Ovaj je lijek pod dodatnim praćenjem. Time se omogućuje brzo otkrivanje novih sigurnosnih informacija. Prijavom svih sumnji na nuspojavu i Vi možete pomoći.

Važni podaci koje treba znati o kombiniranim hormonskim kontraceptivima:

• Ako se ispravno primjenjuju, jedna su od najpouzdanijih reverzibilnih metoda kontracepcije.
• Malo povećavaju rizik od nastanka krvnog ugruška u venama i arterijama, osobito u prvoj godini primjene ili kad se ponovno počinje s primjenom kombiniranog hormonskog kontraceptiva nakon stanke od 4 ili više tjedana.
• Molimo budite oprezni i posjetite liječnika ako mislite da imate simptome kakve izaziva krvni ugrušak (pogledajte dio 2 “Krvni ugrušci”).

Pažljivo pročitajte cijelu uputu prije nego poènete uzimati ovaj lijek jer sadrži Vama važne podatke.

• Sačuvajte ovu uputu. Možda ćete je trebati ponovno pročitati.
• Ako imate dodatnih pitanja, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.
• Ovaj je lijek propisan samo Vama. Nemojte ga davati drugima. Može im štetiti, čak i ako su njihovi znakovi bolesti jednaki Vašima.
• Ako primijetite bilo koju nuspojavu, potrebno je obavijestiti liječnika. To uključuje i svaku moguću nuspojavu koja nije navedena u ovoj uputi, vidjeti dio 4.

Što se nalazi u ovoj uputi:

1. Što je Estal i za što se koristi
2. Što morate znati prije nego počnete uzimati Estal
3. Kako uzimati Estal
4. Moguće nuspojave
5. Kako čuvati Estal
6. Sadržaj pakiranja i druge informacije

1. ŠTO JE ESTAL I ZA ŠTO SE KORISTI

Estal je hormonski kontraceptiv (lijek za sprjeèavanje trudnoće) koji se uzima kroz usta.

Estal sadrži etinilestradiola i klormadinonacetata. Ako oralni kontraceptivi sadrže dva hormona poput Estala, tada se nazivaju „kombinirani oralni kontraceptivi“ (KOK). Oralni kontraceptivi poput Estala neæe Vas zaštiti od AIDS-a (HIV infekcije) ili drugih spolno prenosivih bolesti. U tome će pomoći jedino prezervativi.

2. ŠTO MORATE ZNATI PRIJE NEGO POÈNETE UZIMATI ESTAL Opæe napomene

Prije nego što počnete primjenjivati Estal trebate pročitati informacije o krvnim ugrušcima u dijelu 2. Osobito je važno pročitati o simptomima krvnog ugruška – pogledajte dio 2 “Krvni ugrušci”).

Prije nego počnete uzimati Estal, Vaš liječnik će učiniti temeljit opći i ginekološki pregled, isključiti trudnoću te, uzimajući u obzir kontraindikacije i mjere opreza, odlučiti je li Estal prikladan za Vas. Ovakav pregled potrebno je učiniti svake godine tijekom uzimanja Estala.

Nemojte uzimati Estal

Ne smijete primjenjivati Estal ako imate neko od niže navedenih stanja. Ako imate neko od niže navedenih stanja, morate o tome obavijestiti liječnika. Liječnik će razgovarati s Vama o drugim, za Vas pogodnijim oblicima kontrole začeća.

• ako imate (ili ste ikad imali) krvni ugrušak u nekoj krvnoj žili nogu (duboka venska tromboza, DVT), pluæa (plućna embolija, PE) ili drugih organa;
• ako znate da imate poremećaj koji utječe na zgrušavanje krvi – na primjer, nedostatak proteina C, nedostatak proteina S, nedostatak antitrombina III, faktor V Leiden ili antifosfolipidna protutijela;
• ako morate ići na operaciju ili dugo ležeći mirujete (pogledajte dio ‘Krvni ugrušci);
• ako ste ikad imali srčani ili moždani udar;
• ako imate (ili ste ikad imali) anginu pektoris (stanje koje uzrokuje jaku bol u prsištu i može biti prvi znak srčanog udara) ili prolazni ishemijski napadaj (TIA – prolazni simptomi moždanog udara);
• ako imate neku od sljedećih bolesti koja može povećati rizik od stvaranja ugruška u arterijama:
• teška šećerna bolest s oštećenjem krvnih žila o vrlo visok krvni tlak
• vrlo visoke vrijednosti masnoća u krvi (kolesterola ili triglicerida) o stanje koje se zove hiperhomocisteinemija
• ako imate (ili ste ikad imali) vrstu migrene koja se zove ‘migrena s aurom’;
• ako imate upalu jetre (npr. zbog virusa) ili žuticu, a vrijednosti jetrene funkcije se još nisu vratile na normalu
• ako imate svrbež po cijelom tijelu ili imate poremeæaj toka žući, osobito ako je to bilo povezano s prethodnom trudnoćom ili estrogenskom terapijom
• ako imate povećane vrijednosti bilirubina (razgradni produkt krvnog pigmenta) u krvi, npr. zbog urođenog poremećaja izlučivanja (Dubin-Johnsonov ili Rotorov sidnrom)
• ako imate ili ste imali u prošlosti tumor jetre
• ako imate jake bolove u trbuhu, povećanu jetru ili primijetite znakove krvarenja u trbuhu
• ako se porfirija (poremećaj metabolizma krvnog pigmenta) pojavi po prvi put ili ponovno javi
• ako ste imali, imate ili postoji sumnja da imate maligni tumor ovisan o hormonima, npr. karcinom dojke ili maternice
• ako bolujete od teškog poremećaja metabolizma masti
• ako bolujete ili ste bolovali od upale gušterače koja je povezana s velikim porastom vrijednosti masnoća (triglicerida) u krvi
• ako po prvi puta dobijete migrenu
• ako osjetite neuobičajeno jaku, čestu ili dugotrajnu glavobolju
• ako bolujete ili ste u prošlosti bolovali od migrene popraćene poremećajima osjeta, percepcije i/ili pokreta (migraine accompagnée)
• ako imate iznenadne poremećaje percepcije (vida ili sluha)
• ako imate poremećaj kretanja (osobito znakove paralize)
• ako primijetite pogoršanje epileptièkih napada
• ako patite od teške depresije
• ako patite od odreðenog tipa gluhoće (otoskleroza) koja se pogoršala tijekom prijašnjih trudnoća
• ako iz nekog nepoznatog razloga niste imali menstruaciju
• ako liječnik utvrdi da imate preveliko zadebljanje unutarnjeg sloja maternice (endometrijska hiperplazija)
• ako iz nekog nepoznatog razloga doðe do krvarenja iz rodnice
• ako ste alergični na etinilestradiol, klormadinon ili bilo koji drugi sastojak ovog lijeka (naveden u dijelu 6.)

