Reumatska groznica (vrućica) akutna je upalna, multisistemna bolest posredovana imunološkim sustavom.  Bolest nastaje nekoliko tjedana nakon upale ždrijela uzrokovane β-hemolitičkim streptokokima skupine A.

Reumatska groznica komplikacija je streptokokne angine, bakterijske upale ždrijela β-hemolitičkim streptokokima skupine A, a može se spriječiti primjenom antibiotika unutar 9 dana od nastupa angine.

Reumatska groznica kod djece je bila česta bolest, no danas se susreće uglavnom u nerazvijenim zemljama. Najčešće obolijevaju djeca u dobi od 5 do 15 godina.

Streptokokna angina – bakterijska infekcija ždrijela

Akutna upala ždrijela bakterijama β-hemolitičkim streptokokima skupine A (BHSA) naziva se streptokokna angina.

Bolest se prenosi kapljičnim putem, prašinom, kontaminiranim predmetima i hranom.

Upala ždrijela jako je česta infekcija u djece u starosti od 5 do 15 godina. Češće se javlja u jesenskim i zimskim mjesecima.

Inkubacija bolesti (od zaraze do pojave bolesti) je 1 do 4 dana.

Simptomi streptokokne angine:

• nagli nastup jake grlobolje,
• otežano gutanje (disfagija),
• rijetko prisutni drugi respiratorni simptomi poput curenja nosa, promuklosti, konjunktivitisa (uzročnici su najčešće virusi),
• visoka vrućica,
• tresavica,
• opća slabost,
• glavobolja,
• u djece je često povraćanje, mučnine, boli u trbuhu.

Ždrijelo je žarkocrveno sa sivožutim sadržajem na tonzilama. Povećani limfni čvorovi vrata.

Dijagnoza se postavlja brisom ždrijela i uzgojem bakterije u kulturi.

Bolest je samoizlječiva za 7 dana, ali pravovremena primjena antibiotika (u prvih 9 dana bolesti) sprječava pojavu reumatske vrućice. Zbog pravilne primjene antibiotika u liječenju ove bolesti, reumatska vrućica se u razvijenim zemljama gotovo i ne pojavljuje.

Najbolji izbor antibiotika je penicilin V (npr. Silapen), peroralno 10 dana. Može se dati i kombinacija amoksicilina i klavulonske kiseline (npr. Klavocin).

Ako je bolesnik alergičan na penicilin daje se azitromicin (npr. Sumamed).

Reumatska groznica – uzrok

Imunološki sustav se protiv bakterija bori stvaranjem specifičnih protutijela. Smatra se da je ova bolest uzrokovana protutijelima protiv streptokoknog proteina M koja počnu napadati i ljudske stanice (križna reakcija protutijela).

Reumatska groznica nije infekcija, to je upalna reakcija na infekciju koja pogađa mnoge dijelove tijela (multisistemna) kao što su srce, zglobovi i koža.

Loša prehrana i stanje iscrpljenosti povećavaju rizik od nastanka reumatske vrućice.

Reumatska groznica kod djece i odraslih rjeđa je u razvijenim zemljama zbog široke primjene antibiotika u liječenju streptokokne infekcije u ranoj fazi.

Učestalost bolesti u neliječenoj streptokoknoj angini je 0,4 do 3%.

U bolesnika koji su preboljeli napad akutne reumatske vrućine, učestalost ponovne bolesti u neliječenoj streptokoknoj angini iznosi i do 50%. Zato je važna dugotrajna primjena antistreptokoknih antibiotika i prije infekcije (profilaksa).

Reumatska groznica – simptomi

Reumatska groznica je sistemna bolest koja najčešće zahvaća srce, zglobove, kožu, a znatno rjeđe mozak i druge organe.

Prvi simptomi reumatske vrućice javljaju se 10 dana do 6 tjedana nakon upale ždrijela uzrokovane streptokokom skupine A.

Reumatska groznica kod djece može imati samo jedan simptom ili više njih. Prvi simptomi su najčešće vrućica i bolovi u zglobovima koji često nestaju unutar 2 tjedna.

Mogu se javiti i nespecifični simptomi:

• gubitak apetita,
• gubitak tjelesne težine,
• vrućica,
• znojenje.

Simptomi bolesti u srcu

Reumatska groznica u 50% oboljelih uzrokuje upalu svih triju slojeva srca (endokard, miokard, perikard) – pankarditis :

• Endokarditis – upala se najčešće pojavljuje na srčanim zaliscima, mitralnom i aortalnom. Stvaraju se male nakupine fibrina koje onemogućuju funkciju zalistaka.
• Miokarditis – akutna upala srčanog mišića. U miokard dolaze upalne stanice, limfociti i makrofagi koji stvaraju granulomatozne lezije poznate pod nazivom Aschoffova tjelešca. Ta su tjelešca tipični znak reumatske bolesti.
• Perikarditis (upala srčane vreće) – akutna upala perikarda dovodi do nakupljanja upalnih stanica i stvaranje fibrina što uzrokuje bol u prsnom košu.

Akutna upala srca – reumatski karditis se očituje:

• tahikardijom (ubrzano kucanje srca),
• aritmijom (nepravilnim srčanim otkucajima),
• endokardijalnim šumovima (koje čuje liječnik stetoskopom),
• perikardijalnim trenjem,
• bolovima u prsima,
• osjećajem lupanja srca.

