Čukljevi ili hallux valgus je koštana deformacija koja se stvara na području stopala, točnije na zglobu na početku nožnog palca (baza palca stopala). Zglob na tom dijelu postaje proširen i tako stvara “gužvu” između palca i ostalih nožnih prstiju.

Najčešći je deformitet na koji nailazimo na području stopala, odnosno njegovog prednjeg djela.

Radi se o iskrivljenju palca stopala u stranu, s “ušiljenjem” prednjeg dijela stopala i stvaranjem bolne koštane izbočine na unutarnjoj strani korijena palca.

Osjećaj nije ugodan jer pritisak na zglob gura palac prema van što uzrokuje bol, a neki od glavnih uzroka su nošenje preuske obuće, artritis, genetski defekt i preopterećenost na stopalo.

Čukalj se može javiti samo na jednom ili na oba stopala.

Čukljevi se znatno češće javljaju kod žena zbog nošenja peta i uske obuće. Kod povišenja pete od 5 do 7 cm, uz povećanje tjelesne težine, opterećenje stopala raste i ono se prenosi na prednji dio stopala.

Naziv „hallux valgus“ u stručnu upotrebu uveo je Carl Heuter još 1871. kada je prvi detaljno opisao ovu deformaciju.

Zašto nastaju čukljevi? 

Među najvažnijim uzročnicima je nošenje uske obuće s visokom potpeticom, stoga nije čudno da se više od 80 % takvih deformacija javlja u žena, obično nakon 40. godine života, ali danas se sve češće javlja, odnosno započinje, i u mlađih.

Osobito se javlja kod onih koji duže stoje ili hodaju te ako imaju povišenu tjelesnu težinu.

Vrlo važno je i nasljeđe tako da oko 60 % osoba s hallux valgusom ima člana obitelji s istom deformacijom.

Jedan od uzroka ovog ružnog poremećaja je i taloženje soli mokraćne kiseline u zglobovima. Upala će većinom izazvati rast tkiva, a posljedično i pomicanje zgloba.

Ostali uzroci nastajanja čukljeva su: 

• pretjerano nošenje ravne obuće koja također može uzrokovati ovu deformaciju,
• spuštena stopala,
• reumatoidni artritis,
• giht,
• nepravilna prehrana (od koje nastane giht).

Dvije su skupine čimbenika nastanka:

1. endogeni – povezani s anatomskim varijacijama građe stopala, a i nasljeđem (anatomske varijacije mišića abduktora (odmicača) i aduktora (primicača) palca, prva metatarzalna kost znatno kraća od druge, slabost mišićnog sustava),
2. egzogeni – nošenje nefiziološke obuće, dugotrajno stajanje, hodanje po ravnoj i tvrdoj podlozi itd.

Kako nastaju čukljevi?

Deformitet se uglavnom pojavi već u adolescenciji i postepeno napreduje.

Da bi stopalo imalo normalnu funkciju, važan je pravilan oblik i položaj kostiju, razvijeni i jaki mišići te čvrsti ligamenti – ako dođe do nerazmjera između snage stopala i opterećenja, svodovi stopala počinju popuštati.

Tada dolazi do odstupanja između odnosa 1. i 5. metatarzalne kosti tako da je prednji dio stopala proširen.

Prsti zadržani u uskoj cipeli slabije su pomični (zbog tijesnog prostora), približavaju se i deformiraju.

Čukljevi – simptomi

Čukljeve je nemoguće ne primijetiti jer defekt karakteriziraju vrlo očiti simptomi kao što su: 

• izbočine na stopalima s unutarnje strane zgloba palca,
• bol i osjetljivost na dodir,
• upala i crvenilo,
• u uznapredovalim slučajevima palac se može”penjati” na drugi prst te je i sama pokretljivost palca, ali i drugog prsta ograničena.

Manja pokretljivost prstiju stopala i stopala u cjelini u uskoj i krutoj obući dovodi do slabljenja mišića stopala. Slabost mišićno-vezivnog tkiva, u kombinaciji s povećanim i neodgovarajuće usmjerenim opterećenjem u području stopala dovode do daljnjeg urušavanja strukture prednjeg dijela stopala, iskrivljavanja palca i formiranja bolne izrasline (kvržice) s unutarnje strane stopala.