Upozorenja i mjere opreza

Kada se trebate obratiti svom liječniku?

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako primijetite moguće znakove krvnog ugruška koji mogu značiti da imate krvni ugrušak u nozi (tj. duboku vensku trombozu), krvni ugrušak u plućima (tj. pluænu emboliju), srčani ili moždani udar (pogledajte dio ‘Krvni ugrušak (tromboza) niže).

Za opis simptoma ovih ozbiljnih nuspojava, molimo pročitajte “Kako prepoznati krvni ugrušak”. Obratite se svom liječniku ili ljekarniku prije nego primijenite Estal:

• ako pušite. Pušenje povećava rizik od ozbiljnih nuspojava na srcu i krvnim žilama tijekom primjene kombiniranih oralnih kontraceptiva. Ovaj rizik se povećava s godinama i brojem popušenih cigareta. To se posebno odnosi na žene starije od 35 godina. Žene starije od 35 godina koje puše trebale bi koristiti druge metode kontracepcije.
• ako imate visok krvni tlak, vrlo visoke vrijednosti masnoća u krvi, ako imate prekomjernu tjelesnu težinu ili imate šećernu bolest. U ovim slučjevima je povećan rizik od ozbiljnih nuspojava kombiniranih oralnih kontraceptiva (kao što je srčani udar, embolija, moždani udar ili tumori jetre).

Obavijestite svog liječnika ako imate neko od sljedećih stanja.

Ako se neko od stanja pojavi prvi put ili se ono pogorša dok primjenjujete Estal, o tome također trebate obavijestiti svog liječnika.

• ako imate Crohnovu bolest ili ulcerozni kolitis (kronièna upalna bolest crijeva);
• ako imate sistemski lupus eritematodes (SLE – bolest koja zahvaæa prirodni obrambeni sustav Vašeg tijela);
• ako imate hemolitièko-uremijski sindrom (HUS – poremećaj zgrušavanja krvi koji uzrokuje zatajenje bubrega);
• ako imate anemiju srpastih stanica (nasljednu bolest crvenih krvnih stanica);
• ako imate povišene vrijednosti masnoća u krvi (hipertrigliceridemija) ili ih je imao netko u obitelji. Hipertrigliceridemija je povezana s povećanim rizikom od razvoja pankreatitisa (upale gušterače);
• ako trebate ići na operaciju ili se dugo ne krećete i mirujete (pogledajte u dijelu 2 ‘Krvni ugrušci);
• ako ste nedavno rodili, imate povećan rizik od krvnih ugrušaka. Upitajte svog lijeènika kad najranije nakon poroðaja možete početi uzimati Estal;
• ako imate upalu potkožnih vena (superficialni tromboflebitis).
• ako imate varikozne vene.

KRVNI UGRUŠCI

Primjena kombiniranog hormonskog kontraceptiva kao što je Estal povećava rizik od razvoja krvnog ugruška u odnosu na to kad se ne uzima. U rijetkim slučajevima krvni ugrušak može začepiti krvnu žilu i prouzročiti ozbiljne tegobe.

Krvni ugrušci mogu nastati

• u venama (što se naziva ‘venska tromboza’, ‘venska tromboembolija’ ili VTE)
• u arterijama (što se naziva ‘arterijska tromboza’, ‘arterijska tromboembolija’ ili ATE).

Oporavak od krvnih ugrušaka ponekad nije potpun. Rijetko mogu zaostati ozbiljne trajne posljedice ili, vrlo rijetko, može završiti smrtnim ishodom.

Važno je zapamtiti da je ukupni rizik od krvnog ugruška sa štetnim posljedicama zbog lijeka Estal mali.

KAKO PREPOZNATI KRVNI UGRUŠAK

Potražite hitnu medicinsku pomoć ako primijetite neki od sljedećih znakova ili simptoma.

Imate li neki od sljedećih znakova?

Simptomi duboke venske tromboze

• Oticanje jedne noge ili oticanje duž vene u nozi ili stopalu osobito ako je praćeno bolom ili osjetljivošću u nozi, koji se mogu osjećati samo pri stajanju ili hodanju.
• Povećana toplina zahvaćene noge.
• Promjena boje kože na nozi, npr. ako poblijedi, pocrveni ili poplavi.

Plućna embolija

• Iznenadni neobjašnjivi nedostatak zraka ili ubrzano disanje.
• Iznenadni kašalj bez očitog uzroka, uz moguće iskašljavanje krvi.
• Oštra bol u prsištu koja se može pojačati kod dubokog disanja.
• Jaka ošamućenost ili omaglica.
• Ubrzani i nepravilni otkucaji srca.
• Jaka bol u želucu.

