Bolna patela koljena čest je problem koji zahvaća osobe svih dobnih skupina, a najčešće nastaje zbog poremećaja u funkciji patelofemoralnog zgloba.

Što je patela?

Patela, poznata i kao čašica koljena, mala je trokutasta kost smještena na prednjem dijelu koljena. To je sezamoidna kost, što znači da se nalazi unutar tetive – u ovom slučaju tetive kvadricepsa – i funkcionira kao poluga koja povećava učinkovitost mišićne kontrakcije.

Tijekom pokreta patela klizi po trohlearnom utoru ili trohleji i na prednjem dijelu bedrene kosti (femura).

Ovaj klizni mehanizam, poznat kao klizni put patele, mora biti precizno usklađen da bi pokret bio bezbolan. Kada dođe do poremećaja tog klizanja – bilo zbog anatomskih anomalija, mišićne neravnoteže ili ozljeda – može se javiti bol, nelagoda i smanjena pokretljivost koljena.

Klizni put patele – zašto je važan?

Klizni put patele odnosi se na način na koji patela klizi duž trochlearne brazde femura tijekom pokreta. Kod zdravih pojedinaca patela se pomiče ravnomjerno i stabilno. No, kod osoba s tzv. maltrackingom patela klizi nepravilno – previše lateralno ili s rotacijom – što povećava trenje i oštećuje hrskavicu.

Tijekom ekstenzije (ispružanja koljena):

• patela se pomiče prema gore (proksimalno) i izlazi iz žlijeba
• sila kvadricepsa raste, ali i poluga patele omogućuje efikasno ispružanje noge.

Tijekom fleksije (savijanja koljena):

• patela se uvlači dublje u trohlearnu brazdu femura
• kontaktna površina između patele i femura se povećava – bolje raspodjeljuje sile
• međutim, kod većeg savijanja (više od 90°), reakcijske sile između patele i femura znatno rastu – zato osobe s oštećenjem hrskavice (primjerice, kod hondromalacije) osjećaju bol pri čučnju ili klečanju.

Uzroci poremećenog klizanja su:

• slabost vastusa medialisa (jedne od četiri glave kvadricepsa)
• lateralna zategnutost mekih tkiva
• displazija trohleje
• patella alta (patela je neobično visoko postavljena iznad trohleje u koljenu)
• rotacijske deformacije bedrene ili potkoljenične kosti
• stopalo u pronaciji, koljeno u valgusu.

Q kut – što je to i zašto je važan?

Q kut (quadriceps angle) označava kut između linije vučenja kvadricepsa i linije patelarne tetive. Preciznije, mjeri se između:

• linije od spina iliaca anterior superior (SIAS) do centra patele
• linije od centra patele do tuberositas tibiae (hvatište patelarne tetive).

Normalne vrijednosti su sljedeće:

• muškarci – oko 13°
• žene – oko 15 – 18° (zbog šire zdjelice).

Povećan Q kut:

• može dovesti do lateralne devijacije patele, tzv. maltracking
• je povezan s PFPS-om (patelofemoralni bolni sindrom), subluksacijama, patellom alta i hondromalacijom
• uzrokuje neravnomjerno opterećenje na hrskavicu i povećava rizik od boli.

Na Q kut utječu:

• anatomske karakteristike (širina zdjelice, valgus koljena)
• slabost kvadricepsa (primarno vastusa medialisa)
• disbalans mišića kuka i natkoljenice
• položaj stopala (primjerice, pretjerana pronacija).

Zašto nastaje bolna patela koljena?

Bolna patela koljena je čest simptom koji se može pojaviti u širokom rasponu stanja. Najčešće se javlja pri:

• dugotrajnom sjedenju (tzv. theater sign)
• hodanju nizbrdo ili niz stepenice
• čučnju, klečanju ili trčanju.

Uzrok može biti mehanički, degenerativni, traumatski ili upalni. Mnogi pacijenti osjećaju tupu, difuznu bol iza ili oko patele, a ponekad se javljaju i škripanje, preskakanje ili osjećaj nestabilnosti.

Dijagnoze vezane uz patelu i patelofemoralni zglob

Ovo su dijagnoze vezane uz patelu i patelofemoralni zglob.

1. Patelofemoralni bolni sindrom (PFPS)

Najčešći je uzrok prednje boli u koljenu. Uzrokovan preopterećenjem, narušenim kliznim putom patele i slabostima mišića kuka i natkoljenice. Bol je tupa, kronična i povezana s aktivnostima poput penjanja stepenicama ili dugog sjedenja.

2. Hondromalacija patele (“trkačko koljeno”)

Trkačko koljeno je oštećenje ili omekšavanje hrskavice ispod patele. Može uzrokovati škripanje, osjećaj hrapavosti ili “brušenja” unutar koljena. Često se javlja kod sportaša i adolescenata.

3. Subluksacija i luksacija patele

Subluksacija je djelomično iskliznuće patele iz žlijeba. Dislokacija je potpuni izlazak patele, najčešće lateralno. Javljaju se kod osoba s labavim ligamentima, plitkom trohlejom ili stanjima kao što je patella alta.

4. Fraktura patele

Nastaje kao posljedica izravnog udarca ili pada na koljeno. Može biti ozbiljna i zahtijevati kiruršku fiksaciju. Glavni simptomi su jaka bol, otok, hematom, nemogućnost ispružanja koljena.

