Inducirani porod je izazivanje trudova dok porod još nije počeo raznim terapijskim načinima kako bi se trudnoća završila prirodnim (vaginalnim) putem.

Porod se inducira u određenim situacijama koje se odnose na trudnicu i/ili dijete. Odluku o namjernom izazivanju kontrakcija maternice donosi liječnik kad procjeni da za to postoje indikacije.

Razlozi za inducirani porod

Porod bi se trebao inducirati samo kad je rizik od indukcije manji od rizika daljnjeg napredovanja trudnoće. Dakle, potrebno je utvrditi postojanje indikacija od strane majke i/ili djeteta, kraće trajanje poroda uz indukciju i manje šanse za komplikacije te okupiti iskusan tim, prvenstveno iskusnog porodničara.

Inducirani porod treba razlikovati od programiranog poroda. Dok u induciranom postoje indikacije, kod programiranog nema neposredne ugroženosti majke i/ili djeteta ili nekog drugog očitog razloga. Programirani porod je, dakle, dogovoreni porod zbog želje majke ili porodničara. 

Također, indukcija poroda nije isto što i stimulacija poroda. Kod indukcije se izazivaju trudovi dok porod još nije započeo, a ako je došlo do prsnuća vodenjaka, pokretanje trudova nije indukcija, već stimulacija poroda.

Najčešći razlozi za inducirani porod su:

• prenesena trudnoća – trajanje trudnoće dulje od 42. tjedna;
• pogoršanje stanja majke zbog kroničnih bolesti – najčešće teške srčane, plućne, bubrežne ili jetrene bolesti;
• teški oblici bolesti trudnoće – preeklampsija, eklampsija, hepatorenalni sindrom, itd.;
• teško stanje djeteta – pothranjenost ili hipoksija;
• smrt djeteta.

Kontraindikacije za inducirani porod

Inducirani porod je kontraindiciran onda kad je i vaginalni porod kontraindiciran. To je u slučaju:

• placente previe,
• prolapsa pupkovine,
• poprečnog ili kosog položaja djeteta.

Relativne kontraindikacije su:

• prepatološki znakovi u CTG-u;
• poremećen biofizikalni profil djeteta: uključuje CTG i ultrazvučni pregled u kojem se obraća pažnja na pokrete ploda, pokrete disanja, tonus ploda, volumen plodne vode i stupnjevanje izgleda posteljice;
• vodeća čest (dio djetetovog tijela koji se nalazi najniže u maternici) iznad ulaza u zdjelicu.

U ovim slučajevima se procjenjuje je li pametnija opcija izborni carski rez ili indukcija.

Oprez je potreban kod indukcija nakon operacija na maternici. Najčešće se radi o carskom rezu. Rupture maternice su znatno češće kod žena koje su prethodno imale carski rez, a trudnoću nakon zahvata su odlučile završiti induciranim porodom. Dakle, ako se nakon prethodnog carskog reza planira vaginalno rađanje, preporuka je da se pričeka spontani početak poroda. 

Inducirani porod – kako izgleda?

Liječnik mora prvo obaviti pregled kako bi utvrdio ili pregledao:

• stanje i zrelost djeteta te djetetovu sposobnost da izdrži vaginalni porod,
• stanje trudnice (zrelost vrata i mišića maternice te je li sposobna izdržati vaginalni porod),
• cefalopelvini omjer (omjer glave djeteta i zdjelice majke, potrebno je isključiti moguću disproporciju),
• plodnu vodu (amnioskopija).

Inducirani porod – metode

Koja će se tehnika induciranog poroda koristiti, ovisi o zrelosti vrata maternice koju izražavamo Bishopovim indeksom.

Dakle, vaginalni porod će biti produljen ako trudove pokušavamo pokrenuti oksitocinom uz nezreli ili djelomično zreli vrat, dok će uz Bishopov indeks iznad osam inducirani porod izgledati kao i spontani vaginalni porod.  

Inducirani porod uz zreli vrat maternice

Kod zrelog vrata maternice, metode indukcije su:

• amniotomija: bušenje vodenjaka. Vodenjak se tijekom vaginalnog pregleda probija dugom kukom nalik na iglu. Smatra se da probijanje vodenjaka oslobađa hormone i kemikalije koji stimuliraju trudove.
• oksitocin: pokretač aktivnosti maternice uz njezin zreli vrat. Trudovi se javljanju nakon 3 do 5 minuta od početka infuzije, a odgovor mišića ovisi o trajanju trudnoće, odnosno o tome koliko receptora za hormon postoji. Odgovor je najbolji kod terminskih trudnoća. Drip je često korišten naziv za infuziju oksitocina.
• kombinacija metoda.

Inducirani porod uz nezreli ili djelomično zreli vrat maternice

U ovom slučaju indukcija poroda je nemoguća bez prethodnog poticanja sazrijevanja vrata maternice. Taj postupak se naziva i preindukcijom.

Sazrijevanje se postiže na nekoliko načina:

• mehanički: pripravci koji bubre unutar vrata maternice apsorbirajući vodu ili uz pomoć Foleyjeva katetera,
• farmakološkim pripravcima,
• kombinacijom metoda.

Farmakološki pripravci su pripravci prostaglandina E (PGE). To su:

• PGE2 (dinoproston): dostupan je u obliku gela koji se aplicira u stražnji svod rodnice, čepića te kao intracervikalni pripravak. Vrijeme apliciranja ovisi o dozi pripravka.
• PGE1 (misoprostol): dostupan je u obliku tableta ili kao sredstvo koje se aplicira u stražnji svod rodnice.

Uspjeh preindukcije, odnosno dozrijevanja vrata maternice, neovisno o metodi treba razmotriti nakon najkasnije 12 sati od početka.

Nakon preindukcije, slijedi indukcija oksitocinom. 

Koliko traje inducirani porod?

Trajanje poroda ovisi o trudnici te njenoj spremnosti za porod. Može trajati kratko, ali i izrazito dugo te se na kraju završiti carskim rezom.

Inducirani porod i epiduralna

Epiduralna anestezija se primjenjuje za ublažavanje bola tijekom porođaja.

Anesteziolog u donji dio kralježnice daje anesteziju (lokalni anestetik + opioid) koja počne djelovati za 10 – 15 minuta.

Epiduralna se može dobiti na zahtjev, ali i odbiti.

U slučaju indukcije prostaglandinima potrebne su veće doze lijekova za uspješnu epiduralnu analgeziju.

Inducirani porod – odluka trudnice

Potrebno je naglasiti da trudnica može odbiti inducirani porod . U tom slučaju mora potpisati da prihvaća rizik i da je svjesna svoje odluke.

Inducirani porod – prednosti

Prednosti namjernog izazivanja trudova su:

• izbjegavanje ugroženosti majke (ovisno o indikacijama),
• izbjegavanje ugroženosti djeteta (ovisno o indikacijama).

Inducirani porod – nedostaci

Loše strane induciranog poroda su:

• neuspjeh indikacije – osobito često u prvorotkinja; 
• povećana učestalost carskog reza zbog neuspjeha indukcije – ova loša strana nosi sa sobom sve rizike carskog reza te dulji boravak u bolnici;
• nuspojave farmakoloških pripravaka korištenih za vrijeme indukcije.

• carski rez
• drip
• epiduralna anestezija
• gel
• inducirani porod
• porod
• prenesena trudnoća
• trudnoća
• vodenjak