Urinarna inkontinencija je nesposobnost kontrole mjehura, odnosno zadržavanja mokraće. Riječ je o čestom i uznemirujućem problemu koji može znatno narušiti kvalitetu života. Inkontinencija također stigmatizira i može dovesti do izolacije i depresije; stoga se smatra vrlo ozbiljnim problemom. Mnoge se starije osobe institucionaliziraju zbog inkontinencije koja opterećuje ukućane.

Urinarna inkontinencija je u većini slučajeva posljedica neke druge osnovne bolesti. Slične simptome može prouzročiti i defekacijska inkontinencija.

Inkontinencija se javlja u svakoj dobi, ali je češća u starijih i u žena, tako da pogađa oko 30% starijih žena i oko 15% starijih muškaraca.

Jačina urinarne inkontinencije može biti u rasponu od povremenog istjecanja urina kada kašljete ili kišete do neodgodive potrebe za mokrenjem toliko snažno i naglo da ne stignete do nužnika na vrijeme. Najčešći okidači neodgodivog nagona za mokrenje su izlazak na hladnoću ili stajanje na hladnim pločicama, bosim nogama. Šum vode i pranje ruku u hladnoj vodi, također su mogući okidači istjecanja urina. 

Ako urinarna inkontinencija utječe na vaše svakodnevne aktivnosti, nemojte se ustručavati posjetiti vašeg liječnika. U većini slučajeva, jednostavan medicinski tretman može poboljšati stanje, olakšati nelagodu ili potpuno zaustaviti urinarnu inkontinenciju. Promjene načina života samo će dodatno poboljšati izglede za liječenje. 

Urinarna inkontinencija – simptomi i vrste

Neke osobe koje imaju urinarnu inkontinenciju mogu osjetiti povremeno manje curenje urina, dok neke mogu imati problema s većim ispuštanjem urina.

Postoji nekoliko vrsta urinarne inkontinencije: 

• Stresna (tlačna) inkontinencija – riječ je o gubitku urina tijekom stvaranja pritiska (stresa) na mjehur; tipična pojava kod kašljanja, kihanja, smijanja, vježbanja ili podizanja teškog tereta. Javlja se kada je sfinkter mokraćnog mjehura oslabljen, odnosno kada je povećan intraabdominalni tlak. Stresna urinarna inkontinencija može biti posljedica porođaja, menopauze ili operacije kao što je histerektomija. Kod muškaraca do urinarne inkontinencije može dovesti uklanjanje prostate.
• Hitna inkontinencija – iznenadni, intenzivan nagon za mokrenjem koji rezultira nepotrebnim gubljenjem urina. Javlja se neposredno prije nekontroliranog istjecanja manjih ili većih količina urina. Vaši mišići mjehura mogu vam dati upozorenje da imate samo nekoliko sekundi do jedne minute da stignete do nužnika. To je najčešći oblik inkontinencije u starijih, ali pogađa i mlađe osobe. Česta je nikturija (noćno mokrenje) i noćna inkontinencija. Hitna inkontinencija može biti uzrokovana infekcijom urinarnog trakta, Parkinsonovom bolesti, Alzheimerovom bolesti, moždanim udarom, ozljedama ili oštećenjima živčanog sustava. Ako nema poznatog uzroka, hitna inkontinencija se također naziva preaktivan mjehur.
• Inkontinencija prelijevanja – ako vam urin često curi, možda imate inkontinenciju prelijevanja što je nemogućnost potpunog pražnjenja mjehura. Može vam se činiti da niste do kraja ispraznili mjehur, no kada pokušate mokriti, urin ne izlazi. Predstavlja kapanje mokraće iz prepunog mjehura. Ova vrsta inkontinencije se može pojaviti kod osoba s oštećenjem mjehura, oštećenjem živaca, multiple skleroze ili ozljedama leđne moždine. Kod muškaraca se može javiti zbog problema s prostatom – drugi najčešći tip inkontinencije kod muškaraca. 
• Miješana inkontinencija – ako imate simptome od više navedenih vrsta inkontinencija, tada imate miješanu inkontinenciju. Najčešće su kombinacije hitne sa stres inkontinencijom ili ova dva oblika s funkcijskom inkontinencijom.
• Funkcijska inkontinencija – predstavlja ispuštanje mokraće zbog kognitivnih ili fizičkih smetnji (uglavnom demencije i moždani udari). Starije osobe, posebno one u staračkom domu, mogu doživjeti inkontinenciju jednostavno zato što ih tjelesno i mentalno oštećenje sprječava da dođu do nužnika na vrijeme.

