Tenosinovitis (Trigger finger) – uzroci, simptomi i liječenje

9 komentara
6 min čitanja

Kreni Zdravo

Stenozirajući tenosinovitis, također poznat i pod nazivom “trigger finger” (škljocavi prsti) je stanje u kojem osoba otežano izvodi pokrete fleksije i/ili ekstenzije prsta (pregibanje i ispružanje). Ponekad su popratni simptomi preskok i bol, a prilikom kretnji dolazi do “zaključavanja” prsta nakon čega je potrebna pasivna manipulacija kako bi se prst ispružio.

Do pojave preskakanja zgloba, škljocanja i “zaključavanja” prsta dolazi zbog zadebljanja tetive i njene ovojnice (na mjestu prolaska ispod polukružnog ligamenta, na razini metakarpofalangealnog zgloba).

Radi se o uklještenju tetiva dva mišića (abductor pollicis longus – kratki odmicač palca i extensor pollicis brevis – kratki ispružač palca).

Ako vam se ova pojava događa vrlo često, vaš prst može ostati “zaključan” u zakrivljenom položaju.

Jedan je od češćih uzroka boli u području ručnog zgloba i šake.

Stanje se naziva i De Quervainova bolest, a u pitanju je upala tetiva i njezinih ovojnica u području ručnog zgloba. Sama upala tetive, bez oštećenja ovojnice, naziva se tendinitis.

Ljudi čiji hobiji ili posao zahtijeva pokrete hvatanja su više osjetljivi na ovu bolest (npr. klaviristi, kirurzi, bubnjari, tenisači, golferi). Također, bolest je češća kod žena i kod ljudi s dijabetesom, a tada se posebno javlja tenosinovitis stopala, ramena, kuka ili gležnja.

Najčešći je ipak tenosinovitis šake koji se javlja kod većine oboljelih. Nastaje kada zbog jednokratne ili višekratne traume dođe do otoka tetiva i nesrazmjera između njihove debljine i širine kanala, što onemogućava normalni “klizni put” – razvije se bolni upalni fenomen.

Liječenje tenosinovitisa ovisi o težini oštećenja tetive.

Trigger finger – simptomi

Znakovi i simptomi tenosinovitisa mogu napredovati od blagih do teških, a uključuju:

moguća ukočenost prstiju, posebno u jutarnjim satima,
osjećaj iskakanja prsta kada ga pomaknete,
zaključavanje prsta u zakrivljenom položaju koji se u trenu ispravi,
zaključavanje prsta u zakrivljenom položaju kojeg ne možete ispraviti.

Pokreti palcem i ručnim zglobom postaju bolni, a na mjestu prolaska tetiva uz kost se pojavljuje oteklina, a ponekad crvenilo i toplina. Oteklina je ponekad palpabilna, nerijetko i vidljiva.

Bolovi se javljaju na dlanu, s volarne strane palca (strana dlana) i drugih prstiju, uz distalno širenje (prema sredini šake i ostalim prstima). Pojačava se prilikom stiska šake i prilikom pomicanja šake u stranu, prema malom prstu.

Kasnije dolazi do škljocanja i osjećaja preskakanja prstiju pri fleksiji. Škljocavi prsti se češće javlja u dominantnoj ruci i najčešće zahvaćaju palac, srednji prst ili kažiprst. U istom trenu može biti zahvaćeno i više prstiju ili obje ruke.

Škljocanje je obično izraženije ujutro, dok se čvrsto hvatate za neki objekt ili kada rastežete prste, zbog jutarnje zakočenosti.

Kada posjetiti liječnika?

Ako imate ikakvu ukočenost ili zaključavanje prsta u neobičnoj poziciji, odmah o tome obavijestite svog liječnika tako da može napraviti fizičku procjenu ruke.

Kada je u pitanju tenosinovitis šake, bol se ponekad može proširiti čak i do lakta.

Bilo kakvo pomicanje ili stiskanje šake tada može uzrokovati samo još jaču bol zato što se funkcionalnost oštećenog zgloba postupno smanjuje. S vremenom može toliko uznapredovati da se osoba jednostavno ne može koristiti šakom. U takvim trenucima je najvažnije potražiti pomoć liječnika kako bi se započelo s pravilnim liječenjem.

Tenosinovitis – uzroci

Tenosinovitis se razvija kao posljedica mnogobrojnih ponavljanja istovrsnih pokreta koji rezultiraju mikrooštećenjem i posljedičnim zadebljanjem tetiva i njihovih ovojnica.

Uzrokovan je sindromom prenaprezanja (npr. stiskanje, hvatanje, odmicanje palca). Najčešće je riječ o pokretima pomicanja šake u stranu prema malom prstu (ulnarna devijacija) uz naglašeno korištenje palca. Ponavljanje takvih pokreta stvara mala oštećenja na ovojnici koja okružuje tetivu zbog čega nakon nekog vremena nastane veće oštećenje.

Upravo zato je uzrok škljocavih prstiju suženje ovojnice koja okružuje tetivu u zahvaćenom prstu. Tetive su vlaknaste žice koje povezuju mišić s kosti, a svaka je okružena svojim zaštitnim plaštem koji je pak obložen tvari koja se zove tenosinovium.