Ako niste sigurni, razgovarajte s liječnikom jer se neki od ovih simptoma, kao što je iskašljavanje krvi ili nedostatak zrka mogu zamijeniti s blažim stanjem, kao što je infekcija dišnih puteva.

Tromboza retinalne vene (krvni ugrušak u oku)

Simptomi koji najčešće nastaju u jednom oku:

• Trenutni gubitak vida ili bezbolna zamućenost vida, koja može napredovati do gubitka vida.

Srčani udar

• Bol u prsištu, nelagoda, pritisak, težina.
• Osjećaj stezanja, punoće u prsištu, ruci ili ispod prsne kosti.
• Punoća, probavne tegobe ili osjećaj gušenja.
• Nelagoda u gornjem dijelu tijela koja se širi u leđa, čeljust, grlo, ruku ili želudac.
• Znojenje, mučnina, povraćanje ili omaglica
• Izrazita slabost, tjeskoba ili nedostatak zraka
• Ubrzani ili nepravilni otkucaji srca

Moždani udar

• Iznenadna slabost ili utrnulost lica, ruke ili noge, osobito na jednoj strani tijela.
• Iznenadna smetenost, otežan govor ili razumijevanje.
• Iznenadne poteškoće s vidom na jednom ili oba oka.
• Iznenadne poteškoće s hodanjem, omaglica, gubitak ravnoteže ili koordinacije.
• iznenadna jaka ili dugotrajna glavobolja bez poznatog uzroka.
• Gubitak svijesti ili nesvjestica s napadajima ili bez njih.
• Ponekad simptomi moždanog udara mogu biti kratkotrajni uz gotovo neposredan i potpuni oporavak, ali i u tom slučaju morate potražiti hitnu medicinsku pomoć jer možete biti pod rizikom od drugog moždanog udara.

KRVNI UGRUŠCI U VENI

Što se može dogoditi ako krvni ugrušak nastane u veni?

• Primjena kombiniranih hormonskih kontracepctiva povezana je s povećanjem rizika od krvnih ugrušaka u veni (venska tromboza). Meðutim, te su nuspojave rijetke. Najčešće nastaju tijekom prve godine primjene kombiniranih hormonskih kontraceptiva.
• Ako se krvni ugrušak stvori u veni noge ili stopala, može uzrokovati duboku vensku trombozu (DVT).
• Ako krvni ugrušak otputuje iz noge i zaustavi se u plućima, može uzrokovati plućnu emboliju.
• Vrlo rijetko, krvni ugrušak može se stvoriti u veni nekog drugog organa, kao što je oko (tromboza vene mrežnice oka).

Kada je rizik od razvoja krvnog ugruška u veni najveæi?

Rizik od razvoja krvnog ugruška u veni najveći je tijekom prve godine primjene kombiniranog hormonskog kontraceptiva kad se uzima prvi put u životu. Rizik može također biti povećan ako ponovno počnete uzimati kombinirani hormonski kontraceptiv (isti ili neki drugi) nakon stanke od 4 ili više tjedana.

Nakon prve godine, taj rizik postaje manji, ali uvijek ostaje nešto viši nego ako ne uzimate kombiniranu hormonsku kontracepciju.

Kad prestanete uzimati Estal, Vaš rizik od krvnih ugrušaka vraća se na normalnu vrijednost unutar nekoliko tjedana.

Koliki je rizik od razvoja krvnog ugruška?

Taj rizik ovisi o Vašem prirodnom riziku za VTE i vrsti kombiniranog hormonskog kontraceptiva koji uzimate. Ukupni rizik od nastanka krvnog ugruška u nozi ili plućima (DVT ili PE) uz Estal je mali.

• Od 10 000 žena koje ne uzimaju nikakav kombinirani hormonski kontraceptiv i nisu trudne, oko 2 će razviti krvni ugrušak u godinu dana.
• Od 10 000 žena koje uzimaju kombinirani hormonski kontraceptiv koji sadrži levonorgestrel, noretisteron ili norgestimat, njih oko 5-7 razvit će krvni ugrušak u godinu dana.
• Još nije poznato koliki je rizik od krvnog ugruška uz Estal u usporedbi s rizikom uz kombinirani hormonski kontraceptiv koji sadrži levonorgestrel.
• Rizik od krvnog ugruška može biti razlièit ovisno o Vašoj osobnoj povijesti bolesti (pogledajte “Čimbenici koji povećavaju Vaš rizik od krvnog ugruška” niže)

Rizik od razvoja krvnog ugruška

• Žene koje ne uzimaju kombinirane hormonske tablete/flaster/prsten i nisu trudne – oko 2 na 10 000 žena.
• Žene koje uzimaju kombiniranu hormonsku kontracepciju u tabletama koje sadrže levonogestrel, noretisteron ili norgestimat – oko 5-7 na 10 000 žena.
• Žene koje uzimaju estal – još nije poznato.

Čimbenici koji Vam povećavaju rizik od krvnog ugruška u veni

Rizik od krvnog ugruška uz Estal je mali, ali neka æe ga stanja povećati. Imate veći rizik:

• ako ste jako pretili (indeks tjelesne mase ili ITM veæi od 30 kg/m²);
• ako je netko od članova Vaše uže obitelji imao krvni ugrušak u nozi, plućima ili drugom organu u mlađoj dobi (npr. manjoj od približno 50 godina). U tom slučaju možete imati nasljedni poremećaj zgrušavanja krvi;
• ako trebate ići na operaciju ili ste dugo mirovali zbog ozljede ili bolesti ili imate nogu u gipsu. S primjenom lijeka Estal će možda trebati prestati nekoliko tjedana prije operacije ili za vrijeme mirovanja. Ako trebate prestati uzimati Estal upitajte liječnika kada ga ponovno možete početi uzimati.
• s napredovanjem dobi (osobito nakon približno 35. godine);
• ako ste rodili prije manje od nekoliko tjedana.

