Scintigrafija štitnjače je slikovna metoda koja osim anatomije prikazuje i funkciju štitnjače. Pretraga se obavlja primjenom radiofarmaka (izvor gamma-zračenja) koji se nakuplja u aktivnim stanicama štitnjače.

Štitnjača – funkcije, bolesti i simptomi

Štitnjača ili štitna žlijezda je građena od dva režnja koji su spojeni isthmusom, a nalazi se s prednje strane vrata, ispod grkljana. Izgledom, štitnjača podsjeća na leptira.

Štitnjača je žlijezda s unutarnjim izlučivanjem i dio je čovjekovog endokrinog sustava.

Endokrini sustav čovjeka sastoji se od nekoliko dijelova:

• hipotalamus,
• hipofiza,
• endokrine žlijezde (štitnjača, nadbubrežna žlijezda, Langerhansonove stanice gušterače, stanice jajnika i testisa).

Informacije iz hipotalamusa se prenose na hipofizu koja dalje luči hormone u krv koji potiču ostale endokrine žlijezde na rad.

Štitnjača je građena od folikula koji su ispunjeni koloidom. U koloidu su pohranjene molekule tireoglobulina iz kojeg se otpuštaju aktivni hormoni štitnjače, trijodtironin (T3) i tiroksin (T4).

Pod utjecajem TRH iz hipotalamusa, hipofiza u krv otpušta tireotropin (TSH). Tireotropin (TSH) krvlju dolazi do štitnjače te ju potiče da iz koloida luči hormone štitnjače: tiroksin (T4) i trijodtironin (T3).

Za sintezu hormona štitnjače neophodan je jod. Bez joda nastaje guša (uvećana štitnjača koja ne može obavljati svoju funkciju). S obzirom na to da je Hrvatska prirodno siromašna jodom, zakonom je obavezno jodiranje soli.

Hormoni štitnjače odgovorni su razne funkcije u organizmu:

• potiču metabolizam i termogenezu (stvaranje topline),
• povećavaju frekvenciju srca i snagu srčane kontrakcije,
• povećavaju frekvenciju i dubinu disanja,
• reguliraju vrijednosti šećera u krvi (glukoneogeneza i glikogenoliza),
• povećavaju pokretljivost probavnog sustava,
• jačaju snagu mišića,
• održavaju tjelesnu masu,
• reguliraju vrijednosti kolesterola,
• ubrzavaju mentalne funkcije,
• reguliraju menstrualni ciklus,
• potiču sintezu brojnih strukturnih proteina, enzima i hormona.

Osim stanica folikula, štitnjača sadržava i parafolikularne C-stanice. Te stanice luče kalcitonin, hormon čija je osnovna funkcija snižavanje razine kalcija u krvi.

Saznajte više: Štitnjača – mala žlijezda velikog značenja

Štitnjača – bolesti

Bolesti štitnjače spadaju u najraširenije bolesti današnjice, kod bolesti endokrinog sustava nalaze se na drugom mjestu (iza dijabetesa).

Prema procjeni Svjetske zdravstvene organizacije, u svijetu dvije milijarde ljudi boluje od nekog poremećaja štitnjače. Žene obolijevaju češće od muškaraca – svaka treća žena ima čvor na štitnjači, a svaka deseta žena ima i funkcionalnu bolest štitnjače.

Bolesti štitnjače mogu uzrokovati usporen rad štitnjače (hipotireozu) i ubrzan rad štitnjače (hipertireozu).

Bolesti štitnjače su:

• hipotireoza – usporen rad štitnjače, manjak hormona štitnjače, najčešći uzrok je Hashimotov tireoiditis (kronična autoimuna bolest štitnjače),
• hipertireoza – ubrzan rad štitnjače, višak hormona štitnjače,najčešći uzrok je Gravesova bolest (autoimuna bolest štitnjače),
• eutireotična guša (struma) – povećana štitnjača koja nije uzrokovana poremećajem u radi štitnjače, autoimunosnom bolesti, upalom ili tumorom,
• upale štitnjače – subakutna upala štitnjače i kronične autoimune bolesti štitnjače,
• tumori štitnjače – dobroćudni tumor (adenom štitnjače) i zloćudni tumor (karcinom štitnjače, rak štitnjače), adenomi mogu biti toksični adenomi  što znači da pretjerano stvaraju hormone štitnjače,
• ciste štitnjače,
• ektopično tkivo štitnjače (tkivo štitnjače koje se nalazi izvan normalnog mjesta štitnjače).

Hipotireoza – simptomi

Za tešku hipotireozu koristi se termin miksedem.

Simptomi hipotireoze su šaroliki:

• tanka i suha kosa koja se često lomi,
• tanka, suha i blijeda koža,
• lako lomljivi nokti,
• povećan jezik,
• promukao glas,
• usporen govor,
• debljanje,
• nakupljanje tekućine (edemi),
• spušten kapak,
• oticanje lica, najviše oko očiju – podbuhlo lice,
• kronični umor,
• depresija,
• usporenost,
• slabost,
• ukočenost,
• bol u mišićima,
• stalan osjećaj hladnoće,
• opstipacija (zatvor),
• zatajenje srca,
• poremećaji u menstrualnom ciklusu (amenoreja, oligomenoreja),
• neplodnost,
• smanjen seksualni nagon.