Čukalj ne predstavlja samo estetski, već ozbiljan zdravstveni problem, a ako se zanemaruje, dugoročno može uzrokovati izrazito jake bolove.

Mogu biti veći i/ili manji, a mogu biti povezani i s drugim neugodnim simptomima – devijacija prstiju, spuštanja svoda i boli u stopalu.

Čukljevi – liječenje (neoperativnim metodama)

Ako se odlučite na neoperativni postupak, bol uzrokovana čukljem se može ublažiti, no oblik stopala se može promijeniti samo operacijom. Operacija je uvijek posljednji izbor jer postoji opravdana opasnost od brojnih komplikacija do kojih može doći tijekom samog zahvata.

Upravo to je razlog zašto se mali broj ljudi odlučuje za operativno liječenje. Najveći broj ljudi se za operativno liječenje odlučuje zbog estetskih razloga ili ako je u pitanju upala čukljeva te su samim time bolovi postali nepodnošljivi. 

Konzervativno liječenje hallux valgusa redovito je simptomatsko (ortopedski ulošci i obuća po mjeri) i ne može ispraviti ili spriječiti napredovanje deformacije.

Konzervativne metode su:

• Lijekovi protiv bolova (analgetici) – ako je vaš čukalj jako bolan, liječnik bi vam mogao preporučiti lijek kao što je paracetamol ili ibuprofen, no uvijek pročitajte uputu ako ćete koristiti lijekove.
• Jastučići za čukljeve – silikonski jastučići za pomoć kod čuklja koje možemo nabaviti u ljekarni ili prodavaonicama ortopedskih pomagala mogu pomoći u ublažavanju boli. Isto tako, na tržištu postoje separatori za prste, koji mogu umanjiti bol u području palčane kosti, smanjiti trenje i iritaciju.
• Ortopedski ulošci –  možete ih smjestiti unutar cipele kako bi pomogli olakšati bol uzrokovanu čukljem. Ulošci za cipele djeluju tako da pravilno podupiru i rasterećuju stopala. Jedna od bitnih funkcija uložaka za cipele je raspodjela pritiska na stopalu i tako uvelike djeluju na zglobove noge i kralježnicu.
• Hallux valgus udlaga – korigira i ispravlja neprirodan položaj palca (možete ih naći u specijaliziranim prodavaonicama ortopedskih pomagala).
• Preporučljivo je nošenje ravne ili niske pete.
• Cipele izrađene od meke kože su idealne jer će one osloboditi bilo kakav pritisak na čukalj. Izbjegavajte uske cipele i cipele s visokom petom jer one mogu dodatno pritisnuti vaš čukalj.
• Ako patite od gihta, svakako biste trebali razmotriti i brojne prirodne lijekove koji će pospješiti proces apsorpcije soli iz organizma, a samim time i spriječiti njezino taloženje,
• Fizikalna terapija – uključuje medicinsku gimnastiku u vidu jačanja struktura i mišića stopala (fleksora i ekstenzora palca).

Operacija čukljeva

Operacija je jedini način da se čukalj ispravi. On s vremenom može postati bolniji i situacija se može znatno pogoršati, tako da je u većini slučajeva operacija najbolji izbor.

Ako vaš čukalj ne uzrokuje značajnu bol i ne utječe na kvalitetu vašeg života, liječnik bi mogao zatražiti procjenu vaših stopala prije operacije. 

Cilj operacije je ublažavanje bolova te vraćanje prvobitnog izgleda i širine stopala. Operativnim liječenjem ispravlja se deformitet koji je nastao na metatarzofalangealnom zglobu i palac se vraća u normalan položaj.

Operacija čuklja najčešće nije zahtjevna te u bolnici nećete morati ostati preko noći, a postupak se provodi pod lokalnom anestezijom.