Što imate veći broj tih stanja, to je rizik od razvoja krvnog ugruška veći.

Putovanje avionom (duže od 4 sata) može Vam privremeno povećati rizik od krvnog ugruška, osobito ako imate neke druge od navedenih čimbenika.

Važno je da obavijestite liječnika ako imate neko od navedenih stanja, čak i ako niste sigurni. Liječnik može odlučiti da je potrebno prekinuti primjenu Estala. Ako Vam se neko od gore navedenih stanja promijeni za vrijeme uzimanja Estala, na primjer, netko od članova uže obitelji razvije trombozu iz nepoznatog razloga; ili se jako udebljate, obavijestite svog liječnika.

KRVNI UGRUŠCI U ARTERIJI

Što se može dogoditi ako krvni ugrušak nastane u arteriji?

Kao i krvni ugrušak u veni, ugrušak u arteriji može uzrokovati ozbiljne tegobe. Na primjer, može uzrokovati srčani ili moždani udar.

Čimbenici koji Vam povećavaju rizik od nastanka krvnog ugruška u arteriji

Važno je zapamtiti da je rizik od srčanog ili moždanog udara zbog primjene Estala vrlo mali, ali može se povećati:

• s povećanjem dobi (nakon približno 35. godine života)
• ako pušite. Kad uzimate kombinirani hormonski kontraceptiv poput Estala, savjetuje se da prestanete pušiti. Ako ne možete prestati pušiti i stariji ste od 35 godina, liječnik Vam može savjetovati da koristite drugačiju vrstu kontraceptiva;
• ako imate prekomjernu tjelesnu težinu;
• ako imate visok krvni tlak;
• ako je èlan Vaše uže obitelji imao srčani ili moždani udar u mlađoj dobi (manjoj od približno 50 godina). U tom slučaju i Vi možete imati viši rizik od srčanog ili moždanog udara;
• ako Vi ili netko u Vašoj užoj obitelji ima visoke vrijednosti masnoća u krvi (kolesterol ili trigliceride);
• ako imate migrene, osobito migrene s aurom;
• ako imate tegobe sa srcem (poremećaj zalistaka, poremećaj srčanog ritma koji se zove fibrilacija atrija)
• ako imate šećernu bolest.

Ako imate više od jednog navedenog stanja ili je neko od tih stanja osobito teško, rizik od razvoja krvnog ugruška može biti još veći.

Ako Vam se neko od gore navedenih stanja promijeni za vrijeme uzimanja Estala, na primjer, počnete pušiti, član uže obitelji razvije trombozu iz nepoznatog razloga; ili se jako udebljate, obavijestite svog liječnika.

KARCINOMI

Neke studije pokazuju da postoji rizik od karcinoma vrata maternice ako žene, čiji je vrat maternice inficiran određenim spolno prenosivim virusom (humanim papiloma virusom), uzimaju oralne kontraceptive dulje vrijeme. Meðutim, nije jasno u kojoj mjeri na ove rezultate utječu drugi faktori (npr. razlike u broju spolnih partnera ili u primjeni mehaničkih metoda kontracepcije).

Ispitivanja su pokazala blago povećæan rizik od karcinoma dojke u žena koje trenutno uzimaju KOK. Tijekom perioda od 10 godina nakon prekida uzimanja KOK-a ovaj se povećani rizik postepeno vraća na osnovni rizik povezan s dobi. Budući da je karcinom dojke rijedak u žena mlađih od 40 godina, povećan broj dijagnoza karcinoma dojke u trenutnih i nedavnih korisnica KOK-a, mali je u odnosu na ukupni rizik od karcinoma dojke.

U rijetkim su se slučajevima nakon uzimanja oralnih kontraceptiva pojavili benigni, a još rjeđe maligni tumori jetre. Ovi tumori mogu uzrokovati opasno unutarnje krvarenje. U slučaju jake boli u području želuca koja ne prestaje sama od sebe, obratite se liječniku.

DRUGE BOLESTI

U mnogih žena dolazi do blagog porasta krvnog tlaka za vrijeme uzimanja oralnih kontraceptiva. Ako Vaš tlak značajno raste tijekom uzimanja Estala, liječnik će Vam savjetovati da prestanete uzimati Estal i propisati Vam lijek za snižavanje krvnog tlaka. Čim se Vaš krvni tlak vrati na normalu, možete početi ponovno uzimati Estal, uz daljnju kontrolu krvnog tlaka

Ako ste tijekom prethodne trudnoće imali herpes, može doći do njegovog ponovnog javljanja tijekom primjene oralnog kontraceptiva.

Ako imate određene poremećæaje vrijednosti masnoća u krvi (hipertrigliceridemija) ili su se ti poremećaji javljali u Vašoj obitelji, postoji povećan rizik od upale gušterače. Ako imate akutne ili kroniène poremećaje jetrene funkcije, liječnik Vam može savjetovati da prestanete uzimati Estal sve dok se vrijednosti jetrene funkcije ne vrate u normalu. Ako ste imali žuticu tijekom prijašnje trudnoće ili tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva te dođe do njenog ponavljanja, liječnik će Vam savjetovati da prestanete uzimati Estal.

Ako ste dijabetičar s kontroliranom razinom šećera u krvi i uzimate Estal, Vaš liječnik će Vas temeljito pregledavati dok god uzimate Estal. Možda će biti potrebno promijeniti Vaše liječenje dijabetesa.

Rijetko može doći do pojave smeđih mrlja na koži (kloazma), osobito ako ste ih imali tijekom prijašnje trudnoće. Ako ste podložni ovim promjenama trebate izbjegavati direktno izlaganje suncu ili UV zračenju tijekom uzimanja Estala.