5. Patelofemoralna artroza (osteoartritis patelofemoralnog zgloba)

Patelofemoralna artroza je degeneracija zglobne hrskavice između patele i femura. Uzrokuje ukočenost, bol i škripanje. Česta u starijih osoba ili kao posljedica ranijih ozljeda.

6. Plica sindrom

Upala sinovijalnog nabora u koljenu koji može zapinjati i stvarati bol. Tipično se javlja nakon preopterećenja ili traume.

7. Skakačko koljeno – tendinopatija patelarnog ligamenta

Skakačko koljeno je kronična upala tetive ispod patele. Česta kod sportaša koji skaču i trče. Bol je lokalizirana neposredno ispod patele.

8. Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom

Sinding-Larsen-Johanssonov sindrom je apofizitis (upala koštanog umetka) donjeg ruba patele u adolescenata. Povezan s rastom i sportskim aktivnostima.

9. Patella bipartita

Patella bipartita je rijetka anatomska varijanta – patela je podijeljena u dva dijela. Može uzrokovati bol, osobito nakon traume.

10. Patella alta

Patela postavljena previsoko na femuru, zbog čega se kasnije uključuje u trohlearni žlijeb pri savijanju. Povezana s povećanim rizikom od subluksacije i boli.

11. Pretilost

Pretilost povećava opterećenje na patelofemoralni zglob. Smanjuje učinkovitost rehabilitacije, doprinosi bržoj degeneraciji hrskavice i povećava rizik od artroze.

12. Preopterećenje i biomehanički stres

Često uzrokovano pretjeranim treninzima, lošom tehnikom, slabim mišićima kuka i kvadricepsa. Čučnjevi, trčanje nizbrdo, skakanje i pogrešan položaj stopala mogu uzrokovati mikrotraume. Mogu uzrokovati iritaciju hrskavice, upalu burzi i bolnu patelu čak i bez ozljede.

Najbolji oblog za koljeno – što i kada koristiti?

Kada se pojavi bol u koljenu, osobito u području patele, odabir pravog obloga može značajno utjecati na smanjenje simptoma i ubrzanje oporavka.

Ovisno o uzroku boli, koristi se hladna ili topla terapija, a ponekad i kombinacija obje.

Hladni oblozi (krioterapija)

Koriste se:

• u akutnoj fazi boli
• kod ozljeda, upala ili natečenosti (nakon treninga, udarca, početka bolova)
• kod tendinitisa, subakutne boli ili skakačkog koljena.

Djeluju tako da:

• smanjuju upalu i oticanje
• usporavaju živčane impulse, čime smanjuju bol
• djeluju vazokonstriktivno – sužavaju krvne žile i time ublažavaju upalne procese.

Vrste hladnih obloga su:

• gel oblozi (rashladni jastučići koji se hlade u hladnjaku ili zamrzivaču)
• led u vrećici (zamotan u tanku tkaninu)
• zamrznuto povrće (grašak, kukuruz – praktično rješenje kod kuće).

Kako se primjenjuju:

• oblog treba biti hladan, ne smrznut do krutog stanja (osobito gel oblozi – fleksibilni su i udobniji)
• nikad ne stavljajte led direktno na kožu; postavite ga preko tanke pamučne krpe ili gaze, da spriječite ozebline
• držite na koljenu 10 – 15 minuta, do 3 – 4 puta dnevno
• nakon primjene napravite kratku pauzu od barem sat vremena prije ponovne upotrebe.

Napomena: Ako osjetite utrnulost, pojačanu bol ili promjenu boje kože – odmah uklonite oblog.

Topli oblozi (termoterapija)

Koriste se:

• kod kronične boli (kod artroze ili mišićne napetosti)
• za opuštanje mišića i povećanje fleksibilnosti
• prije vježbanja ili fizioterapije (da se mišići zagriju).

Djeluju tako da:

• povećavaju cirkulaciju
• opuštaju mišiće i tetive
• ublažavaju ukočenost i bol.

Vrste toplih obloga su:

• gel jastučići za zagrijavanje (mogu se grijati u mikrovalnoj)
• topli ručnici (namočeni u toplu vodu i umotani)
• termofori (boce s toplom vodom)
• električne grijalice s kontrolom temperature.

Kako se primjenjuju:

• topli oblog ne smije biti prevruć (idealna temperatura oko 40 – 45 °C)
• postavite ga preko tanke tkanine (nikad izravno na kožu, zbog rizika od opeklina)
• držite na koljenu 15 – 20 minuta
• koristite do dvaput dnevno, prema potrebi.

Napomena: Ne koristite tople obloge kod akutne upale, otoka ili svježih ozljeda.

Najbolji oblog za koljeno – tablica

U tablici pogledajte koji oblog treba koristiti kod kojeg stanja.

Simptom/Stanje	Najbolji oblog	Napomena
Akutna bol, svjež otok	Hladni oblog	Do 20 minuta, kroz tkaninu, više puta dnevno
Skakačko koljeno, tendinitis	Hladni oblog	Osobito nakon aktivnosti
Kronična bol, artroza	Topli oblog	Za opuštanje i bolju cirkulaciju
Prije istezanja/vježbanja	Topli oblog	Povećava fleksibilnost
Poslije vježbanja	Hladni oblog	Smanjuje upalu i ubrzava oporavak

Pročitajte i ove članke:

• 7 uobičajenih uzroka boli u koljenima i kako ih liječiti
• Uzrok brojnih tegoba: Znate li što (i mali) višak kilograma čini koljenima?
• Kako ojačati koljena? Ove vježbe su ključne.

• bolna patela koljena
• najbolji oblog za koljeno
• što je patela