Ta tvar otpušta tekućine koje omogućuju tetivi da klizi glatko unutar zaštitnog omotača kada savijete i ispravite prst. No, ako tenosinovium postane upaljen često ili na duže vrijeme, prostor između i unutar opne tetive može postati vrlo uzak i grub.

Tetiva tada ne može lako kliziti kroz ovojnicu pa tako s vremena na vrijeme zahvaća prst u zakrivljenom položaju prije nego iskoči ravno. Svaki put kada se to dogodi tetiva postaje sve nadraženija i upaljenija što dodatno pogoršava problem.

Uz dulje upale mogu se pojaviti zadebljanja (fibroza), ožiljci, a mogu se formirati i kvržice.

Pretežno se javlja u sredovječnih i starijih osoba, usporedno sa smanjenjem prokrvljenosti tetiva (čemu pridonose ponavljane mikrotraume).

Sinovitis i tenosinovitis

Kao što postoji tenosinovitis, tako je moguća pojava i sinovitisa, odnosno upala sinovijalne ovojnice koja obavija unutarnju površinu zgloba (za razliku od tenosinovitisa koji je vezan uz tetive) te izlučuje tekućinu koja prenosi hranjive tvari do tkiva hrskavice zgloba, vlaži ih te olakšava pokrete zgloba prilikom izvođenja određenih radnji.

Upala sinovijalne ovojnice znači da je pojačan protok krvi kroz oštećeno područje zgloba zbog čega se stvara veća količina sinovijalne tekućine. Ta tekućina sadrži negativne enzime koji s vremenom oštećuju zglob, a upravo zbog toga nastaje crvenilo i bol pri pokretanju oštećenog zgloba.

Glavni uzroci sinovitisa su:

bakterijske i virusne infekcije,
prijelomi kuka,
reumatoidni artritis,
giht,
lupus,
manjak minerala i vitamina.

Liječenje je najčešće vezano uz uzimanje lijekova te pravilnu rehabilitaciju. Također se preporučuje izbjegavanje pokreta koji uzrokuju bol u oštećenom zglobu, ali i izbjegavanje trčanja, hodanja i dodatnih naprezanja. Umjesto toga, preporučuje se plivanje uz redovitu i pravilnu fizikalnu terapiju i istezanje mišića.

Tenosinovitis (trigger finger) – liječenje

Ovisno o težini oštećenja zgloba, određuje se tretman liječenja. Osim lijekova i operacije za teže slučajeve, uvijek je potrebno provoditi i pravilne vježbe za prste koje će nakon otprilike 4 – 6 tjedana omogućiti potpuno normalno funkcioniranje šaka, stopala ili drugog oštećenog područja.

Liječenje blagih slučajeva može uključivati sljedeće:

udlaga – liječnik vam može preporučiti nošenje udlage da se određeni prst drži u izvučenom položaju do 6 tjedana. Udlaga pomaže da zadržite zglob. Također udlaga sprječava da skupite prste u šaku dok spavate što može biti vrlo bolno kod pomicanja prstiju ujutro.
vježbe za prste – liječnik će vam preporučiti blage vježbe za zahvaćene prste. To vam može pomoći da održite pokretljivost u prstu.

Liječenje ozbiljnih slučajeva može uključivati:

nesteroidne antiupalne lijekove – lijekovi poput nesteroidnih antiupalnih lijekova su ibuprofeni (Advil, Motrin i drugi). Ovi lijekovi ublažuju oteklinu i smanjuju bol povezanu sa škljocavim prstom.
steroide – ubrizgavanje steroidnih lijekova kao što su glukokortikoid u blizinu tetive ili u koricu tetive također se koristi za ublažavanje upale. Ovo liječenje je najučinkovitije ako se daje ubrzo nakon što počnu znakovi i simptomi. Injekcije se mogu ponoviti ako je potrebno iako ponavljajuće injekcije neće biti učinkovite kao ona početna. Isto tako, injekcija steroida bit će manje učinkovita kod ljudi s drugim medicinskim stanjima tj. bolestima kao što su reumatoidni artritis ili dijabetes.
otpuštanje zaključanog prsta – u ovom postupku koji se obavlja pod anestezijom, liječnici koriste iglu kako bi oslobodili zaključani prst. Ovaj postupak je najučinkovitiji kod palca, srednjeg prsta i kažiprsta.
operaciju – iako je mnogo rjeđa od ostalih tretmana liječenja, otpuštanje tetive operacijom također može biti potrebno za neke slučajeve koji ne reagiraju na druge tretmane liječenja.

Tenosinovitis – oporavak

Potpuni oporavak nakon tenosinovitisa ovisi o ozbiljnosti oštećenja, provedbi liječenja i okolnostima u kojima se osoba nalazi. Ako se s liječenjem krene na vrijeme uz pravilne vježbe za prste, tenosinovitis bi već nakon nekoliko tjedana trebao djelomično nestati.

No, za potpuni oporavak i povlačenje simptoma su ipak potrebna otprilike 2 – 3 mjeseca, a ono što je najvažnije je odmor, odnosno potpuno mirovanje i izbjegavanje pokreta koji bi na bilo koji način mogli ponovno upaliti oštećeno područje.