Pročitajte više: Povišen TSH i hipotireoza – uzrok, simptomi i liječenje

Hipertireoza – simptomi

Hipertireoza može biti uzrokovana difuznom bolesti štitnjače ili čvorom štitnjače koji je funkcionalno aktivan i luči hormone štitnjače.

Simptomi hipertireoze:

• nemir,
• tjeskoba,
• brzo umaranje,
• poteškoća sa spavanjem,
• gubitak tjelesne težine,
• nepravilan rad srca (aritmije),
• lupanje srca (palpitacije),
• ubrzan rad srca (tahikardija),
• povećan apetit,
• tremor ruku,
• znojenje,
• stalan osjećaj vrućine,
• promjene u probavnom sustavu – češća stolica i proljev,
• poremećaji menstrualnog ciklusa.

Saznaj više: Hipertireoza – uzroci, simptomi i liječenje

Bolesti štitnjače – dijagnoza

Simptomi bolesti dovest će bolesnika liječniku. Liječnik će Vam obaviti pregled štitnjače (palpacija štitnjače prstima u mirovanju i dok progutate). Liječnik može palpirati uvećanu štitnjaču.

Poslije pregleda štitnjače, liječnik će Vas poslati na vađenje hormona štitnjače:

• tireotropina (TSH),
• tiroksina (T4),
• trijodtironina (T3).

Osim hormona štitnjače, rade se i testovi na protutijela štitnjače.

Osim laboratorijskih pretraga, liječnik Vas može poslati i na:

• ultrazvuk štitnjače – neinvazivna metoda slikovnog prikaza,
• scintigrafiju štitnjače,
• punkciju (biopsiju) štitnjače.

Scintigrafija štitnjače

Scintigrafija štitnjače je slikovna metoda za dvodimenzionalni prikaz štitne žlijezde koji osim anatomije prikazuje i funkciju štitnjače.

Scintigrafija je neinvazivna dijagnostička metoda kojom se snima raspodjela radioaktivnih tvari – radiofarmaka, koji stvaraju gamma-zračenje unutar čovjeka.

Nuklearna medicina već pedesetak godina rabi scintigrafiju u dijagnostici bolesti:

• srčano-žilnog sustava,
• endokrinog sustava (štitnjača, nadbubrežna žlijezda, paratireoidne žlijezde),
• mokraćno-spolnog sustava,
• dišnog sustava,
• središnjeg živčanog sustava,
• koštanog sustava,
• probavnog sustava.

Scintigrafija se najčešće primjenjuje u slučaju sumnje na bolest štitnjače ili kostiju.

Slika scintigrafije se naziva scintigram, a dobiva se uređajem koji se zove gamma-kamera. Gamma-kamera je samo detektor, a ne izvor zračenja. Izvor zračenja je radiofarmak koji se intravenski uvodi u pacijenta.

Radiofarmak se nakuplja u tkivima koja su metabolički aktivna.

Scintigrafijom štitnjače prikazuje se veličina, izgled i položaj štitnjače te funkcionalno stanje čvorova štitnjače. 

Scintigrafijom štitnjače se može otkriti:

• veličina štitnjače,
• položaj štitnjače,
• veličina čvora na štitnjači,
• funkcijsko stanje čvora na štitnjači (je li aktivan ili ne),
• ektopično tkivo štitnjače (tkivo štitnjače izvan mjesta na kojem se normalno nalazi),
• zaostalo tkivo štitnjače nakon odstranjenja štitnjače,
• procjena hipertireoze,
• procjena hipotireoze,
• procjena upale štitnjače tireoiditisa.

Čvorovi štitnjače na scintigramu mogu biti:

• Hladni čvorovi – nefunkcionalni (slabije nakupljaju radiofarmak).
• Topli čvorovi – funkcionalni (dobro nakupljaju radiofarmak) -> isključuje zloćudne tumore.

Scintigrafija može otkriti tumore štitnjače, ali ne može razlikovati dobroćudni tumor od zloćudnog raka.

Tumori štitnjače se uglavnom prezentiraju kao hladni čvorovi štitnjače. Srećom, 90% hladnih čvorova štitnjače je dobroćudni tumor.

Saznajte više: Rak štitnjače -uzroci, simptomi i liječenje

Scintigrafija štitnjače – cijena u privatnim klinikama je oko 1200kn.

Scintigrafija štitnjače – priprema

Odluku o tome treba li Vam scintigrafija štitnjače donosi liječnik specijalist endokrinologije. Iako je zračenje prilikom izvođenja scintigrafije minimalno, scintigrafiju trebaju izbjegavati trudnice i majke koje doje.

