Bol u području rebara jedan je od najneugodnijih simptoma koje osoba može doživjeti. Budući da se nalazi u blizini vitalnih organa – srca, pluća i velikih krvnih žila – svaka nelagoda u toj zoni često izaziva zabrinutost.

No, u mnogim slučajevima uzrok nije u samim organima, nego u živcima smještenima između rebara. Oštećenje ili iritacija tih živaca stvara stanje poznato kao interkostalna neuralgija ili međurebrena neuralgija.

Iako se radi o beningnom stanju, nelagoda može biti izrazito intenzivna, dugotrajna i povremeno ometati normalne aktivnosti, spavanje pa čak i disanje. Zbog toga je važno razumjeti što se točno događa u tijelu, koji su najčešći uzroci i kako se bol može učinkovito liječiti.

Što zapravo znači “interkostalna neuralgija”?

Interkostalni živci su parovi živaca (njih 11 s obje strane tijela) koji izlaze iz torakalnog dijela kralježnice i putuju duž svakog rebra. Slično kablovima koji prenose električne signale, oni mozgu donose informacije o dodiru, temperaturi i boli iz područja prsnog koša.

Kada ti živci postanu iritirani, komprimirani (pritisnuti), upaljeni, ili su oštećeni ozljedom, operacijom ili infekcijom, počinju slati abnormalne signale, što rezultira oštrom, ponekad “strujajućom” boli duž rebra. Taj fenomen nazivamo neuralgijom.

Zašto se javlja?

Interkostalna neuralgija može nastati iz više razloga, a svaki od njih djeluje drugačijim mehanizmom.

1. Mehanička ozljeda

To može biti:

• prijelom ili napuknuće rebra
• udarac u bok ili prsni koš
• prenaprezanje mišića, npr. pri naglom okretanju trupa.

Mehaničko oštećenje može uzrokovati direktno oštećenje živca ili edem (oteklinu) koji ga pritišće.

2. Postoperativne posljedice

Zahvati na prsnom košu (torakotomija, operacije kralježnice ili srca) mogu oštetiti živac rezom ili istezanjem tkiva.

3. Herpes zoster

Virus varicella zoster (uzročnik vodenih kozica) može se “uspavati” u živčanim ganglijima i aktivirati se godinama kasnije. Kada zahvati interkostalni živac, uzrokuje jako bolno stanje koje često traje i nakon povlačenja osipa – tzv. postherpetičnu neuralgiju.

4. Degenerativne promjene kralježnice

Kod artroze, hernije diska ili suženja kralježničnog kanala (stenoze) interkostalni živac može biti priklješten na samom izlasku iz kralježnice.

5. Mišićni spazam i loše držanje

Kronični spazam međurebrenih mišića može indirektno iritirati živac. Dugo sjedenje, pogotovo uz zakrivljenu kralježnicu, čest je okidač.

6. Rjeđi uzroci

Ostali uzroci su:

• tumori prsnog koša
• ciste
• upale živaca (neuropatije).

U većini slučajeva radi se o benignim i reverzibilnim uzrocima.

Interkostalna neuralgija – simptomi

Iako je glavna tegoba bol, način na koji se manifestira može biti vrlo specifičan.

Karakteristike boli su:

• oštra, probadajuća, ponekad “nožasta” bol
• intenzivna, ponekad iznenadna
• može biti u naletima ili biti stalna, tupa bol
• osjećaj pečenja, žarenja ili “elektriciteta”.

Može se javiti pojačanje boli kod pokreta:

• duboko udahnuće
• kašalj, kihanje, smijeh
• okretanje trupa ili naginjanje
• dugačak razgovor (zbog aktivacije dišnih mišića).

Osjetne promjene koje se javljaju su:

• trnci
• utrnulost kože
• pojačana osjetljivost (hiperestezija)
• bol na lagani dodir (alodinija) – osobito kod postherpetične neuralgije.

Dodatni simptomi su:

• nelagoda u leđima ili ispod lopatice
• osjećaj “stezanja” oko torza (tzv. “girdle sensation“)
• mišićna napetost.

Važno je naglasiti da interkostalna neuralgija ne uzrokuje nedostatak zraka ni oštećenje pluća, ali bol može biti tolika da osoba površno diše kako bi je izbjegla.

Interkostalna neuralgija – liječenje

Liječenje se prilagođava uzroku i jačini simptoma. Najčešće uključuje nekoliko komponenti.

Farmakološka terapija uključuje sljedeće:

• analgetici (paracetamol, ibuprofen)
• lijekovi za neuropatsku bol (gabapentin, pregabalin, duloksetin)
• lokalni anestetici (lidokainski flasteri)
• antivirusna terapija ako je uzrok herpes zoster.

Fizioterapija i manualna terapija jedna je od najučinkovitijih metoda dugoročnog rješavanja problema.

Program obično uključuje:

• istezanje torakalnog dijela kralježnice
• mobilizacije rebara i torakalne kralježnice
• jačanje mišića leđa i trupa (corea)
• vježbe disanja
• relaksacijske tehnike za smanjenje mišićnog spazma.

Manualne tehnike često smanjuju bol već nakon nekoliko tretmana.

Intervencijske metode za jače bolove su:

• interkostalne blokade lokalnim anestetikom i kortikosteroidom
• radiofrekventna denervacija (rjeđe korištena, za teške kronične slučajeve).

Ove metode privremeno prekidaju bolni signal i daju živcu vremena da se regenerira.

Kućne mjere koje mogu pomoći su:

• primjena topline 15 – 20 minuta
• oprezno istezanje nekoliko puta dnevno
• izbjegavanje naglih rotacija trupa
• korekcija držanja (ergonomsko radno mjesto!)
• tehnike opuštanja i disanja.

Prognoza – hoće li neuralgija proći?

Najčešće da. Većina ljudi doživi značajno poboljšanje unutar nekoliko tjedana, posebno uz fizioterapiju i pravilno usmjerenu terapiju. Kod postherpetične neuralgije oporavak može biti sporiji i trajati mjesecima.

Liječnika treba hitno posjetiti ako:

• bol dolazi iznenada i izrazito je jaka
• širi se u ruku ili čeljust
• otežava disanje i praćena je znojenjem ili vrtoglavicom
• postoji osip, groznica ili slabost
• bol se ne smanjuje nakon nekoliko tjedana.

Može li se interkostalna neuralgija spriječiti?

Potpuna prevencija nije uvijek moguća, ali sljedeće mjere značajno smanjuju rizik:

• održavanje dobre posture
• redovito istezanje (osobito kod sjedećeg posla)
• jačanje mišića leđa i trupa
• zaštita od ozljeda pri sportu
• pravodobno liječenje herpes zostera
• ergonomija radnog mjesta.

Pročitajte i ove članke:

• Upala prsnih mišića: Simptomi mogu uplašiti, evo što trebate znati
• Kostohondritis i Tietzeov sindrom: Koja su simptomi i razlika?
• Oprezno: 6 vrsta bolova zbog kojih odmah morate kod doktora.

• interkostalna neuralgija
• interkostalna neuralgija - liječenje
• interkostalna neuralgija - simptomi
• međurebrena neuralgija