe opioida te se protiv istih treba snažno boriti. Isto tako, naše tržište bezreceptnih lijekova ima jedan opioid u nekim OTC kombiniranim pripravcima koji su nerijetko traženi u ljekarnama.

Riječ je o kombinaciji kodeina (opioid) i neopioidnih paracetamola, propifenazona i kofeina. Jedan dio opće populacije ih percipira i kao najjače tablete protiv bolova bez recepta.

Nezahvalno je govoriti o tome koje bi bile najjače tablete protiv bolova bez recepta, no ono što je jasno jest da se s navedenim preparatima te generalno svim opioidima, neovisno o tome jesu li u receptnom režimu ili ne, može kod neopreznog korištenja znatno smanjiti kvaliteta života.

Važno da se takvi lijekovi upotrebljavaju ograničeno

U tom smislu je dobro da u Hrvatskoj još uvijek nije došlo do potpune liberalizacije tržišta te je i reklamiranje receptnih lijekova prema pacijentima zabranjeno. Isto tako, vrlo je važno da se i bezreceptni lijekovi koji sadrže opojne tvari mogu kupiti isključivo u ljekarnama, gdje prema zakonu mora biti prisutan magistar farmacije koji je s druge strane dužan upozoriti pacijenta o mogućim opasnostima takvog OTC preparata.

Unatoč ne toliko visokoj dozi kodeina u ovakvim OTC lijekovima, njihov potencijal za izazivanje ovisnosti ne smije se podcijeniti.

Zabilježeni su brojni slučajevi u kojima su pacijenti razvili ovisnost već pri uobičajenim dozama, često počinjući s opravdanom upotrebom zbog boli, pa je u tome pogledu pri korištenju ili preporuci ovakvih lijekova potreban visok stupanj opreza i kritičko promišljanje o rizicima.

Tu je i posebna problematika GUPUL-a (glavobolja uzrokovana prekomjernom uporabom lijekova), koja se u praksi češće javlja upravo kod dugotrajnog korištenja OTC lijekova s kodeinom (nije jedini čimbenik, ali postoji korelacija).

U svakom slučaju, izjava Paracelsusa, “sola dosis facit venenum” (samo doza čini otrov), vrijedi i kod opioida, iako je ovdje za razliku od nekih drugih skupina lijekova granica puno delikatnija. Kod osoba u teškim stanjima ili u uznapredovalim stadijima karcinoma, opioidni lijekovi mogu biti blagoslov, s obzirom na olakšanje patnji i smanjenje teških bolova kod takvih pacijenata.

Međutim, potreban je oprez kod kroničnih bolova kako ne biste liječenjem i olakšavanjem simptoma napravili sami sebi medvjeđu uslugu te se doveli do stanja fizičke ili psihičke ovisnosti. U tome smislu, kao i kod drugih lijekova, potrebno je uvijek konzultirati se s farmaceutom ili liječnikom u svrhu sigurnog korištenja lijekova, konkretno opioidnih analgetika. 

Pročitajte i ove članke:

• Osam odličnih lijekova protiv bolova koje ne koristite
• Nesteroidni protuupalni lijekovi: Jesu li bezopasni?
• Revolucionarno: Znanstvenici uspjeli napraviti svima poznate lijekove protiv bolova iz neobičnog izvora.

Tekst Dana

Za vas izdvajamo

Evo što kažu stručnjaci

Skinny Tok: Zašto je TikTok zabranio ovaj opasni trend?

• Tomislav Stanić
• 2 min čitanja

• analgetici za jake bolove
• jaki analgetici
• najjače tablete protiv bolova bez recepta
• opioidni analgetici
• opioidni analgetici - popis