Radioterapija koristi ionizirajuće zračenje u svrhu uništavanja malignih stanica.

Ionizirajuće zračenje je zračenje u kojem se energija prenosi na materiju pobuđivanjem i/ili izbacivanjem elektrona iz atoma u sredstvu kroz koje zračenje prolazi. Najčešće je riječ o gama ili x-zračenju te elektronima.

Ionizirajuće zračenje oštećuje genetski materijal stanice (DNA molekulu) i time onemogućava daljnji rast i umnožavanje stanica. Stanice su na ionizirajuće zračenje najosjetljivije u fazi mitoze (diobe).

Tumor se brzo širi i napreduje jer se tumorske stanice ubrzano dijele. Zbog toga, one su posebno osjetljive na ionizirajuće zračenje.

Cilj liječenja bolesnika sa zloćudnim bolestima je uništavanje tumora uz minimalno oštećenje zdravog tkiva. Kod liječenja radioterapijom ovaj cilj postiže se zračenjem samo određenog dijela tijela gdje se nalazi maligni tumor.

Ozračeno tkivo neće odmah odumrijeti već je potrebno više vremena da bi se vidjeli rezultati.

Gotovo 70% onkoloških bolesnika prolazi kroz radioterapiju te je tako radioterapija jedna od najčešćih metoda liječenja tumora.

Ograničenja radioterapije:

• postoji maksimalna doza zračenja pojedinca,
• nisu svi tumori jednako osjetljivi na zračenje,
• nisu sve lokacije jednako dostupne zračenju.

Vrste radioterapije

Razlikujemo nekoliko vrsta radioterapije ovisno o planu liječenja bolesnika.

Primarna (neoadjuvantna)  radioterapija

Kada je zračenje prvi način liječenja govorimo o primarnoj radioterapiji. Zračenjem smanjujemo tumorsko tkivo te tako reduciramo opsežnost planirane operacije.

Neki tumori u ranom stadiju mogu se izliječiti samo zračenjem / postotak ljudi koji su nakon 5 godina bez bolesti

Rak grlića maternice	60%
Hodgkinov limfom	71-88%
NeHodgkinov limfom	60-90%
Rak prostate	67-80%
Rak testisa (seminom)	84%

Neki tumori u ranom stadiju koji se mogu izliječiti samim kirurškim zahvatom / postotak ljudi koji su nakon 5 godina bez bolesti

Rak bubrega	67%
Rak debelog crijeva	81 %
Rak dojke u žena	82%
Rak grlića maternice	94%
Rak grla	76%
Rak jajnika	72%
Rak maternice	74%
Rak prostate	80%
Rak testisa	65%
Rak usta	67-76%

Adjuvantna radioterapija

Kada se zračenje primjenjuje nakon operacije govorimo o adjuvantnoj radioterapiji. Ona se provodi s ciljem uništavanja preostalih tumorskih stanica nakon operacije. 

Npr. radioterapija dojke ili radioterapija mozga nakon uspješne operacije tumora s ciljem da se smanji rizik ponovnog povratka bolesti.

Palijativna radioterapija

Nažalost, nisu svi maligni tumori izlječivi. To također ne znači da bolesnici moraju patiti. Katkad zbog širenja tumora i metastaza, bolesnici proživljavaju užasnu bol. Tada im se ponudi radioterapija u smislu ublažavanja tegoba (ne izlječenja bolesti već olakšavanja života).

Nakon prvog tretmana moguća je pojačana osjetljivost i bol zbog lokalne otekline. U tom slučaju treba povisiti dozu analgetika. Nakon nekoliko dana očekuje se osjetno smanjivanje boli.

Primjena radioterapije (zračenja)

Postoji nekoliko vrsta radioterapije ovisno o načinu primjene.

Vanjsko zračenje (teleradioterapija)

Vanjsko zračenje je najčešći oblik liječenja. Izvor zračenja je uređaj koji se naziva linearni akcelerator.

Osnovni cilj radioterapije je isporučiti najveću moguću dozu zračenja na tumorske stanice, a istodobno što manje oštetiti lokalna tkiva. Radioterapija je vrlo složen proces kojeg je potrebno pažljivo isplanirati.

U planiranju programa zračenja sudjeluju brojni stručnjaci, od liječnika specijalista onkologije i radioterapije, medicinskih fizičara do inženjera medicinske radiologije.

Osnovni koraci u procesu radioterapije su:

1. oslikavanje za potrebne planiranja – CT, MR ili PET uređajem,
2. lokalizacija tumorskog volumena – određivanje točne lokacije i veličine tumora u 3D slici,
3. simulacija – postavljanje bolesnika u položaj u kojem je terapija optimalna, izrada imobilizacije i fiksatora specifične za određenog bolesnika, simulacija zračenja u programima, označavanje lokacije zračenja na tijelu bolesnika,
4. izrada plana zračenja – odrediti apsorbirane doze iz simulacija te sastaviti točan plan maksimalnog zračenja za tumor, a minimalnog za zdravo tkivo.

Nakon obavljene pripreme, bolesnik dolazi na tretmane zračenja, ambulantno u trajanju od nekoliko minuta. Bolesnik najčešće leži na krevetu, a linearni akcelerator se nalazi iznad njega.

Za crtež na Vašem tijelu koji označava optimalnu lokalizaciju za ionizirajuće zračenje bilo je potrebno puno truda i vremena Vaših liječnika i tehničara. Pazite na njega! Smijete se tuširati vodom i sapunom, ali izbjegavajte uporabu losiona i kupanje.

Ukupna doza potrebnog zračenja najčešće se ne može dati jednokratno jer bi došlo do teških nuspojava.  Zbog toga se doza zračenja podijeli na frakcije. Jedna frakcija zračenja da se jedan dan, druga drugi i tako 5 dana u tjednu tijekom nekoliko tjedana s pauzom preko vikenda.

Zračenje traje nekoliko minuta, ali kompletan postupak namještanja i pripreme opreme može trajati i do pola sata. Nemojte se pomicati tijek postupka! Smijete normalno disati.

Bolesnik može osjećati toplinu ili trnce u zračenom području.

Bolesnik koji je podvrgnut vanjskom zračenju nije opasnost za okolinu jer nije radioaktivan!

Unutrašnje zračenje (brahiterapija)

Brahiterapija je vrsta zračenja u kojem se izvor zračenja postavlja u aplikator, a aplikator se postavlja unutar bolesnika. Aplikatori se uvode u tijelo operativno u općoj ili lokalnoj anesteziji.

Na taj način, zračenje dolazi u neposrednu blizinu tumorskog tkiva i djeluje maksimalno lokalno.

Ako se implantat koji zrači postavlja privremeno, aplikator ostaje u tijelu do kraja zračenja. Ako implantat (izvor zračenja) trajno ostaje u tijelu, aplikator se vadi.

Postoje vrlo mali implantati (veličine zrna riže) koji zrače nekoliko dana ili mjeseci te ih nema potrebe vaditi iz tijela. Takvi implantati koriste se za zračenje raka pluća i raka prostate.

Implantati s niskom dozom zračenja ostaju u tijelu 1 do tjedan dana.

Implantati s visokom dozom zračenja stavljaju se u tijelo na nekoliko minuta s ponavljanjem za nekoliko dana.

Prije postavljanja aplikatora kod raka maternice ili rodnice nužno je očistiti crijeva i postaviti mokraćni kateter. Nakon postavljanja aplikatora bolesnica se smješta na poseban odjel za brahiterapiju.

Dok su izvori zračenja u pacijentu, “pacijent zrači u okolinu” te na tom odjelu nisu dopuštene posjete, a ni bolničko osoblje se ne smije duže zadržavati u blizini pacijenta.

Tumori koji se liječe brahiterapijom:

• rak maternice,
• rak rodnice,
• rak debelog crijeva.

Ovaj način zračenja omogućuje primjenu zračenja na manjem području i s većim dozama.

Sistemsko zračenje

Primjena radioaktivnih lijekova u obliku pilula ili intravenskim davanjem naziva se sistemsko zračenje. Radioaktivni lijekovi imaju svojstvo da se nakupljaju u području zahvaćenom tumorom.

Najčešća primjena je uporaba joda 131 u liječenju tumora štitnjače.

Nuspojave radioterapije (zračenja)

Zračenje ne boli, ali nuspojave koje se javljaju kao posljedica mogu uzrokovati nelagodu i bol. Nuspojave ovise od osobe do osobe te o lokaciji tumora i planu tretmana.

Današnja radioterapija puno je preciznija nego prije zbog tehnološkog napretka medicine i novih saznanja stoga su i nuspojave rjeđe.

Nuspojave zračenja možemo podijeliti na akutne – rane, rano odgođene i kasne – kronične reakcije.

Akutne – rane nuspojave zračenja

Akutne reakcije nastaju tijekom primjene radioterapije. To su najčešće reakcije kože na zračenje (vanjsko zračenje prvo mora proći kroz kožu da bi došlo do unutarnjih organa) i umor.

Najčešće akutne – rane nuspojave zračenja:

• eritem – crvenilo kože,
• ljuštenje kože,
• iritacija kože,
• pigmentacija kože.

Nuspojave se javljaju isključivo na dijelu tijeka koji se zrači.

Rano odgođene nuspojave zračenja

Nuspojave koje se javljaju nakon nekoliko tjedana do tri mjeseca od provedene radioterapije nazivaju se rano odgođene nuspojave.