Opisane promjene u miokardu i perikardu ne ostavljaju posljedice. Upala srca nestaje postupno, obično unutar 5 mjeseci. Međutim, promjene u zaliscima (endokard) mogu nepovratno oštetiti srčane zaliske.

Reumatska groznica – posljedice: reumatska bolest srca

Najteža posljedica reumatske groznice je reumatska bolest srca.

Reumatska bolest srca je kronična bolest srca koja nastaje kao posljedica upale zalistaka tijekom reumatske groznice.

Tijekom godina, zalistci se skvrče i deformiraju te uzrokuju stenozu ili insuficijenciju mitralnog odnosno aortalnog ušća.

Stenoza podrazumijeva suženje, a insuficijencija zalistka uzrokuje regurgitaciju – propuštanje krvi u suprotnom smjeru od normalnog.

Uslijed oštećenja zaliska nastaje karakterističan šum na srcu.

Starenjem, reumatska bolest srca uzrokuje atrijsku fibrilaciju (nenormalni srčani ritam) ili može izazvati zatajenje srca.

Više o zaliscima pročitajte ovdje.

Simptomi bolesti u zglobovima

Upala zglobova (artritis) pojavljuje se u više od 90% bolesnika s reumatskom groznicom. Reumatski artritis najčešće zahvaća velike zglobove udova.

Upala se često seli s jednog zgloba na drugi “migratorni artritis”. Kad bol u jednom zglobu popusti, javi se u drugom zglobu.

Simptomi reumatskog artritisa:

• bol u zglobu i na najnježniji dodir,
• otečen i crveni zglob,
• topao zglob.

Najčešće su zahvaćeni gležnjevi, koljena, laktovi i ručni zglob.

Reumatski artritis ne uzrokuje kronične promjene. Reumatska groznica ne ostavlja posljedice na zglobovima.

Upala zglobova liječi se protuupalnim lijekovima (nesteroidnim protuupalni lijekovi NSAID) – acetilsalicilna kiselina (aspirin), ibuprofen, ketoprofen.  Djeci nikako aspirin!!

Više o artritisu pročitajte ovdje.

Simptomi bolesti na koži:

Tijekom reumatske vrućice na koži se pojavljuje crveni osip po tijelu i rukama i nogama.  Središte crvenih promjena izblijedi pa se osip naziva lat. erythema marginatum.

Osip traje kratko vrijeme, nekad manje i od jednog dana.

Ispod nekih crvenkastih područja pojave se čvorići u potkožnom tkivu lat. erythema nodosum. To si čvorići najuočljiviji iznad ekstenzornih tetiva zglobova ruku, laktova, gležnjeva i koljena.

10% bolesnika razvija čvoriće koji su bezbolni i nestaju bez liječenja.

Simptomi bolesti mozga

Postupno  se mogu javiti crvolike nekontrolirane kretnje (Sydenhamova koreja). Tipični, brzi, nesvrhoviti i sporadični pokreti nestanu tijekom spavanja.

Na licu se često javljaju grimase.

U blagim slučajevima dijete izgleda samo nespretno, ali može imati i poteškoće u oblačenju, uzimanju hrane ili igranju.

Koreja postupno prestaje nakon 4 mjeseca, ali ponekad potraje i do 8 mjeseci.

Reumatska groznica – dijagnoza

Dijagnoza se postavlja na temelju karakteristične krvne slike.

Krvne pretrage pokazuju upalu:

• ubrzanu sedimentaciju eritrocita (SE),
• povećanje broja bijelih krvnih stanica (leukocitoza),
• povećanje C-reaktivnog proteina (CRP).

Serološkim pretragama mogu se otkriti protutijela na streptokok (imunoglobuline).

Ako sumnjamo na upalu srca – karditis, radi se EKG i ultrazvuk srca (UZV srca).

Reumatska groznica – liječenje

Najbolji način liječenja ove bolesti je prevencija, tj. spriječiti da bolest i nastane.

Ako imate simptome streptokokne angine, jedite dobro i unutar 9 dana posjetite liječnika da Vam da antibiotik.

Penicilin unutar 9 dana od infekcije beta-hemolitičkim streptokokom grupe A sprječava pojavu reumatske groznice.

Dijete koje ima reumatsku vrućicu dobit će injekciju penicilinom kako bi se eliminirala svaka preostala infekcija.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), npr. ibuprofen daje se u visokim dozama kako bi se smanjila upala i bolovi.

Ako je upala srca teška daju se i kortikosterodi, npr. prednizon.

Važno  je ograničiti fizičke aktivnosti djeteta koje bi mogle pogoršati stanje u upaljenim organima. Bolesnik mora odmarati u krevetu!

Reumatska groznica – posljedice

Osim već spomenute reumatske bolesti srca, osobe koje su preboljele reumatsku groznicu mogu imati dodatne poteškoće u životu.

Ako su oštećeni srčani zalisci postoji rizik od endokarditisa (upale srčanih zalistaka) prilikom i najmanjih operacija, npr. vađenja zuba. Tijekom takvih zahvata trebate se unaprijed zaštiti antibioticima (profilaksa endokarditisa).

Djeca koja su preboljela reumatsku groznicu jednom mjesečno dobivaju penicilin intramuskularno kako se bolest ne bi vratila (sekundarna profilaksa reumatske vrućice).

• artritis
• endokarditis
• migratorni artritis
• miokarditis
• osip
• perikarditis
• reumatska groznica
• streptokoki
• streptokokna angina