Možda će vam biti neugodno razgovarati s vašim liječnikom o inkontinenciji. U slučaju da je inkontinencija česta i utječe na vaš način življenja, liječnička pomoć vam je potrebna iz više razloga: 

• Inkontinencija može ukazivati na ozbiljne zdravstvene probleme, posebno ako je prisutna hematurija (krv u urinu).
• Inkontinencija vas može spriječiti u izvršavanju dnevnih aktivnosti ili ograničiti vaše društvene aktivnosti, kao i narušiti samu kvalitetu života.
• Inkontinencija može povećati rizik od pada kod starijih osoba, pogotovo kada je riječ o žurbi zbog istjecanja mokraće.

Više o učestalom mokrenju doznajte u našem članku: Učestalo mokrenje – uzroci i liječenje

Urinarna inkontinencija – uzroci 

Urinarna inkontinencija nije bolest, riječ je o simptomu koji može biti uzrokovan svakodnevnim navikama ili fizičkim problemima. Detaljna procjena vašeg liječnika pomoći će u dijagnosticiranju potencijalnog uzročnika inkontinencije.

Privremena (prolazna) urinarna inkontinencija može biti uzrokovana hranom, pićem i lijekovima. Takav problem se može riješiti jednostavnim promjenama svakodnevnih navika. 

Uzroci prolazne urinarne inkontinencije:

• • Neuropsihijatrijski poremećaji – delirij, depresija, psihoze (kada je sužena svijest ili poremećena sposobnost mokrenja),

 

• • Infekcije mokraćnog sustava,

 

• Atrofični vaginitis – posljedica gubitka estrogena kod žena u menopauzi (javlja se iritacija),
• Alkohol – djeluje kao stimulans koji može uzrokovati hitnu potrebu za mokrenjem,
• Kofein – je također stimulans mjehura koji izaziva naglu neodgodivu potrebu za mokrenjem,
• Iritacija mjehura – može biti uzrokovana gaziranim napitcima, čajevima, kavom, umjetnim šećerima, kukuruznim sirupom te hranom i pićem koji su jako začinjeni šećerima i kiselinama. 
• Lijekovi – za srce, za krvni tlak, sedativi i slični lijekovi također mogu izazvati probleme kada je riječ o kontroli mjehura (diuretici, antikolinergici, blokatori Ca kanala, psihoaktivne tvari).  

Trajna urinarna inkontinencija najčešće je izazvana stanjima i bolestima kao što su: 

• Trudnoća i porod– trudnice mogu doživjeti stres inkontinenciju zbog hormonalnog disbalansa i povećanog širenja maternice. Promjene koje se događaju tijekom poroda također mogu izazvati oštećenje živaca na mjehuru.
• Starenje – starenje mišića mokraćnog mjehura dovodi do smanjenja kapaciteta mjehura za pohranu urina. 
• Sindrom bolnog mjehura – ovo kronično stanje može uzrokovati bolno i učestalo mokrenje. 
• Ozljede kralježnične moždine.
• Upala prostate – gubitak kontrole mjehura može se pojaviti kao posljedica upale prostate.
• Operacija prostate ili zračenje kao tretman raka prostate.
• Uvećana prostata – kod starijih muškaraca, inkontinencija često proizlazi iz proširenja prostate, to je stanje poznato i kao benigna hiperplazija prostate (BPH).
• Rak prostate – kod muškaraca, stres inkontinencija može biti povezana s neliječenim rakom prostate. 
• Rak mokraćnog mjehura – inkontinencija, hitnost mokrenja ili peckanje kod mokrenja mogu biti simptomi raka mjehura. Ostali znakovi i simptomi su krv u mokraći i bol u zdjelici.
• Tumor – na bilo kojem mjestu uzduž urinarnog trakta može blokirati normalan protok urina i izazvati inkontinenciju.

Inkontinencija mokraće može biti uzrokovana raznim stanjima, upravo zbog toga je dobro potražiti liječničku pomoć kako bi se isključili potencijalno teži zdravstveni uzroci kao što su tumori i karcinomi. 

Učestalo mokrenje kod žena

Češća je u starijoj životnoj dobi, ali se može pojaviti i kod mlađih ženskih osoba.

Učestalo mokrenje kod žena može biti uzrokovano cistokelom, uretrokelom ili rektokelom. Riječ je o izbočenjima mokraćnog mjehura. Simptomi se manifestiraju kroz osjećaj pritiska ili punoće unutar rodnice.

Dijagnoza ovih stanja se postavlja klinički putem ginekološkog pregleda ili cistouretografijom pri mokrenju (radiološki pregled mokraćnog mjehura i donjeg urinarnog trakta).

