Piše liječnik

Her2 pozitivan ili negativan rak dojke: Kakve su prognoze?

Budite prvi i komentirajte!
4 min čitanja

Hrvoje Pinoza

dr. med.

HER2 negativan rak dojke (HER2 rak dojke) vrsta je raka dojke koji čini oko 78 % svih slučajeva raka dojke. Njegovo ime opisuje status receptora humanog epidermalnog faktora rasta 2, poznatog kao HER2. Testiranje na HER2 protein pomaže definirati ključne aspekte bolesti koji utječu na vrstu liječenja koja može biti efikasna.

Što znači HER2 negativan?

HER2 je protein koji postoji na površini svih stanica dojke. Podržava normalan rast i popravak stanica. Vrlo visoke razine HER2 mogu dovesti do HER2 pozitivnog raka dojke (luminalni B HER2 pozitivan). Stanice dojke u HER2 negativnom raku dojke (luminalni B HER2 negativan) imaju malo HER2 proteina.

Neki tretmani ciljaju na HER2 receptore. Dok se ovi tretmani mogu koristiti protiv HER2-pozitivnog raka, bili bi beskorisni protiv HER2-negativnog raka.

HER2 receptori postoje i na malignim i na benignim stanicama raka dojke. HER2-pozitivne stanice raka dojke mogu imati do 100 puta više receptora od HER2-negativnih ili normalnih stanica dojke.

HER2-pozitivan rak dojke čini između 15 – 30 % dijagnoza raka dojke.

Postoje dva podtipa HER2-negativnog raka dojke. Definirani su statusom biomarkera za hormonske receptore (HR) za estrogen i progesteron:

HER2 negativan, HR-pozitivan rak dojke – ovo je najčešći podtip raka dojke; na njega otpada oko 68 % slučajeva raka dojke kod žena; uključuje tumore koji imaju receptore za estrogen, progesteron ili oba; kada se estrogen i progesteron vežu za te receptore, ti tumori rastu
HER2 negativni, HR-negativni rak dojke – ovo je rjeđi podtip HR2 negativnog raka dojke. Predstavlja oko 10 % slučajeva raka dojke kod žena; ova vrsta raka dojke je negativna na HER2, estrogenske i progesteronske receptore pa se naziva i trostruko negativni rak dojke.

S vremenom neki HER2 pozitivni karcinomi dojke mogu postati HER2 negativni, a neki HER2 negativni karcinomi dojke mogu postati HER2-pozitivni. To se može dogoditi kada se rak ponovno pojavi, pa se često savjetuje biopsija da se ponovno ispita status HER2 kada se rak vrati nakon liječenja.

Identificiranje HER2 statusa raka dojke ključni je čimbenik u određivanju najprikladnijeg liječenja. Neki tretmani ciljaju na HER2 protein. Iako su korisni u liječenju HER2 pozitivnog raka dojke, nisu učinkoviti u liječenju HER2 negativnog raka dojke.

Liječenje koje je najprikladnije za HER2 negativni rak dojke često ovisi o statusu hormonskih receptora. Ostala razmatranja uključuju faktore kao što su stadij bolesti, je li se rak proširio (metastazirao) i status menopauze.

Liječenje HER2 negativnog raka dojke često počinje kirurškim uklanjanjem tumora. To može uključivati jednu od sljedećih tehnika:

mastektomija
biopsija pomoćnih limfnih čvorova
disekcija pomoćnih limfnih čvorova.

Kod HER2 negativnog karcinoma, a pozitivnog na hormonske receptore, hormonska terapija se često koristi za sprječavanje hormona u poticanju rasta raka.

Liječenje HER2 negativnog raka dojke također može uključivati ciljane terapije, koje ciljaju na specifične gene, proteine ili tkivna okruženja koja doprinose rastu raka. Druge opcije su:

imunoterapija
kemoterapija za uništavanje stanica raka nakon operacije
terapija zračenjem za ubijanje stanica raka.

