Tijekom trudnoće jedna od važnijih stavki koju liječnici redovito prate ultrazvučnim pregledima jest količina plodne vode, odnosno amnionske tekućine koja okružuje bebu u maternici i omogućuje njezin pravilan rast, razvoj i zaštitu od vanjskih utjecaja.

Plodna voda ima izuzetno važnu ulogu jer štiti fetus od mehaničkih ozljeda, održava stabilnu temperaturu unutar maternice, omogućuje razvoj pluća i probavnog sustava te bebi daje prostor za slobodno kretanje, što je ključno za razvoj mišića i kostiju.

Kako bi procijenili ima li trudnica premalo, previše ili urednu količinu plodne vode, ginekolozi koriste metodu koja se naziva AFI, odnosno indeks amnionske tekućine (amniotic fluid index).

AFI se mjeri ultrazvukom tako da se maternica podijeli na četiri dijela, nakon čega liječnik mjeri najveći džep plodne vode u svakom dijelu i zbraja dobivene vrijednosti.

Ovo mjerenje najčešće se provodi u drugom i trećem tromjesečju trudnoće, osobito kada postoji sumnja na poremećaje količine plodne vode, kod trudnica s dijabetesom, visokim krvnim tlakom, usporenim rastom bebe ili kod prenesene trudnoće.

Uredne vrijednosti AFI-ja uglavnom se kreću između 8 – 24 cm, premda se normalne vrijednosti razlikuju ovisno o tjednu trudnoće. U nastavku otkrivamo kako izgleda AFI u trudnoći po tjednima te kako prepoznati curenje plodne vode.

Što je anhidramnij?

Anhidramnij predstavlja najteži poremećaj količine plodne vode i označava gotovo potpuni izostanak amnionske tekućine oko fetusa.

Ovo stanje može biti izrazito opasno jer bez dovoljne količine plodne vode dolazi do ozbiljnog ugrožavanja razvoja djeteta, osobito razvoja pluća koja se tijekom trudnoće razvijaju upravo zahvaljujući prisutnosti amnionske tekućine.

Najčešći uzroci anhidramnija uključuju teške anomalije mokraćnog sustava fetusa, pri čemu bubrezi ne stvaraju urin koji čini velik dio plodne vode u drugoj polovici trudnoće, zatim puknuće vodenjaka i istjecanje plodne vode, ozbiljne poremećaje posteljice te izrazito prenesenu trudnoću.

U nekim slučajevima anhidramnij može nastati i zbog teške fetalne hipoksije, odnosno nedostatka kisika.

Simptomi kod trudnice nisu uvijek jasno izraženi, no liječnik može posumnjati na problem ako je trbuh manji nego što bi odgovaralo tjednima trudnoće ili ako trudnica osjeća slabije pokrete bebe. Ultrazvučnim pregledom često se vrlo jasno uočava gotovo potpuni izostanak plodne vode.

Potencijalne komplikacije anhidramnija mogu biti vrlo ozbiljne te uključuju deformacije ekstremiteta, nerazvijenost pluća, zastoj rasta fetusa, kompresiju pupkovine i povećan rizik od intrauterine smrti fetusa. Zbog toga ovo stanje zahtijeva hitno i pažljivo praćenje trudnoće.

Što je oligohidramnij?

Oligohidramnij označava smanjenu količinu plodne vode, odnosno AFI manji od približno pet centimetara. Ovo stanje može nastati postupno ili naglo, a učestalije je u trećem tromjesečju trudnoće.

Uzroci oligohidramnija vrlo su različiti te uključuju puknuće plodovih ovoja i curenje plodne vode (curenje plodne vode u ranoj trudnoći), bolesti posteljice zbog kojih fetus dobiva manje kisika i nutrijenata, povišeni krvni tlak kod trudnice, preeklampsiju, dijabetes, određene lijekove te razvojne anomalije fetalnih bubrega i mokraćnog sustava.

Kod prenesene trudnoće posteljica s vremenom može slabije funkcionirati, zbog čega se količina plodne vode prirodno smanjuje.