Čukljevi – odluka o operaciji

Pri odlučivanju o operaciji, postoji nekoliko stvari koje biste trebali uzeti u obzir:

• dob – u djece, operacija nije preporučljiva zbog rizika od povratka čuklja.
• povijest bolesti i opće zdravlje – operacija nije preporučljiva ako imate problem sa zacjeljivanjem rana i nastankom infekcija jer može doći do reumatoidnog artritisa.
• stil života – operacija čuklja može vaše stopalo učiniti manje fleksibilnim što može spriječiti vraćanje fizičkim aktivnostima.
• očekivanja od operacije – operacija čuklja je uglavnom uspješna, no usprkos tome, bol ne mora nužno odmah nestati.
• jačina simptoma – operacija se obično preporučuje samo ako čukalj utječe na kvalitetu vašeg života.

Čukljevi – vrste operacije

Postoji više od 150 različitih vrsta operacijskih zahvata, od kojih su mnogi izvedenice sličnih zahvata, koji se koriste za liječenje čukljeva. 

Među njima su zahvati koji se temelje na balansu mišića i ligamenata, osteotomije, resekcijske artroplastike, artrodeze i amputacije. Korekcijski zahvati uvijek trebaju imati za cilj korigirati funkcionalni nedostatak u prednjem dijelu stopala.

O postupku operacije odlučuje se ovisno o stanju i napretku čukljeva. 

Neke od operativnih zahvata ćemo opisati u nastavku.

Osteotomija

Osteotomija se najčešće koristi kao zahvat kod čukljeva. Iako postoje mnoge različite vrste osteotomije, ona uglavnom uključuje rezanje i uklanjanje kosti iz zgloba.

Tijekom postupka, kirurg uklanja koštunjavu kvržicu i usklađuje kosti unutar vašeg palca. Nožni prst se također mora “namjestiti”, što može uključivati uklanjanje drugih dijelova kosti, iz susjednih prstiju.

Postupak uključuje i promjenu tkiva u vašem stopalu kako bi se ispravila deformacija te poboljšao izgled i stabilnost stopala.

Artrodeza

Artrodeza uključuje spajanje dviju kosti u nožnom palcu. Ovaj postupak se preporučuje samo za osobe s težom deformacijom jer se stopalo najčešće ne može u potpunosti oporaviti te su kretnje palca nakon artrodeze ograničene.

Oporavak nakon operacije čukljeva

Nakon operacije stopalo može biti otečeno, čak i do 3 mjeseca, a dok se oporavljate morat ćete držati svoje stopalo podignuto kako bi se smanjila oteklina.

Nakon 6 mjeseci ćete najvjerojatnije moći nositi normalne cipele, dok je za vrijeme oporavka od operacije potrebno nositi samo obuću koju vam je preporučio liječnik.

Nakon operativnog zahvata iznimno je bitna fizikalna terapija kako bi se održao opseg pokreta i vratila mišićna snaga.

Operativno rješavanje problema ne garantira da se problem ponovno neće pojaviti, no kod izrazitih deformiteta može olakšati stanje i uz pridržavanje određenih pravila može dugoročno pomoći.

Samopomoć kod čukljeva

Kako biste što lakše ublažili bol čukljeva, a samim time i uklonili neugodne i bolne simptome, donosimo vam nekoliko savjeta uz koje biste trebali postići vidljivi napredak.

• Kružnim pokretima masirajte područje oko korijena placa, a zatim i cijeli palac. Ovu jednostavnu masažu prakticirajte što češće. 
• U ruci razmekšajte komad propolisa te ga zatim postavite na kost. Potom umotajte u komadić celofana i pričvrstite flasterom. Postupak je potrebno ponavljati do poboljšanja stanja. 
• Listove bokvice i nevena pomiješajte (2 velike žlice jednog bilja, 2 drugog), zatim prelijte s 2 litre kipuće vode i ostavite da odstoji 30 minuta. Opustite noge u ovoj biljnoj kupki otprilike pola sata. Nakon postupka noge namažite losionom ili nekom drugom kremom namijenjenom za noge. 
• Za vrijeme ljetnog i toplog vremena nastojte što više hodati bosi ili u japankama (onima koje nemaju remenčiće koji potencijalno mogu pritiskati kost). Nastojte potražiti cipele ili neku drugu obuću koja neće ni najmanje pritiskati čukalj. 
• Ako imate dijete koje pati od čukljeva, trebali biste svakako razmisliti o noćnim udlagama koje mogu spriječiti razvoj čukljeva. 

• čukljevi
• operacije
• stopala
• zdravlje kostiju
• zdravlje zglobova