Priprema bolesnika prije pretrage:

• Bolesnik ne mora biti natašte.
• Ponesite uputnicu i sve dotadašnje nalaze na osnovu kojih je preporučena pretraga.
• Ako imate, donesite UZV štitnjače ili nalaz hormona štitnjače.
• Preporučuje se uklanjanje nakita i metalnih ukrasa.
• Upozoriti liječnika na mogućnost trudnoće ili dojenja.
• Razgovarajte s liječnikom o Vašim ostalim bolestima, alergijama, lijekovima koje pijete, uključujući vitamine i biljne pripravke.
• Ako uzimate lijekove za štitnjaču, nemojte ih popiti prije pretrage već nakon scintigrafije štitnjače.

Nakon pretrage treba piti što više tekućine i što češće mokriti.

Scintigrafija štitnjače – postupak

Scintigrafija štitnjače je funkcionalna pretraga pomoću koje ocjenjujemo rad štitnjače i pojedinih njenih dijelova.

Scintigrafija štitnjače obavlja se primjenom radiofarmaka. Radiofarmak je tvar koja luči gama-zračenje koje je moguće registrirati uređajem, gamma-kamerom.

Danas se najčešće koristi radiofarmak tehnecij-99m-pertegnetat. Tc-99m pertehnetat je radiofarmak koji koristi iste mehanizme ulaska u stanice štitnjače kao i jod, ali ima bolje fizikalne karakteristike čime dobivamo bolju sliku.

Pretraga se izvodi tako da se vrlo tankom iglom pacijentu injicira vrlo mala količina radiofarmaka u perifernu venu ruke.

Osim boli prilikom primanja injekcije, scintigrafija je potpuno bezbolna pretraga.

20 minuta do pola sata nakon injiciranja radiofarmaka radi se snimanje gamma kamerom u ležećem položaju pacijenta. Medicinski inženjer će Vas namjestiti u povoljan položaj za sliku, s glavom lagano zabačenom unazad.

Snimanje traje 10 minuta.

Tijekom snimanja je potrebno mirovati (ne smije se pričati, kašljati i pomicati glavu i vrat).

Ako ste klaustrofobični, obavijestite medicinsko osoblje prije početka pretrage kako bi Vas uspješno smirili.

Tehnecij-99m pertehnetat je blagi izvor gamma zračenja (160 KeV) koji ima poluvrijeme raspada od 6 sati. Pacijent dobiva vrlo malu dozu zračenja od 0.9 mSv. Usporedbe radi, godišnje iz prirodnih izvora apsorbirate 2.4 do 16 mSv.

Scintigrafija štitnjače – štetnost i nuspojave

Scintigrafija štitnjače je bezbolna pretraga.

Nakon obavljenog snimanja, pacijent odlazi kući. Unesen radiofarmak je slab izvor zračenja te većinom postaje neaktivan nakon nekoliko sati do jednog dana, stoga je štetnost scintigrafije štitnjače minimalna.

Najveći dio unesenog radiofarmaka izlučuje se mokraćom, zato je bitno da pijete dosta tekućine kako bi što prije ispraznili mokraćni mjehur u kojem se nakuplja radioaktivna tvar.

S obzirom na to da je izvor zračenja u Vama, preporučljivo je izbjegavati bliski kontakt s drugim osobama, osobito s djecom i trudnicama.

Uneseni radiofarmak ne uzrokuje alergijske reakcije.

Uspoređujući s drugim pretragama koje koriste ionizirajuće zračenje, scintigrafija u pravilu manje ozrači bolesnika, ponekad manje i od RTG srca i pluća.

Nemojte se bojati scintigrafije jer u više od 50 godina korištenja ove pretrage nije opisana teška reakcija na pretragu i štetnost scintigrafije štitnjače.

Scintigrafija štitnjače – nalaz

Na scintigramu štitnjače moguće je vidjeti postoji li na nekom drugom mjestu u Vašem organizmu tkivo štitnjače (ektopična štitnjača).

Na scintigramu štitnjače moguće je vidjeti položaj, veličinu i funkciju štitnjače te postojanje upale štitnjače. Scintigramom se može dijagnosticirati hipotireoza ili hipertireoza:

• Difuzna hipertireoza štitnjače na scintigramu se vidi kao uvećana, s jednakomjernim nakupljanjem radiofarmaka, intenzivnijeg prikaza od normalne štitnjače.
• Hipotireoza je obično prikazana oslabljenim nakupljanjem radiofarmaka.

Najvažniji nalaz scintigrafije štitnjače svakako je razlikovanje toplog od hladnog čvora štitnjače.

Topli čvor isključuje tumor štitnjače.

Hladni čvor označava tvorbu na štitnjači, koja može biti cista štitnjače, ali i tumor štitnjače. Scintigrafija nam ne govori o tome je li tumor dobroćudan (adenom štitnjače) ili zloćudan (rak štitnjače).

Pretraga koja će nam sa sigurnošću reći o vrsti tvorbe je citopunkcija štitnjače pod kontrolom UZV-a ili biopsija štitnjače.  Pregled stanica štitnjače pod mikroskopom jedini je način razlikovanja dobroćudnog tumora od zloćudnog raka.

Saznajte više: Punkcija štitnjače – što je, kako se izvodi i cijena

• bolesti štitnjače
• čvor na štitnjači
• hipertireoza
• hipotireoza
• hladni čvor
• punkcija štitnjače
• rak štitnjače
• scintigrafija
• štitnjača