Her2 negativan rak dojke – prognoze

Prognoza za HER -negativni rak dojke varira ovisno o čimbenicima specifičnim za bolest i cjelokupno stanje. Najbolje stope preživljenja zabilježene su među ženama s HR pozitivnim, HER2 negativnim rakom dojke. Najniže stope preživljenja zabilježene su među onima s HR negativnim/HER2 negativnim (trostruko negativnim) podtipovima raka dojke.

Prema Nacionalnom institutu za rak, najvažniji čimbenik u određivanju ishoda preživljavanja može biti stadij u trenutku postavljanja dijagnoze.

Kod HER2 negativnog, HR pozitivnog rak dojke, relativna stopa preživljenja za pet godina, na temelju stadija raka u trenutku dijagnoze, procjenjuje se na:

100 % za lokalizirani rak
90 % za regionalni rak
31 % za udaljeni rak.

Za HER2 negativni, HR negativni rak dojke, petogodišnja relativna stopa preživljenja je:

91 % za lokalizirani rak.
65 % za regionalni rak.
12 % za udaljeni rak.

HER2 pozitivan rak dojke

HER2 pozitivan rak dojke je brzorastući oblik invazivnog raka dojke. Kod ovog raka testovi pokazuju visoke razine specifičnog proteina koji upravlja rastom i dijeljenjem stanica. Taj protein je receptor humanog epidermalnog faktora rasta 2 ili HER2.

Ova vrsta raka dojke ima veću šansu da se proširi (metastazira) iz dojke na druga područja tijela.

Liječnici mogu uspješno izliječiti HER2 pozitivni rak dojke ako se dijagnosticira prije nego što se proširi.

Između 15 – 20 % slučajeva raka dojke bit će HER2 pozitivno.

Ovo je oblik invazivnog raka dojke pa će tretmani varirati ovisno o čimbenicima poput stadija raka i HER2 statusa. Tretmani mogu uključivati:

ciljanu terapiju, posebno terapiju monoklonskim antitijelima, terapiju inhibitorima tirozin kinaza i konjugati antitijelo-lijek koji djeluju ciljanjem na površine stanica tumora
kemoterapiju za smanjenje tumora prije nego što liječnici izvrše operaciju za njegovo uklanjanje (adjuvantna ili neoadjuvantna terapija).

HER2 pozitivan rak dojke – prognoze

Stope preživljenja HER2 pozitivnog raka dojke mogu varirati ovisno o tome je li rak pozitivan na hormonske receptore (HR+) ili negativan na hormonske receptore (HR-). Otprilike polovica svih HER2 pozitivnih karcinoma dojke ima ove receptore.

S obzirom na stadij raka petogodišnje prognoze su sljedeće:

lokalno prošireni (rak se nije proširio izvan dojke) – 99 % kod prisutnosti hormonskih receptora, 97 % bez
regionalno prošireni (rak se proširio na obližnje limfne čvorove i tkivo) – 89 % kod pozitivnih hormonskih receptora, 84 % bez HR
udaljeni (rak je u udaljenijim dijelovima tijela, poput jetre i pluća) – 45 % s HR, a 39 % bez prisutnosti HR.

Nacionalni dan borbe protiv raka dojke obilježava se svake godine 7. listopada kao Dan ružičaste vrpce. Prema podacima Registra za rak, u 2020. godini prijavljeno je 2.869 slučajeva raka dojke, a u 2022. godini od raka dojke umrlo je 647 žena.

Od svih zabilježenih slučajeva 1 % je muškog spola. Rak dojke se sad nalazi na trećem mjestu liste zloćudnih uzroka smrti kod žena, iza raka pluća i kolorektalnog karcinoma.

Svake godine Nacionalnim programom ranog otkrivanja raka dojke obuhvaćene su sve žene u Hrvatskoj 50 – 69 godina, a moguće je i obaviti mamografski pregled, što dodatno pomaže otkriti rak dojke u ranom stadiju i prije započeti s odgovarajućim liječenjem.

Pročitajte i ove članke: