Dupuytrenova kontraktura je bezbolno stanje u kojem dolazi do savijanja jednog ili više prstiju prema dlanu ruke. Pogođeni prsti se ne mogu u potpunosti ispraviti. Ispod kože se formiraju čvorovi tkiva, karakterizirani prisutnošću viška kolagena. Male kvržice ili udubljenja obično su prvi Dupuytrenovi znakovi. Kasnije se stvaraju zadebljanja na fasciji koja povlače prste u savijeni položaj. Stanje se s vremenom postupno pogoršava.

Dupuytrenova kontraktura se obično pojavljuje nakon 40. godine i s godinama postaje sve češća. Češća je kod muškaraca nego kod žena. Što je osoba mlađa kada se Dupuytrenova bolest razvije, stanje će vjerojatno postati teže. Bolest je dobila ime po Guillaumeu Dupuytrenu, francuskom kirurgu, koji je prvi opisao temeljni mehanizam djelovanja, nakon čega je uslijedila prva uspješna operacija 1831. godine i objavljivanje rezultata u The Lancetu 1834. godine.

Dupuytrenova bolest – uzrok

Uzrok Dupuytrenove kontrakture nije poznat. Bolest se ponekad javlja u određenim obiteljima. Čimbenici rizika za Dupuytrenovu kontrakturu uključuju:

• dob – Dupuytrenova kontraktura se najčešće javlja nakon 40. godine
• spol – mnogo je vjerojatnije da će Dupuytrenovu bolest razviti muškarci nego žene; kod muškaraca simptomi mogu biti gori i brže napredovati
• podrijetlo – ljudi sjevernoeuropskog podrijetla izloženi su većem riziku od bolesti
• obiteljska anamneza – Dupuytrenova kontraktura često se prenosi u obiteljima s generacije na generaciju
• zanimanje – neke studije pokazuju vezu između Dupuytrenove kontrakture i radnika koji koriste vibrirajuće alate
• dijabetes – osobe s dijabetesom imaju povećan rizik od Dupuytrenove kontrakture
• korištenje duhana i alkohola – pušenje duhana i konzumiranje alkohola povećavaju rizik od Dupuytrenove kontrakture
• niske temperature – rizik je povišen kod produljenog (tijekom mnogo, mnogo godina) izlaganja hladnim temperaturama, osobito kod ljudi čije su ruke osjetljive na hladnoću.

Dupuytrenova kontraktura – simptomi

Dupuytrenova kontraktura se tijekom godina polako pogoršava. Stanje počinje formiranjem čvrste kvržice na dlanu. Ova kvržica može biti malo osjetljiva, ali obično nije bolna.

Tijekom vremena kvržica se može proširiti u snop tkiva ispod kože i proširiti gore u prst. Ovaj se snop tkiva steže i vuče prst prema dlanu, onemogućavajući istezanje zahvaćenih prstiju.

Dupuytrenova kontraktura najčešće utječe na dva prsta najudaljenija od palca, prstenjak i mali prst. Stanje se često javlja u obje ruke, a ponekad i na stopalima.

Dupuytrenova kontraktura – liječenje

Tradicionalna preporuka liječenja za osobe s ovom bolešću bila je čekati sve dok je stanje podnošljivo i tek tada pristupiti kirurškom liječenju. Razlog čekanja na kirurško liječenje bio je taj što Dupuytrenova kontraktura nikada nije izliječena i ponovljeno će liječenje vjerojatno biti potrebno u kasnijem trenutku života. Čekajući na liječenje bolesti, broj tretmana potrebnih tijekom cijelog života pacijenta zadržan je na minimumu.

Budući da su novi tretmani ponudili manje invazivan način liječenja Dupuytrenove kontrakture, postoji i način pristupa koji sada preporučuje rano liječenje. Kod injekcija kolagenaze i aponeurotomije iglom ponovljeno liječenje nije toliko zabrinjavajuće. Stoga, rano liječenje i kada je stanje manje ozbiljno postaje popularno. Ranim je liječenjem vjerojatnost potpunog ispravljanja kontraktura mnogo bolja. Opcije za liječenje Dupuytrenove kontrakture su:

