Gljivične upale rodnice su vrlo česte i čine 25 do 35% svih vaginitisa. U 80 do 90% slučajeva upalu izaziva Candida Albicans, dimorfna gljivica koja se u čovjeka može naći u dva oblika : blastospore i miceliji. U 5 do 20% slučajeva kao uzročnike gljivičnog vaginitisa nalazimo Candidu Glabratu i Candidu Tropicalis.

Candida albicans je uvjetno patogena gljivica, jer se u 20 do 25% žena bez simptoma nađe u rodnici kao sastavni dio fiziološke flore.

Osim u području genitalnog trakta možemo ju naći u usnoj šupljini i rektumu. Stvara filamentozne (hife i pseudohife) i ovoidne oblike (konidije, spore i pupove). Nasuprot tome, Candida Glabrata ne stvara filamentozne oblike.

Rizične skupine i način prijenosa kandidijaze

Ovisno o različitim literaturama, mogu se pronaći različiti podaci o kandidijazi: neki stručnjaci ju svrstavaju u spolno prenosive bolesti, dok ju drugi ne smatraju dijelom te skupine.

Rast gljivica najčešće je povezan s promjenom razine estrogena. Zato je najjači nakon menstruacije i u trudnoći. Povećanje broja gljivica utvrđeno je i u onih žena koje:

• uzimaju visoke doze hormonske kontracepcije
• oboljelih od dijabetesa
• trudnica
• nakon terapije kortikosteroidima ili antibioticima – kada se poremeti ravnoteža bakterija te raste broj gljivica.

Iako je kandidijaza češće posljedica navedenih stanja, također se ne može zanemariti njen mogući prijenos nezaštićenim spolnim odnosom – 15% muškaraca nakon spolnog odnosa sa ženom koja ima razvijenu infekciju  mogu se javiti simptomi balanopostitisa (upala glavića penisa i prepucija).

Simptomi kandidijaze

Simptomi Candide kod žena:

• svrbež
• crvenilo
• otekline i bol u području vagine
• karakterističan vaginalni iscjedak – bijeli, gust, grudast (pahuljast) iscjedak bez posebnog mirisa
• bol prilikom mokrenja (disurija) ili spolnog odnosa (dispareunija)

Simptomi Candide kod muškaraca:

• svrbež, peckanje i nadraženost ispod prepucija ili glavića
• crvenilo ili crvene mrlje ispod prepucija ili glavića
• problemi kod povlačenja prepucija
• rijedak ili gust, sirast iscjedak ispod prepucija
• bol kod mokrenja

Kao posljedica svrbeža mogu nastati ekskorijacije (ogrebotine) i sekundarna bakterijska infekcija. Kod žena je korisno odrediti pH vagine koji je redovito ispod 4,5.

Pročitajte više o vaginalnim gljivičnim infekcijama!

Dijagnoza kandidijaze

Dijagnoza se postavlja sljedećim redoslijedom pretraga:

• Anamneza: svrbež, žarenje, pacijentice u posebnim stanjima (postmenstruacija, trudnoća, antibiotska terapija…). Upala ne mora biti povezana sa spolnim odnosom niti partnerom.
• Inspekcija: crvenilo, edem, plakovi.
• Iscjedak: bijel, sirast, gust, bez mirisa, pH ispod 4,5
• Mokri preparat (stupanj čistoće):  smanjenje broja laktobacila, malo leukocita, miceliji.
• Mokri preparat uz dodatak 10 do 20% otopine KOH:  nestankom eritrocita i leukocita lakše se prikazuju hife i pseudohife.
• Kultura u posebnom mediju (Nickerson): više od 10³ mikroorganizama.
• Slide latex test: traje 2 min, osjetljivost 75%.

Usprkos tipičnoj anamnezi, vulvo-vaginalnu kandidijazu nije uvijek lako dokazati. Pregledom iscjetka (mokrog preparata) u 40 do 50% slučajeva ne nalazimo hife.

Treba napomenuti također da Candida Glabrata, koja je uzročnik u 15% slučajeva, ne stvara hife.

Liječenje kandidijaze

Liječenje vulvovaginalne kandidijaze može biti sistemno ili lokalno, a često i kombinirano. Smatra se da se liječenjem simptomi rješavaju u 90% slučajeva. Međutim recidivi su vrlo česti (20 do 40% nakon 4-6 tjedana od liječenja).

Bez obzira na to što samo 10 do 15% partnera obolijeva od kandidijaze, uvijek je korisno istodobno liječiti i partnera.

U liječenju se primjenjuju lokalni i sistemski antimikotici: za lokalno liječenje najčešće nistatin, klotrimazol, mikonazol, ekonazol, a za sistemno liječenje flukonazol i itrakonazol.

Neki sistemski antimikotici mogu rijetko biti hepatotoksični (izazivaju oštećenje jetre). Većinu antimikotika (osim nistatina) nastoji se izbjeći u prvom tromjesečju trudnoće i u doba dojenja. Nažalost, nistatin pokazuje i najslabiji stupanj izlječenja u trudnoći (70 do 80%).

Kod recidiva se obavezno primjenjuje kombinirana terapija sistemskih i lokalnih antimikotika. Kod tvrdokorne kandidijaze također se mogu primijeniti ispiranja rodnice 1% gencijanom violet, bornom kiselinom ili povidon-jodidom.

U hipoestrogenim stanjima daju se dodatno estrogeni.

Sistemno liječenje kandidijaze vrlo je djelotvorno, čak i prilikom jednokratnog liječenja. Prema analizama rezultata koji su objavljeni u svjetskoj literaturi, postotak izlječenja kandidijaze izvan trudnoće je 80 do 90%.

Prirodno liječenje

Premda je liječenje farmaceutskim pripravcima najuspješnije, postoje metode prevencije i liječenja prirodnim putem. Štetne prehrambene pa tako i životne navike mogu dovesti do povratka gljivica, stoga je potrebno učiniti sljedeće: 

• Ograničite unos hrane koja sadrži ugljikohidrate i rafinirane šećere.
• Ograničite unos kofeina i teina – nemojte piti više od tri šalice dnevno.
• Konzumirajte sok ili kapsule češnjaka, a ako možete pojedite i češanj češnjaka.
• Unosite hranu bogatu B vitaminom, ili kupite kapsule koje sadrže vitamine B kompleksa.
• Svaki dan popijte šalicu jogurta – jogurt sadrži mliječnu kiselinu koja hrani dobre bakterije.
• Nosite pamučno, a ne sintetičko donje rublje.
• Tuširajte se hladnom vodom – gljivice i ostale bakterije vole tople i vlažne uvjete, jer se u takvim uvjetima najbolje razmnožavaju.
• Često mijenjajte ručnike.
• Kada obavljate veliku nuždu, brišite se sprijeda prema natrag kako biste izbjegli unošenje mikroorganizama u rodnicu.

• candida
• kandidijaza