Osobe s dijabetesom tipa 2 često se, uz povišenu razinu šećera u krvi, bore i s visokim krvnim tlakom. Upravo ta kombinacija značajno povećava rizik od razvoja kronične bolesti bubrega i zatajenja bubrega.

Novo istraživanje predstavljeno na kongresu Europskog nefrološkog društva sugerira da bi jedna često propisivana skupina lijekova za snižavanje krvnog tlaka mogla biti povezana s nepovoljnijim ishodima za bubrege.

Ipak, stručnjaci naglašavaju da rezultate treba potvrditi dodatnim istraživanjima prije nego što se mijenjaju postojeće smjernice liječenja.

Visoki krvni tlak dodatno opterećuje bubrege kod dijabetesa

Kod osoba s dijabetesom tipa 2 dugotrajno povišena razina glukoze u krvi može oštetiti sitne krvne žile u bubrezima. Zbog toga bubrezi postupno gube sposobnost učinkovite filtracije otpadnih tvari iz krvi, što može dovesti do dijabetičke bolesti bubrega.

Zato je kontrola krvnog tlaka jedan od najvažnijih ciljeva liječenja jer može usporiti napredovanje bolesti bubrega i smanjiti rizik od srčanog i moždanog udara.

Lijekovi koji se često koriste uz standardnu terapiju

Prva linija liječenja visokog krvnog tlaka kod osoba s dijabetesom najčešće uključuje lijekove koji blokiraju renin-angiotenzinski sustav (RAS inhibitore), dok se za regulaciju šećera i dodatnu zaštitu bubrega i srca često koriste inhibitori SGLT2.

Međutim, mnogim pacijentima ta kombinacija nije dovoljna za postizanje ciljnih vrijednosti krvnog tlaka pa liječnici propisuju dodatne antihipertenzive. Među njima se često nalaze dihidropiridinski blokatori kalcijevih kanala (DCCB), lijekovi koji se već godinama smatraju učinkovitima u snižavanju krvnog tlaka.

Novo istraživanje ukazuje na mogući veći rizik za bubrege

Istraživači su analizirali podatke 31.041 odrasle osobe s dijabetesom tipa 2 koje su između 2016. i 2021. godine primale standardnu terapiju RAS inhibitorima i SGLT2 inhibitorima, uz dodatni lijek za regulaciju krvnog tlaka.

Od ukupnog broja ispitanika:

• 11.841 osoba (38,1 %) uzimala je DCCB
• 19.200 osoba (61,9 %) liječilo se drugim vrstama antihipertenziva.

Tijekom prosječnog praćenja od tri i pol godine zabilježena su 482 ozbiljna štetna događaja povezana s bubrezima, dok je 2.066 sudionika preminulo, pri čemu većina smrti nije bila izravno povezana s bolešću bubrega, nego s kardiovaskularnim bolestima ili infekcijama.

Analiza je pokazala da su osobe koje su uzimale DCCB imale 33 % veći rizik od ozbiljnog pogoršanja bubrežne bolesti u usporedbi s onima koji su koristili druge lijekove za snižavanje krvnog tlaka.

Voditelj istraživanja dr. Benaya Rozen-Zvi je istaknuo za Medical News Today kako je odabir odgovarajuće antihipertenzivne terapije iznimno važan jer može izravno utjecati na brzinu napredovanja bolesti bubrega.

Stručnjaci pozivaju na oprez

Iako rezultati privlače veliku pozornost, stručnjaci upozoravaju da je riječ o promatračkom istraživanju koje ne može dokazati uzročno-posljedičnu povezanost.

Britansko udruženje kliničkih dijabetologa (ABCD) naglašava da su lijekovi koji blokiraju renin-angiotenzinski sustav dokazano korisni u usporavanju dijabetičke bolesti bubrega, ali da velik broj pacijenata ipak treba dodatne lijekove za regulaciju krvnog tlaka.

Prema njihovom mišljenju, novo istraživanje otvara važna pitanja, no moguće je da su na rezultate utjecali i drugi čimbenici koje nije bilo moguće u potpunosti kontrolirati.

Zbog toga smatraju da nalaze treba potvrditi u većim i kvalitetnije dizajniranim istraživanjima prije eventualnih promjena terapijskih smjernica.

Sličan stav dijeli i autor istraživanja, koji naglašava da pacijenti ne bi trebali samoinicijativno prekidati ili mijenjati terapiju, već se o svim promjenama trebaju posavjetovati sa svojim liječnikom.

Kako možete sniziti krvni tlak ako imate dijabetes tipa 2?

Dijabetes tipa 2 i povišeni krvni tlak zajedno značajno povećavaju rizik od srčanog udara, moždanog udara, zatajenja bubrega i srčanog zatajenja. Zato je važno držati obje bolesti pod kontrolom.

Prvi korak uključuje promjene životnog stila, poput:

• održavanja zdrave tjelesne težine
• prehrane bogate kalijem i siromašne natrijem (primjerice DASH prehrane)
• ograničavanja unosa alkohola
• redovite tjelesne aktivnosti.

Ako promjene životnih navika nisu dovoljne, liječnik može preporučiti odgovarajuću kombinaciju lijekova.

Kao jednu od mogućih alternativa DCCB lijekovima istraživači navode tiazidne diuretike, koji se također mogu koristiti uz RAS inhibitore i SGLT2 inhibitore, ali zahtijevaju redovito praćenje funkcije bubrega i razine elektrolita.

Potrebna su dodatna istraživanja

Istraživački tim planira nastaviti proučavati ovu temu, uključujući i osobe koje nemaju dijabetes, kako bi se utvrdilo jesu li dobiveni rezultati primjenjivi i na druge skupine bolesnika.

Do tada stručnjaci poručuju da novo istraživanje predstavlja važan signal za daljnje proučavanje, ali ne i razlog za promjenu terapije bez savjeta liječnika.

Pročitajte i ove članke:

• 5 rizičnih čimbenika za kroničnu bubrežnu bolest kod dijabetesa tipa 2
• Tablete za visoki tlak: Popis svih lijekova na jednom mjestu
• Prvi simptomi bolesti bubrega: 11 znakova da ne rade kako treba.

• bolesti bubrega
• dijabetes
• istraživanje
• lijekovi za tlak

Učitaj više izvora