• istezanje i ubrizgavanje kortikosteroida u zahvaćeno tkivo – ovi tretmani su, u najboljem slučaju, samo privremeno korisni, a u nekim slučajevima mogu čak i ubrzati napredovanje bolesti; injekcije kortizona povremeno se koriste za njegovo ubrizgavanje u tkivo i to može pomoći u smanjenju kvržica; loša strana je što se te kvržice obično s vremenom vraćaju na veličinu prije ubrizgavanja, tako da se ovaj tretman rijetko samostalno izvodi; istezanje i udlage ponekad se koriste nakon operacije kako bi se povećala pokretljivost zglobova i spriječilo ponavljanje kontrakture, ali to je zapravo učinkovito samo kao postkirurški tretman; tada se preporučuju istezanje i udlage (Dupuytrenova kontraktura – vježbe) 
• injekcije kolagenaze – kolagenaza je enzim koji se ekstrahira iz bakterije; ovaj enzim se ubrizgava izravno u snop Dupuytrenova tkiva, što dovodi do razgradnje problematičnog tkiva
• aponeurotomija iglom – minimalno je invazivan postupak koji umjesto uklanjanja problematičnog Dupuytrenova tkiva koristi iglu za odvajanje snopova i ublažavanje kontraktura; liječnik pravi male punkcije u koži, bez rezova, a manipuliranjem vrhom igle reže stegnuto tkivo na nekoliko mjesta; ovaj postupak ima prednosti jer je vrlo siguran i komplikacije su rijetke i nisu opasne; u odnosu na druge tretmane vrlo je jeftin i jednostavan te ne zahtijeva dugotrajan oporavak
• kirurški zahvat – dugo je bio najčešći oblik liječenja Dupuytrenove kontrakture; postoje mnoge varijacije u tome kako se operacija može obaviti i koliko opsežna treba biti; rez se obično pravi izravno na vrhu područja problematičnog snopa, abnormalno tkivo se uklanja, a rezovi se šivaju; prednost kirurškog liječenja je u tome što, čak i u najnaprednijim fazama Dupuytrena, obično postoji nešto što se može učiniti s kirurške strane; glavna mana operacije je da oporavak od zahvata može biti nelagodan i trajati dulje; ljudi mogu imati zavoje tjednima, a udlage mjesecima; u liječenje je često uključena i fizikalna terapija; u usporedbi s postupkom kolagenaze ili aponeurotomije iglom oporavak od operacije je mnogo kompliciraniji; prednost ovog pristupa je što se kroz direktniji pristup može učiniti više nego s manje invazivnim opcijama
• revizija operacije – jedan od glavnih problema s liječenjem Dupuytrenove kontrakture je taj što je temeljni problem nepromijenjen; Dupuytrenova bolest je stanje koje uzrokuje lošu reguliranost kolagena u tijelu, stvara se previše kolagena, a stari se kolagen ne razgrađuje dobro. 

Ponovljena operacija može biti nezgodna i definitivno ne tako jednostavna kao početna operacija. Zbog stvaranja ožiljnog tkiva, normalna anatomija i tkivne ravnine unutar ruke postaju iskrivljene, čineći reviziju operacije mnogo sklonijom komplikacijama. Određene su studije pokazale da je stopa komplikacija do 10 puta veća u situacijama revizijske kirurgije.

Postoje slučajevi kada tretmani ne djeluju kako bi trebali ili kada Dupuytrenova kontraktura napreduje unatoč liječenju. Kod nekih ljudi kontraktura prstiju napreduje do stupnja kada se više ne može popraviti, čak ni uz agresivne tretmane. U takvim situacijama može biti potrebna radikalna terapija.

Radikalna terapija

Radikalna terapija se ne koristi za rješavanje problema, već kako bi situacija bila što podnošljiva. Neki od postupaka spašavanja koji se rijetko izvode u liječenju Dupuytrenove kontrakture uključuju:

• spajanje zglobova – operacija trajnog postavljanja zgloba u položaj i preko njega kosti tako da se više nikada neće savijati; kada se zglob spoji, više se neće moći saviti, čak i ako Dupuytrenova kontraktura napreduje
• vanjska fiksacija – pomoću uređaja pričvršćenog na kost mogu se pomicati prsti čak i ako su u stanju kontrakture
• amputacija – amputacija prsta rijetko se izvodi kod Dupuytrenove kontrakture, ali može biti korisna u najizazovnijim situacijama, osobito kod malih prstiju i kod ljudi sa značajnim ograničenjima u funkcijama ruke.

Istraživanja su i dalje u tijeku za pronalazak novih terapija, a jedno od novijih otkrića dolazi sa Sveučilišta u Oxfordu gdje se injekcijama anti-TNF-a direktno u snopove tkiva Dupuytrenove kontrakcije postiglo smanjenje tvrdoće tkiva i njegove veličine. Stručnjaci smatraju da takav pristup ima potencijalnu budućnost u liječenju ove bolesti.

Pročitajte i članke:

• Kortikosteroidi: Moćni lijekovi koji su na lošem glasu zbog nuspojava! Liječnik otkriva kako pomažu, popis nuspojava i kako funkcionira prestanak uzimanja
• Simptomi bolesti jetre na koži: Jako je važno rano ih uočiti! Ako imate ove kožne promjene, obavezno provjerite jetru
• Najčešće profesionalne bolesti: U 2021. broj profesionalnih bolesti povećao se za više od 500 % u odnosu na 2020.! Evo od čega obolijevaju Hrvati.

Tekst Dana

Za vas izdvajamo

Otežavaju kretanje ruke

Bolovi u ramenu: Imamo popis najčešćih uzroka, a evo i kako se liječe

• Tomislav Stanić
• 2 min čitanja

• Dupuytrenova kontraktura
• fizikalna terapija
• liječenje
• operacija
• radikalna terapija
• simptomi