Učestalo mokrenje se može javiti i kod žena u trećem tromjesečju trudnoće. Inkontinencija mokraće u žena može biti posljedica liječenja zračenjem.

Infekcije mokraćnog mjehura mogu se javljati i kod žena i kod muškaraca, no češće se javljaju kod žena zbog specifične anatomije ženskog tijela.

Kegelove vježbe za inkontinenciju također mogu biti korisne u liječenju ženske inkontinencije. 

Glavne vrste inkontinencije kod žena:

• Urgentna inkontinencija – jedan je od najčešćih oblika inkontinencije u žena kod koje postoji iznenadni, neodgodivi nagon na mokrenje,
• Stresna inkontinencija – bježanje mokraće koje se javlja prilikom epizoda povišenog tlaka u trbuhu za vrijeme kojeg dolazi do otvaranja mokraćne cijevi,
• Miješana inkontinencija.

Učestalo mokrenje kod muškaraca

Učestalo mokrenje kod muškaraca se može javiti kao posljedica benignog povećanja prostate, infekcije urinarnog trakta ili karcinoma prostate. Stanja poput ovih, najčešće se manifestiraju otežanim, čestim mokrenjem, slabim mlazom mokraće i osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura. 

Prostatitis (upalna bolest prostate) je još jedan od mogućih uzročnika učestalog mokrenja. Prostatitis može biti praćen neodgodivom potrebom za odlaskom na nužnik, gnojnim iscjetkom iz uretre (mokraćne cijevi), bolovima u leđima, osjećajem punoće te osjećajem boli na dodir. 

U slučaju da su bakterije uzrok prostatitisa, liječenje se odvija antibioticima.

Inkontinencija mokraće kod muškaraca zahtijeva digitorektalni pregled, ultrazvuk i cistometriju.

Urinarna inkontinencija – liječenje

Liječenje urinarne inkontinencije ovisi o vrsti inkontinencije, težini simptoma te o osnovnom uzroku inkontinencije. Liječnik će vam preporučiti pristupe koji najbolje odgovaraju vašem stanju. U većini slučajeva je potrebna kombinacija raznih tretmana. 

Tretiraju se specifični uzroci i izostavljaju se lijekovi koji mogu izazvati/pogoršati inkontinenciju; ili im se prilagođava doziranje.

Liječnik će vam najprije predložiti manje invazivne tretmane, a u slučaju da oni nemaju učinka, predlažu se agresivniji tretmani koji u konačnici dovode do poboljšanja stanja.

Korisno je vježbanje mjehura (da se promijene navike mokrenja) i prilagođavanje unosa tekućine. Vježbe (zdjelične muskulature) mjehura uključuju planirano mokrenje. Od lijekova se uglavnom koriste antikolinergici i antimuskarinici, kao i kortikosteroidi ili nadomjesci estrogena.

Urinarna inkontinencija – vježbe

Promjena načina života i ponašanja funkcionira sasvim dobro kada je riječ o nekim vrstama inkontinencije. Možda vam ovaj tretman zatreba. 

• Trening mjehura – liječnik vam može predložiti trening mjehura kako biste kontrolirali vaš nagon i druge vrste inkontinencije. Trening mjehura uključuje odgađanje mokrenja nakon što dobijete nagon da idete na nužnik. Možete početi time da izdržite 10 minuta svaki put kada morate mokriti. Cilj je produžiti vrijeme između puta do nužnika sve dok mokrite svaka 2 do 4 sata. Trening mjehura također može uključivati dvostruko mokrenje – jednom mokrite, onda pričekate nekoliko minuta pa ponovno pokušate mokriti. Ova vježba vam može pomoći da naučite isprazniti mjehur da ne bi došlo do prelijevanja. Isto tako, korisne su i vježbe za zdjeličnu muskulaturu čime se jača i kontrola mokrenja.
• Planirani odlasci u WC – riječ je o mokrenju u točno određeno vrijeme. Tako stvarate rutinu odlaska na zahod, što znači da na nužnik možete ići svakih 2 – 4 sata. 
• Tekućina i dijeta za upravljanje – u nekim slučajevima možete jednostavno mijenjati vaše svakodnevne navike i time steći kontrolu nad mjehurom. Pokušajte izbjegavati alkohol, kofein i kiselu hranu. 

Urinarna inkontinencija – fizikalna terapija

Vježbe mišića, električna stimulacija te određeni lijekovi također mogu pomoći u liječenju urinarne inkontinencije.