Ako bolujete od nasljednog angioedema (vrlo rijetka genetska bolest sa simptomima koji uključuju epizode edema (oticanja) u različitim dijelovima tijela uključujući ruke, stopala, lice i dišne puteve, bol u trbuhu, muèninu i povraćanje) primjena oralnog kontraceptiva može povećati učestalost i težinu napadaja.

Bolesti na koje primjena Estala može imati negativan učinak (vidjeti također uzimati Belaru“)

Poseban medicinski nadzor je potreban:

• ako bolujete od epilepsije
• ako bolujete od multiple skleroze
• ako bolujete od jakih grčeva mišića (tetanije)
• ako bolujete od migrene
• ako bolujete od astme
• ako imate slabo srce ili bubrega
• ako bolujete od koreje minor (reumatska koreja)
• ako bolujete od šećerne bolesti
• ako imate bolest jetre
• ako imate poremećaj metabolizma masti
• ako bolujete od bolesti imunološkog sustava (uključujući sistemski eritematozni lupus)
• ako imate prekomjernu tjelesnu težinu
• ako imate visok krvni tlak
• ako imate endometriozu (promjene na sluznici maternice)
• ako imate proširene vene ili upalu vena
• ako imate poremećaj zgrušavanja krvi
• ako imate bolest dojki (mastopatiju)
• ako ste imali dobroćudne tumore (miome) maternice
• ako ste imali mjehuriće (hepres gestationis) u prijašnjoj trudnoći
• ako bolujete od depresije
• ako bolujete od kronične upale crijeva (Chronova bolest, ulcerativni kolitis)

Obratite se liječniku ako imate ili ste imali u prošlosti neku od gore navedenih bolesti ili ako se pojavi za vrijeme uzimanja Estala.

Djelotvornost

Ako ne uzimate redovito kontraceptiv, ako povraćate ili imate proljev nakon uzimanja tablete (vidjeti dio 3.) ili ako istodobno uzimate određene lijekove (vidjeti dio 2. „Drugi lijekovi i Estal“), kontracepcijski uèinak može biti smanjen. U vrlo rijetkim slučajevima, metabolički poremećaji mogu smanjiti kontracepcijsku djelotvornost.

Iako pravilno uzimate oralne kontraceptive, to ne može jamčèiti potpunu kontrolu začeća. Nepravilno krvarenje

Može doći do nepravilnog krvarenja (probojno/točkasto krvarenje) iz rodnice, osobito u prvih nekoliko mjeseci uzimanja oralnih kontraceptiva. Ako se takvo nepravilno krvarenje nastavi tijekom 3 mjeseca ili se ponovno pojavi nakon prethodno pravilnih ciklusa, obratite se liječniku.

Točkasto krvarenje može također biti znak da je kontracepcijski učinak smanjen. U nekim slučajevima, može doći do izostanka krvarenja sličnog menstruaciji nakon uzimanja Estala tijekom 21 dana. Ako ste uzimali Estal prema uputama navedenim u poglavlju 3, mala je vjerojatnost da ste trudni. Ako prije prvog izostanka krvarenja niste uzimali Estal prema uputama, potrebno je isključiti trudnoću prije daljnje primjene.

Drugi lijekovi i Estal

Obavijestite svog liječnika ili ljekarnika ako uzimate, ste nedavno uzeli ili biste mogli uzeti bilo koje druge lijekove, uključujući i one koje ste kupili bez recepta.

Na kontracepcijski učinak Estala može utjecati istodobno uzimanje drugih lijekova, kao što su:

• lijekovi za liječenje epilepsije (npr. karbamazepin, fenitoin i topiramat)
• lijekovi za liječenje tuberkuloze (npr. rifampicin, rifabutin)
• određeni antibiotici (npr. ampicilin, tetraciklini i grizeofulvin)
• barbiturati, barbeksaklon, primidon, modafinil
• određeni lijekovi za liječenje HIV infekcije (npr. ritonavir)
• pripravci koji sadrže gospinu travu (Hypericum perforatum)
• lijekovi koji stimuliraju pokrete crijeva (npr. metoklopramid) i aktivni ugljen mogu utjecati na apsorpciju djelatne tvari Estala.

Sljedeći lijekovi mogu povećati koncentraciju etinilestradiola:

• tvari koje utječu na metabolizam etinilestradiola, npr. askorbinska kiselina, paracetamol, flukonazol, indinavir, troleandomicin.

Ako uzimate lijek s nekom od gore navedenih djelatnih tvari (osim gospine trave) ili ih počnete uzimati, možete nastaviti s primjenom Estala. Tijekom liječenja ovim lijekovima morate koristiti dodatne mehaničke metode kontracepcije (npr. prezervative).

Ako uzimate ove lijekove, morate također primjenjivati mehaničke metode kontracepcije najmanje 7 ili sve do 28 dana nakon završetka liječenja. Ako je potrebno dugoročno liječenje s gore navedenim djelatnim tvarima, trebate primjenjivati nehormonske metode kontracepcije. Upitajte svog liječnika ili ljekarnika za savjet.

Ako se istodobna primjena lijeka nastavi nakon završetka pakiranja KOK-a, počnite s idućim pakiranjem KOK-a bez uobičajenog perioda pauze (period bez uzimanja tablete).

Obavijestite svojeg liječnika ako uzimate inzulin ili druge lijekove za snižavanje razine šećera u krvi. Možda će biti potrebno promijeniti doziranje ovih lijekova.

Kada se uzimaju oralni kontraceptivi, izlučivanje diazepama, ciklosporina, teofilina ili prednizolona može biti smanjeno što ima za posljedicu jači i dugotrajniji učinak ovih djelatnih tvari. Učinak preparata koji sadrže klofibrat, paracetamol, morfin, lamotrigin ili lorazepam može biti smanjen ako se uzimaju u isto vrijeme.

