HELLP sindrom – na koje simptome trudnica treba obratiti pozornost i kako se dijagnosticira?
- Budite prvi i komentirajte!
- 3 min čitanja
HELLP sindrom je nateži oblik preeklampsije (trudnoćom izazvana hipertenzija s proteinurijom). Uzrokuje nespecifične simptome koji nastupaju brzo i zato ga je teško dijagnosticirati.
Čest je kod žena kojima je već utvrđena preeklampsija tijekom trudnoće (moguća preeklampsija nakon poroda).
Otkriti se može samo krvnim pretragama, a o rezultatima određenih laboratorijskih vrijednosti i težini simptoma ovisi i liječenje.
Više o preeklampsiji i eklampsiji možete pročitati ovdje.
Što je HELLP sindrom?
HELLP sindrom nastaje isključivo tijekom trudnoće i ugrožava život. Riječ je o varijanti preeklampsije koja može biti vrlo akutna. Međutim, poznato je da se HELLP sindrom javlja čak i bez prethodne preeklampsije. Kontrolnim pregledima liječnik provjerava krv i urin jer su za HELLP sindrom karakteristične sljedeće laboratorijske vrijednosti:
- razgradnja crvenih krvnih stanica,
- smanjeni broj trombocita,
- povišeni jetreni enzimi.
Skraćenica „HELLP“ nastala je kao kombinacija engleskih naziva za razgradnju crvenih krvnih stanica (Haemolysis), povišenih jetrenih proba (Elevated Liver Enzymes) i smanjeni broj trombocita (Low Plateletes).
HELLP sindrom – uzroci
Nepoznati su uzroci HELLP sindroma. Čimbenici rizika slični su onima kod gestoze (preeklampsija – simptomi, stanje uzrokovano trudnoćom, npr. povraćanje, edem, povišen krvni tlak itd.). Povećan rizik postoji kod:
- povijesti prethodnih bolesti – npr. kronična hipertenzija, dijabetes i kongenitalni (urođeni) poremećaj koagulacije,
- pretilosti,
- višeplodne trudnoće,
- trudnoće nakon umjetne oplodnje – zbog snažne intervencije u hormonskoj ravnoteži,
- poremećaja u imunološkom sustavu.
HELLP sindrom – simptomi
Dodatni simptomi koji prate prije navedene promijenjene laboratorijske vrijednosti su:
- jaka bol u gornjem dijelu trbuha,
- mučnina,
- povraćanje,
- proljev,
- značajno povećani krvni tlak – preko 140/90 mmHg,
- povećano izlučivanje proteina u urinu – preko 0,3 g / l.
HELLP sindrom može se naglo pojaviti i vrlo brzo pogoršati. Ekstremno pogoršanje s pretjeranim povećanjem krvnog tlaka javlja se čak i unutar jednog sata. U krajnjem slučaju može nastupiti ruptura (puknuće) jetre.
U naprednoj trudnoći treba ozbiljno uzeti trajne glavobolje, zamagljen vid, mučninu, povraćanje i/ili bol u trbuhu, pogotovo ako je poznata hipertenzija, tj. preeklampsija u pitanju.
HELLP sindrom – dijagnoza
Uglavnom je HELLP sindrom teško dijagnosticirati jer nije uvijek jaka hipertenzija u pitanju. Pogođene trudnice žale se na bolove na desnoj strani trbuha i mučninu, a navedeni se simptomi mogu zamijeniti bolestima probavnog sustava.
Ako se izluči puno proteina (više od 300 mg/24 h), u ispitivanju urina mogu se otkriti određene stanice (fragmentociti). Samo se krvnim pretragama, tj. vrijednostima jetrenih enzima i koagulacijskim parametrima krvi može utvrditi postojanje HELLP sindroma.
HELLP sindrom – iskustva
HELLP sindrom je životno opasno stanje za majku i dijete. U zapadnim je zemljama na prvom mjestu uzroka smrtnosti majki. Postoji rizik od prijevremenog odvajanja posteljice.
HELLP sindrom – posljedice
Trudnice često trebaju transfuziju krvi i obično moraju rađati nakon ublažavanja simptoma. Nekoliko dana nakon poroda simptomi nestaju, a trajna oštećenja su vrlo rijetka.
Međutim, kod trećine žena HELLP sindrom nastaje tek nakon poroda.
Liječenje HELLP sindroma
Terapija HELLP sindroma ovisi o fazi trudnoće. Prije 32. tjedna porod se, što je duže moguće, odugovlači, kako bi se pluća djeteta što više razvila. Dotad se majci lijekovima normalizira krvni tlak i zgrušavanje krvi.
Snižavanje krvnog tlaka ne smije biti prebrzo kako ne bi ugrozilo cirkulaciju posteljice. Ono se uvijek odvija pod CTG kontrolom. Istodobno se bilježe i nadziru srčani zvukovi djeteta i mogući trudovi majke.
Međutim, preduvjet za odgađanje rađanja je stabilizacija krvnog tlaka, jetrenih proba i koagulacije krvi majke. Što se djeteta tiče, svaki dan u majčinom trbuhu povećava šanse za preživljavanje. Dodatni tretman s kortizonom ili lijekovima sličnim kortizonu koristi se za razvoj djetetovih pluća.
Ako su laboratorijske vrijednosti unutar razumnih granica, a simptomi nisu teški, liječenje također može čekati, ali krvna slika majke mora se redovito pratiti.
Preeklampsija i carski rez
Ako se simptomi HELLP sindroma pogoršaju, tj. ako su vrijednosti jetre u porastu, broj trombocita padne ispod 40 000/mL krvi, a bol u gornjem dijelu trbuha jača, a usto je prisutna preeklampsija, pokreće se porođaj. Hoće li biti prirodan ili carskim rezom ovisi o stanju majke i djeteta.
HELLP sindrom i druga trudnoća
Druga trudnoća nakon HELLP sindroma ne mora biti razlog zabrinutosti. Rizik ponovne pojave vrlo je nizak, točnije 2,5 %.
Ipak, HELLP sindrom ne može se spriječiti. Zato je važno tijekom cijele trudnoće kontrolirati krvnu sliku. Ako se primijete navedeni simptomi, treba odmah potražiti liječničku pomoć.