S obzirom na to da se nuspojave nalaze u području tijela koje je bilo zračeno, ovisno o lokaciji tumora moguće se specifične nuspojave.

Nuspojave zračenja glave i vrata:

• gljivične naslage po ustima,
• suhoća ili pretjerana pojava sline u ustima,
• pečenje u ustima ili po koži vrata,
• opadanje kose,
• otežano i bolno gutanje,
• promjene okusa,
• suhoća grla.

Nuspojave zračenja prsnog koša i dojke:

• otežano gutanje, osjećaj pečenja pri prolasku hrane kroz jednjak,
• bol iza prsne kosti tijekom gutanja,
• kašalj,
• skraćivanje daha,
• oticanje dijela ili cijele dojke (kod zračenja dojke),
• bolna nadraženost bradavica.

Nuspojave zračenja probavnog sustava:

• mučnina,
• proljev,
• povraćanje
• gubitak apetita.

Nuspojave zračenja zdjelice:

• učestalo mokrenje,
• bol i pečenje pri mokrenju,
• iritacija mjehura,
• seksualna disfunkcija,
• neplodnost,
• rana menopauza.

Kasne – kronične nuspojave zračenja

Kasne nuspojave javljaju se nakon nekoliko mjeseci ili godina od tretmana zračenjem. One su progresivne i najčešće ireverzibilne.

Kasne nuspojave zračenja:

• zadebljanje kože,
• glavobolje,
• demencija,
• otežano gutanje,
• otežano pražnjenje crijeva,
• otežano mokrenje,
• oštećenje sluha,
• oštećenje vida,
• krvarenje iz mokraćnog mjehura i debelog crijeva,
• neplodnost,
• povećan rizik za nastanak novog tumora (sekundarnog tumora),
• povećan rizik moždanog i srčanog udara zbog promjena na krvnim žilama.

Savjeti za osobe koje se liječe radioterapijom

Većina ljudi neometano se može baviti svakodnevnim aktivnostima, ali bitno je osigurati dovoljno sna i odmora jer se za vrijeme zračenja troši puno energije.

Kod vanjskog zračenja, izvor zračenja nalazi se bolničkom uređaju, linearnom akceleratoru. Vi niste izvor zračenja i niste opasni za okolinu. Smijete se normalno družiti s ljudima!

2 sata prije i poslije zračenja ne stavljati ništa na kožu, nikakve kreme i losione. Kožu zračenog područja prati samo čistom mlakom vodom, ne trljati ju sapunima, a brisati ju nježno mekim ručnikom.

Ne brišite oznake na koži dok cijelo liječenje nije završeno. Ako oznake blijede, upozorite radiološkog tehničara pri sljedećem dolasku na terapiju.

Nositi pamuk, nikako sintetske tkanine. Nemojte nositi usku i krutu odjeću.

Održavajte higijenu usne šupljine, perite zube nakon svakog jela. Usnu šupljinu ispirite nekoliko puta dnevno čajem od kadulje.

Tijekom zračenje preporučuje se kontracepcija jer je zračenje teratogeno i ako se i dogodi trudnoća, velika je vjerojatnost da plod neće biti zdrav.

Prehrana kod liječenja radioterapijom

Bitno je uzimati dovoljno tekućine.

Pazite na kvalitetu prehrane, ona treba biti redovita i uravnotežena. Pazite na svoju tjelesnu masu da ne bi previše smršavili. Sve namirnice su dozvoljene, ali ovisno o lokaciji tumora ponekad je potrebno izbjegavati neku vrstu hrane.

Kod zračenja trbuha i zdjelice uputno je jesti lakše probavljivu hranu, bez previše masnoća i začina, piti puno tekućine između obroka. Izbjegavajte hranu koja napuhuje poput graha, kupusa, cvjetače ili onu koja pojačava rad crijeva (kruške, breskve, grožđe, kupus, mliječni proizvodi).  Održavajte higijenu kože i spolovila.

Kod tumora glave i vrata strogo je zabranjeno pušenje, alkohol, vruća, kisela ili jako začinjena hrana.

Da biste izbjegli proljev, izbjegavajte:

• masnoće,
• kupus,
• sirovo voće i povrće,
• kupus,
• integralni kruh sa sjemenkama,
• slatkiše,
• mlijeko,
• vrhnje,
• kavu,
• jake začine.

Namirnice koje su poželjne:

• kuhano nemasno meso,
• riba,
• kuhano povrće,
• krumpir, riža, tijesto,
• bijeli kruh,
• kompoti,
• banane,
• svježi sir i jogurt,
• čajevi,
• negazirana mineralna voda.

• brahioterapija
• maligne bolesti
• radioaktivno označavanje
• radioterapija
• tumor
• uznapredovali tumori
• zračenje