Imajte na umu da gore navedena upozorenja vrijede i ako ste uzimali neku od navedenih djelatnih tvari nedugo prije početka uzimanja Estala.

Primjena Estala može utjecati na neke laboratorijske pretrage uključujući testove jetrene funkcije, funkcije nadbubrežne i štitne žlijezde, određene proteine u krvi, parametre metabolizma ugljikohidrata i zgrušavanja krvi. Stoga prije nego što uèinite krvne pretrage, obavijestite liječnika da uzimate Estal.

Trudnoća i dojenje

Ako ste trudni ili dojite, mislite da biste mogli biti trudni ili planirate trudnoću, obratite se svom liječniku ili ljekarniku za savjet prije nego uzmete ovaj lijek. Estal nije indiciran tijekom trudnoće. Ako zatrudnite tijekom uzimanja Estala, morate ga odmah prestati uzimati. Meðutim, prijašnja primjena ne opravdava pobačaj.

Ako uzimate Estal, morate znati da negativno utječe na kvalitetu majčinog mlijeka i na smanjenje njegove kolièine. Vrlo male količine djelatnih tvari tablete prelaze u mlijeko. Oralni kontraceptivi poput Estala preporučuju se uzimati tek nakon prestanka dojenja.

Upravljanje vozilima i strojevima

Nisu poznati negativni učinci kombiniranih oralnih kontraceptiva na sposobnost upravljanja vozilima i rada na strojevima.

Estal sadrži laktozu.

Estal sadrži laktozu. Ako Vam je liječnik rekao da imate nepodnošljivost nekih šećera, prije nego što počnete uzimati ovaj lijek posavjetujte se sa svojim liječnikom.

3. KAKO UZIMATI ESTAL

Uvijek uzmite ovaj lijek točno onako kako Vam je rekao Vaš liječnik. Provjerite s Vašim liječnikom ako niste sigurni.

Način primjene

Kroz usta.

Kako i kada trebate uzimati Estal?

Istisnite prvu tabletu s onog mjesta u pakiranju koje je označeno odgovarajućim danom u tjednu (npr. „NED“ za nedjelju) i progutajte ju bez žvakanja. Nakon toga uzimajte tabletu svaki dan u smjeru strelice, po mogućnosti u isto vrijeme dana, najbolje navečer. Ako je moguće, interval izmeðu uzimanja dviju tableta treba uvijek biti 24 sata. Naziv dana ispisanog na pakiranju omogućava Vam da svaki dan provjerite jeste li već uzeli tabletu predviđenu za taj dan.

Uzimajte jednu tabletu dnevno tijekom 21 uzastopna dana. Nakon toga slijedi pauza od 7 dana. Obièno 2-4 dana nakon uzimanja posljednje tablete nastupa krvarenje slično menstruaciji. Nakon pauze od 7 dana, nastavite uzimati tablete iz sljedećeg pakiranja Estala, bez obzira na to je li krvarenje prestalo ili ne.

Kada možete početi uzimati Estal?

Ako niste prije uzimali oralne kontraceptive (tijekom zadnjeg menstruacijskog ciklusa)

Uzmite prvu tabletu Estala prvog dana sljedeće menstruacije. Kontracepcija počinje od prvog dana primjene i traje i tijekom 7-dnevnog perioda pauze.

Ako je Vaša menstruacija već počela, uzmite prvu tabletu od drugog do petog dana menstruacije, neovisno o tome je li krvarenje već prestalo ili ne. Međutim, u ovom slučaju morate koristiti dodatne mehaničke metode kontracepcije tijekom prvih sedam dana primjene (pravilo sedam dana).

Ako je Vaša menstruacija počela prije više od 5 dana, pričekajte do sljedeće menstruacije i tada počnite uzimati Estal.

Ako ste prethodno uzimali neki drugi kombinirani hormonski kontraceptiv Uzmite sve tablete iz starog pakiranja kao što je uobičajeno. Estal počnite uzimati dan nakon uobičajenog intervala pauze bez uzimanja tableta ili nakon intervala u kojem ste uzimali tablete bez djelatne tvari (placebo) prethodnog hormonskog kontraceptiva.

Ako ste uzimali oralni kontraceptiv koji sadrži samo progestagen („POP“) Kada se uzima oralni kontraceptiv koji sadrži samo progestagen, krvarenje slično menstruacijskom može izostati. Uzmite prvu Estal tabletu dan nakon što ste uzeli zadnju tabletu koja sadrži samo progestagen. U ovom slučaju morate koristiti dodatne mehaničke metode kontracepcije prvih sedam dana.

Ako ste prethodno primali kontracepcijske hormonske injekcije ili imali kontracepcijski implantat.

Uzmite prvu Estal tabletu na dan uklanjanja implantata ili na dan prvotno planirane injekcije. U tom slučaju morate koristiti dodatne metode kontracepcije prvih sedam dana.

Ako ste imali spontani ili izazvani pobačaj u prva 3 mjeseca trudnoće

Nakon spontanog ili izazvanog pobačaja, možete odmah početi uzimati Estal. U ovom slučaju ne morate koristiti nikakve dodatne metode kontracepcije.

Ako ste rodili ili imali spontani pobačaj u 3.-6. mjesecu trudnoće.

Ako ne dojite, možete početi uzimati Estal tablete 21-28 dana nakon poroda. Ne morate koristiti dodatne mehaničke metode kontracepcije.

Međutim, ako je od poroda prošlo više od 28 dana, morate koristiti dodatne mehaničke mjere kontracepcije prvih 7 dana. Ako ste već imali spolni odnos, prije početka uzimanja Estala potrebno je isključiti trudnoću ili pričekati do iduće menstruacije. Upamtite da ne smijete uzimati Estal ako dojite (vidi poglavlje „Trudnoća i dojenje“).