Mnoge trudnice nemaju izražene simptome, no neke mogu primijetiti slabije povećanje opsega trbuha, smanjene pokrete fetusa ili curenje tekućine iz rodnice. Liječnik oligohidramnij najčešće otkriva ultrazvučnim pregledom tijekom rutinske kontrole.

Komplikacije ovise o težini i trajanju poremećaja, ali mogu uključivati zastoj rasta fetusa, probleme s razvojem pluća, kompresiju pupkovine tijekom poroda, fetalni distres i povećanu potrebu za carskim rezom.

U težim slučajevima trudnica može zahtijevati češće kontrole, hospitalizaciju ili ranije dovršenje trudnoće.

Što je polihidramnij?

Polihidramnij označava povećanu količinu plodne vode, odnosno AFI veći od približno 24 cm. Ovo stanje može biti blago, umjereno ili teško, a često se razvija postupno tijekom druge polovice trudnoće.

Najčešći uzroci polihidramnija uključuju gestacijski dijabetes, fetalne anomalije probavnog ili živčanog sustava zbog kojih fetus ne može normalno gutati plodnu vodu, višeplodnu trudnoću te određene infekcije tijekom trudnoće. Ipak, u velikom broju slučajeva točan uzrok ostaje nepoznat.

Trudnice s polihidramnijem mogu osjećati izraženu napetost i težinu u trbuhu, otežano disanje, bolove u leđima, oticanje nogu te pojačane kontrakcije zbog prekomjernog rastezanja maternice. Ponekad se simptomi razvijaju vrlo brzo, osobito kod težih oblika.

Moguće komplikacije uključuju prijevremeni porod, prerano pucanje vodenjaka, nepravilni položaj bebe, prolaps pupkovine, obilnije krvarenje nakon poroda i povećan rizik od carskog reza.

Kod težih oblika polihidramnija trudnica zahtijeva intenzivnije praćenje i dodatne pretrage kako bi se otkrio mogući uzrok.

Kako izgleda AFI u trudnoći po tjednima?

Vrijednosti AFI-ja mijenjaju se tijekom trudnoće jer se količina plodne vode prirodno povećava kako fetus raste i razvija se (kako nadoknaditi manjak plodne vode). Najviše vrijednosti obično se bilježe između 32. i 34. tjedna trudnoće, nakon čega dolazi do blagog smanjenja.

Kako izgleda AFI tablica?

Približne uredne vrijednosti AFI-ja po tjednima trudnoće su (količina plodne vode po tjednima):

• 16. tjedan – oko 8 – 12 cm
• 20. tjedan – oko 10 – 15 cm
• 24. tjedan – oko 12 – 18 cm
• 28. tjedan – oko 13 – 20 cm
• 32. tjedan – oko 14 – 24 cm
• 36. tjedan – oko 10 – 20 cm
• 40. tjedan – oko 8 – 18 cm.

Važno je naglasiti kako manje razlike u vrijednostima ne moraju odmah značiti problem jer liječnik uvijek procjenjuje cjelokupno stanje trudnoće, rast bebe, protok krvi kroz posteljicu i druge ultrazvučne parametre.

Jednokratno odstupanje ponekad nema veliko kliničko značenje, dok nagle promjene ili izrazito niske odnosno visoke vrijednosti zahtijevaju dodatno praćenje i obradu.

Redovite ginekološke kontrole tijekom trudnoće izuzetno su važne upravo zato što omogućuju pravodobno otkrivanje poremećaja količine plodne vode, čime se značajno povećava mogućnost uspješnog liječenja i sigurnog ishoda za majku i dijete.

Pročitajte i ove članke:

• Amnioskopija (ASC) – kada, kako i zašto se izvodi
• Savršena trudnoća i porod: Donosimo plan za svaku trudnicu
• Prenesena trudnoća: Samo 3 – 5 % žena rađa na izračunati termin poroda! Evo koji su uzroci i moguće komplikacije te kako potaknuti porod.

• AFI tablica
• AFI u trudnoći po tjednima
• curenje plodne vode u ranoj trudnoći
• kako nadoknaditi manjak plodne vode
• kako prepoznati curenje plodne vode
• količina plodne vode po tjednima

Učitaj više izvora