• Vježbe mišića – ove vježbe mogu vam pomoći da ojačate vaš urinarni sfinkter i mišiće zdjelice – one koji pomažu pri kontroli mokrenja. Liječnik vam može preporučiti često izvođenje ovih vježbi. Pokušajte zamisliti da pokušavate zaustaviti protok urina. Stisnite potrebne mišiće i držite ih stisnutima dok brojite do tri. U slučaju da niste sigurni vježbate li dobre mišiće, posavjetujte se s liječnikom. 
• Električna simulacija – u ovom postupku, u vaš rektum ili vaginu su umetnute elektrode u cilju poticanja i jačanja mišića. Električna simulacija tih elektroda može biti učinkovita za stresnu i hitnu inkontinenciju, ali traje nekoliko mjeseci i zahtjeva kombinaciju više tretmana za uspješan rad. 
• Lijekovi – često se koriste u kombinaciji s drugim tehnikama. Lijekovi koji se obično koriste su:
  • Antikolinergici – ovi lijekovi se dobivaju na recept, a pomažu u smirivanju preaktivnog mjehura tako da su oni vrlo učinkoviti u liječenju hitne inkontinencije. Moguće nuspojave tih lijekova su: suha usta, zatvor, zamagljeni vid i crvenilo (eritem).
  • Antidepresivi – koriste se za liječenje mješovite inkontinencije.
  • Setin – ponekad se koristi za liječenje stresne inkontinencije.

Urinarna inkontinencija – medicinska pomagala

Kao pomoć u liječenju inkontinencije mogu se koristiti i medicinska pomagala, a ona su:

• Umetak – mali umetak u obliku tampona se stavlja u uretru da bi se spriječilo nekontrolirano curenje mokraće. To se obično koristi da bi se spriječila inkontinencija tijekom neke važne aktivnosti, ali se može nositi i preko dana. Umetci nisu namijenjeni da bi se nosili 24 sata dnevno. Dobivaju se na recept i najbolji su za žene koje imaju predvidivu inkontinenciju tijekom obavljanja neke aktivnosti. Umetak se stavlja prije obavljanja aktivnosti i uklanja se prije mokrenja.
• Vaginalni pesar – liječnik vam također može propisati pesar – tvrdi prsten koji se umetne u vaginu i nosi se cijeli dan. Pesar pomaže u sprječavanju curenja mokraće iz mjehura. Morate ga redovito uklanjati i čistiti. Pesar će vam najviše pomoći ako je inkontinencija uzrokovana spuštenim mjehurom ili maternicom. 

Urinarna inkontinencija – operacija

Ako drugi tretmani ne djeluju, razvijeno je nekoliko kirurških zahvata koji mogu riješiti tegobe izazvane inkontinencijom. 

Neki od najčešćih postupaka uključuju:

• Remenski postupak – kod ovog postupka koriste se tkiva vašeg tijela, sintetički materijal ili mreža za stvaranje prsnog remena oko vrata mjehura i uretre. Remen pomaže držati uretru zatvorenom, pogotovo kada kašljete ili kišete. Postoje mnoge vrste remena, uključujući onaj bez napetosti, podesivi i konvencionalni.
• Umjetni mokraćni sfinkter – ovaj mali uređaj se posebno koristi za ljude kojima je sfinkter oslabljen tijekom liječenja povećane prostate ili raka prostate. Ugrađuje se oko vrata mjehura. Prsten čuva i drži mokraćni sfinkter zatvorenim sve dok niste spremni za mokrenje. Kako biste mogli mokriti, potrebno je pritisnuti ventil ispod vaše kože kojim ćete smanjiti prsten i pustiti otjecanje urina. 

Urinarna inkontinencija – upijajući jastučići i kateteri

Ako medicinski tretmani ne mogu potpuno eliminirati inkontinenciju, možete pokušati s proizvodima koji pomažu ublažiti neugodnost i nelagodu prilikom curenja urina. 

• Jastučići i zaštitna odjeća – budući da je gubitak urina u nekim slučajevima nemoguće zaustaviti, pomoći vam mogu ulošci za inkontinenciju i razni drugi jastučići koji su dostupni na tržištu. Većina takvih proizvoda nije znatno drugačija od normalnog donjeg rublja te se može nositi ispod dnevne odjeće. 
• Kateter – u slučaju da je vaša inkontinencija uvjetovana time što se mjehur ne prazni u potpunosti, liječnik vam može preporučiti umetanje katetera u vašu uretru nekoliko puta dnevno kao odvod za  mokraću.

Medicinski tretmani su se pokazali najuspješnijima u liječenju inkontinencije. Ako mislite da ste kandidat za neku od ponuđenih terapija te imate pitanja vezana uz liječenje inkontinencije, javite se vašem liječniku ili nekoj drugoj stručnoj osobi koja će vas moći profesionalno savjetovati.

• inkontinencija
• urin
• urinarna inkontinencija