Koliko dugo možete uzimati Estal?

Možete uzimati Estal toliko dugo koliko želite, dok god ne postoje rizici za Vaše zdravlje (vidjeti dio 2). Nakon što prestanete uzimati Estal, početak Vaše sljedeće menstruacije može biti odgođen za otprilike tjedan dana.

Što trebate uèiniti u slučaju povraćanja i proljeva za vrijeme uzimanja Estala?

Ako unutar 4 sata od uzimanja tablete dođe do povraćanja ili proljeva, moguće je da djelatne tvari iz Estal tableta nisu potpuno apsorbirane. Ova situacija je slična onoj kada se zaboravi uzeti tabletu te morate odmah uzeti novu tabletu iz novog pakiranja. Ako je moguće uzmite novu tabletu unutar 12 sati nakon zadnje tablete te nastavite uzimati Estal u uobičajeno vrijeme. Ako to nije moguće ili je već prošlo više od 12 sati, slijedite upute u poglavlju 3 „Ako ste zaboravili uzeti Estal“ ili se obratite Vašem liječniku.

Ako uzmete više Estala nego što ste trebali

Nema dokaza da će doći do teških znakova otrovanja nakon uzimanja velikog broja tableta u jednoj dozi. Mogu se pojaviti mučnina, povraćanje te osobito u mlađih djevojaka slabo krvarenje iz rodnice. U ovim slučajevima konzultirajte liječnika. Ako je potrebno liječnik će provjeriti ravnotežu soli i vode te funkciju jetre.

Ako ste zaboravili uzeti Estal

Ako zaboravite uzeti tabletu u uobičajeno vrijeme, morate ju uzeti najkasnije u sljedećih 12 sati. U tom slučaju nisu potrebne druge metode kontracepcije te možete nastaviti uzimati tablete kao i obično.

Ako je prošlo više od 12 sati, kontracepcijski učinak Estala nije više osiguran. U ovom slučaju odmah uzmite zaboravljenu tabletu i nastavite uzimati Estal u uobičajeno vrijeme. To čak može značiti da morate uzeti dvije tablete u jednom danu. U tom slučaju morate koristiti dodatne mehaničke metode kontracepcije (npr. prezervative) tijekom sljedećih 7 dana.

Ako tijekom ovih sedam dana potrošite sve tablete iz pakiranja, počnite uzimati tablete iz idućeg pakiranja Estala odmah tj. bez perioda pauze između pakiranja (pravilo sedam dana). Vjerojatno nećete imati uobičajeno krvarenje poput menstruacije sve dok ne završite s drugim pakiranjem. Meðutim, za vrijeme korištenja novog pakiranja može doći do porasta probojnog ili točkastog krvarenja.

Što je veći broj tableta koje ste zaboravili, to je veći rizik da je zaštita od trudnoće smanjena. Ako ste zaboravili jednu ili više tableta u 1. tjednu i imali spolni odnos u tjednu prije propuštanja tablete, postoji rizik od trudnoće. To isto vrijedi ako ste zaboravili jednu ili više tableta, a krvarenje izostane u periodu pauze. U ovim slučajevima kontaktirajte liječnika.

Ukoliko želite odgoditi menstruaciju

Iako se ne preporuča, moguće je odgoditi menstruaciju (krvarenje poput menstruacije) tako da odmah počnete s novim pakiranjem Estala, bez perioda pauze i nastavite s uzimanjem sve do kraja drugog pakiranja. Može doći do pojave točkastog (kapljice ili točkice krvi) ili probojnog krvarenja tijekom uzimanja tableta iz drugog pakiranja. Nakon uobičajenog perioda pauze od 7 dana, nastavite sa sljedećim pakiranjem.

Obratite se liječniku za savjet prije odluke o odgađanju menstruacije.

Ukoliko želite promijeniti prvi dan menstruacije

Ako uzimate tablete prema uputama, tada će krvarenje nalik na menstruaciju početi u tjednu pauze (u kojem se ne uzimaju tablete). Ako morate promijeniti ovaj dan, to ćete učiniti tako da skratite (nikada ne produljiti!) period pauze. Npr. ako Vaš period pauze počinje u petak, a Vi to želite promijeniti na utorak (3 dana ranije), morate početi s novim pakiranjem 3 dana ranije od uobičajenog. Ako puno skratite period pauze (npr. 3 dana ili manje), tada se može dogoditi da uopće ne dođe do krvarenja tijekom ovog perioda pauze. Tada može doći do pojave točkastog (kapljice ili točkice krvi) ili probojnog krvarenja.

Ako niste sigurni kako nastaviti, obratite se liječniku za savjet.

Ako prestanete uzimati Estal

Kada prestanete uzimati Estal, Vaši jajnici će ubrzo početi ponovno funkcionirati i možete zatrudnjeti. U slučaju bilo kakvih nejasnoća ili pitanja u vezi s primjenom ovog lijeka, obratite se svom liječniku ili ljekarniku.

4. MOGUĆE NUSPOJAVE

Kao i svi lijekovi, ovaj lijek može uzrokovati nuspojave iako se one neće razviti kod svakoga. Ako dobijete neku nuspojavu, osobito ako je teška ili uporno traje, ili je došlo do promjene Vašeg zdravstvenog stanja za koje mislite da bi moglo biti posljedica Estala, molimo obratite se svom liječniku.

Povećan rizik od krvnih ugrušaka u venama (venska tromboembolija (VTE)) ili krvnih ugrušaka u arterijama (arterijska tromboembolija (ATE)) prisutan je kod svih žena koje uzimaju kombiniranu hormonsku kontracepciju. Za dodatne informacije o različitim rizicima zbog uzimanja kombinirane hormonske kontracepcije, molimo pročitajte dio 2 “Što morate znati prije nego počnete primjenjivati Estal“

Zabilježena je sljedeća učestalost nuspojava:

Vrlo često (kod više od 1 na 10 osoba koje uzimaju lijek):

Mučnina, iscjedak iz rodnice, bol tijekom menstruacije, izostanak menstruacije, probojno krvarenje, točkasto krvarenje, glavobolja, bol u dojkama.

Često (kod manje od 1 na 10 osoba koje uzimaju lijek):

Depresija, razdražljivost, nervoza, omaglica, migrena (i/ili njeno pogoršanje), smetnje vida, povraćanje, akne, bol u trbuhu, umor, osjećaj težine u nogama, nakupljanje vode, povećanje tjelesne težine, porast krvnog tlaka.

Manje često (kod manje od 1 na 100 osoba koje uzimaju lijek):

Bol u želucu, preosjetljivost na lijek ukljuèujući alergijsku kožnu reakciju, kruljenje u crijevima, proljev, problemi s pigmentacijom, smeđe mrlje na licu, gubitak kose, suha koža, bol u leđima, problemi s mišićima, sekrecija iz dojki, benigne promjene vezivnog tkiva dojki, gljivične infekcije rodnice, smanjenje libida, sklonost znojenju, promjene razina masnoća u krvi uključujući porast razine triglicerida.

Rijetko (kod manje od 1 na 1000 osoba koje uzimaju lijek):

Konjuktivitis, neugoda pri nošenju kontaktnih leća, gluhoća, šum u ušima, visok krvni tlak, nizak krvni tlak, cirkulacijski kolaps, proširene vene, venska tromboza, koprivnjača, ekcem, upala kože, svrbež, pogoršanje psorijaze, pretjerana dlakavost na tijelu ili licu, povećanje dojki, upala rodnice, produljeno trajanje ili jači intenzitet menstruacije, predmenstrualni sindrom (fizički i emocionalni problemi prije početka menstruacije), povećan apetit. Također se rijetko mogu javiti:

• štetni krvni ugrušci u veni ili arteriji, na primjer:
• u nozi ili stopalu (tj. duboka venska tromboza)
• srčani udar
• moždani udar
• mali moždani udar ili kratkotrajni simptomi slični simptomima moždanog udara, što se još zove prolazni ishemijski napadaj (TIA)
• krvni ugrušci u jetri, želucu/crijevima, bubrezima ili oku.

Vjerojatnost da razvijete krvni ugrušak može biti veća ako imate neka druga zdravstvena stanja koja povećavaju taj rizik (pogledajte dio 2 za dodatne informacije o stanjima koja povećavaju rizik od krvnih ugrušaka i simptome krvnog ugruška).

Vrlo rijetko (kod manje od 1 na 10 000 osoba koje uzimaju lijek):

Erythema nodosum

Primjena kombiniranih oralnih kontraceptiva također je povezana s povećanjem rizika od ozbiljnih bolesti i nuspojava:

• rizik od začepljenja vena i arterija (vidjeti dio 2)
• rizik od bolesti žućnog trakta (vidjeti dio 2)
• rizik od tumora (npr. tumori jetre koji su u izoliranim slučajevima uzrokovali krvarenje u trbušnoj šupljini opasno po život, karcinom vrata maternice ili dojki; vidjeti dio 2)
• pogoršanje kronične upale crijeva (Chronova bolest, ulcerozni kolitis; vidjeti dio 2)

Molimo Vas pažljivo pročitajte informacije u poglavlju 2 i ako je potrebno upitajte liječnika za savjet. Prijavljivanjem nuspojava možete pridonijeti u procjeni sigurnosti ovog lijeka.

5. KAKO ČUVATI ESTAL

Ovaj lijek čuvajte izvan pogleda i dohvata djece. Čuvati na temperaturi ispod 30ºC.

Ovaj lijek se ne smije upotrijebiti nakon isteka roka valjanosti navedenog na pakiranju.

Nikada nemojte nikakve lijekove bacati u otpadne vode ili kućni otpad. Pitajte svog ljekarnika kako baciti lijekove koje više ne koristite. Ove će mjere pomoći u očuvanju okoliša

6. SADRŽAJ PAKIRANJA I DRUGE INFORMACIJE

Što Estal 0,03 mg + 2 mg filmom obložene tablete sadrže?

Jedna Estal 0,03 mg + 2 mg filmom obložena tableta sadrži 0,03 klormadinonacetata te sljedeće pomoćne tvari: jezgra: laktoza maltodekstrin; magnezijev stearat; ovojnica: boja Opadry pinkmg etinilestradiola i 2 mg hidrat; kukuruzni škrob; 03B34109 (sastav boje: hipromeloza 6 cP; titanijev dioksid (E171); makrogol 400; željezov oksid, crveni (E172); željezov oksid, žuti (E172)).

Kako Estal 0,03 mg + 2 mg filmom obložene tablete izgledaju i kako su pakirane?

Estal 0,03 mg + 2 mg filmom obložene tablete su okrugle, ružičaste filmom obložene tablete. Nalaze se u kutiji koja sadrži 1 ili 3 blistera s 21 tabletom.

Nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet

Mibe Pharmaceuticals d.o.o., Ludbreg, Branitelja domovinskog rata 8, Hrvatska

Ime i adresa proizvođača

Farmal d.d. Ludbreg, Branitelja domovinskog rata 8, Hrvatska
mibe GmbH Arzneimittel, Münchener Strasse 15, 06796 Brehna, Njemačka

Način i mjesto izdavanja lijeka

Lijek se izdaje na recept, u ljekarni.

• kontracepcija