Melanom je najagresivniji oblik raka kože, no zahvaljujući velikom napretku medicine danas postoje učinkovitije mogućnosti liječenja nego ikad prije.

Ovisno o stadiju bolesti, liječnici mogu preporučiti kirurški zahvat, imunoterapiju, ciljanu terapiju ili njihovu kombinaciju. Donosimo pregled suvremenih pristupa liječenju melanoma i što oni znače za oboljele.

Liječenje ovisi o stadiju melanoma

Ako vam je dijagnosticiran melanom, plan liječenja prvenstveno će ovisiti o tome koliko je bolest uznapredovala.

Kod melanoma otkrivenog u ranoj fazi najčešće je dovoljan kirurški zahvat kojim se uklanja tumor. Zahvat se uglavnom izvodi u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva bolnički boravak.

Rano otkriven melanom ima vrlo dobru prognozu. Prema podacima Američkog društva za borbu protiv raka, petogodišnje preživljenje iznosi čak 99 %.

Iako je metastatski melanom donedavno imao izrazito lošu prognozu, razvoj novih terapija značajno je promijenio izglede oboljelih.

Danas mnogi pacijenti žive znatno dulje nego prije, a dio njih postiže i dugotrajnu remisiju bolesti. Kod melanoma u četvrtom stadiju petogodišnje preživljenje može doseći oko 30 %, a očekuje se da će se daljnjim razvojem terapija ti rezultati dodatno poboljšavati.

Kirurško liječenje postalo je manje invazivno

Kirurško uklanjanje tumora i dalje je temelj liječenja većine bolesnika s melanomom.

Osim samog tumora, kirurg uklanja i manji dio okolnog zdravog tkiva kako bi se smanjila mogućnost da u organizmu ostanu maligne stanice. Uzorak se potom analizira pod mikroskopom kako bi se provjerilo jesu li rubovi zahvata potpuno čisti.

Nekada su se uklanjali znatno veći dijelovi kože, no danas su sigurnosni rubovi manji zahvaljujući preciznijim kirurškim tehnikama. To znači manje ožiljke, brži oporavak i bolje estetske rezultate.

Kod određenih bolesnika liječnici mogu primijeniti Mohsovu mikrografsku kirurgiju. Tijekom tog zahvata odstranjuju se vrlo tanki slojevi kože koji se odmah analiziraju pod mikroskopom. Postupak se ponavlja sve dok se ne potvrdi da više nema tumorskih stanica, čime se čuva što više zdravog tkiva.

Ako se melanom proširio na obližnje limfne čvorove, liječnik može preporučiti njihovo kirurško uklanjanje.

Ipak, ova se metoda danas ne primjenjuje rutinski kod svih bolesnika jer je dokazano da uklanjanje svih limfnih čvorova ne mora nužno produljiti životni vijek, a može povećati rizik od komplikacija poput limfedema.

Sve više istraživanja upućuje na to da najbolji rezultati kod određenih pacijenata dolaze kombinacijom operacije i imunoterapije.

Još se ispituje treba li prvo primijeniti lijekove ili operaciju, no neka istraživanja pokazuju da imunoterapija prije kirurškog zahvata može donijeti bolje ishode kod bolesnika čiji se melanom proširio na limfne čvorove.

Imunoterapija je promijenila liječenje uznapredovalog melanoma

Kemoterapija je nekada bila standardno liječenje metastatskog melanoma, no danas se koristi rijetko jer su novije metode pokazale znatno bolje rezultate.

Najveći iskorak donijela je imunoterapija, koja potiče vlastiti imunološki sustav da prepozna i uništi tumorske stanice.

Posebno važnu ulogu imaju tzv. inhibitori kontrolnih točaka imunološkog sustava. Ovi lijekovi uklanjaju mehanizme kojima tumor “uspavljuje” obrambene stanice organizma, omogućujući imunološkom sustavu da učinkovitije napadne rak.

Među najčešće korištenim lijekovima nalaze se pembrolizumab i nivolumab, koji se primjenjuju samostalno ili u kombinaciji s drugim lijekovima.

Istraživanja pokazuju da takvo liječenje može značajno produljiti život bolesnika, a kod dijela njih dovesti i do potpunog nestanka znakova bolesti.

Kod nekih pacijenata dodatnu korist donosi kombinacija više imunoterapijskih lijekova, primjerice nivolumaba i ipilimumaba. Takav pristup može biti učinkovitiji, ali istodobno povećava rizik od nuspojava povezanih s pretjeranom aktivacijom imunološkog sustava.

Novija kombinacija nivolumaba i relatlimaba također pokazuje vrlo dobre rezultate, uz manju učestalost nuspojava, zbog čega predstavlja obećavajuću opciju za dio oboljelih.

Stručnjaci sve češće preporučuju kombiniranje imunoterapije i kirurškog liječenja kod pacijenata s visokim rizikom od povrata bolesti jer takav pristup povećava vjerojatnost dugotrajne kontrole melanoma.

Ciljana terapija djeluje na genetske promjene tumora

Otprilike polovica svih melanoma povezana je s mutacijom gena BRAF, koja uzrokuje nekontrolirano umnažanje tumorskih stanica.

Za osobe koje imaju ovu mutaciju razvijeni su lijekovi poznati kao BRAF i MEK inhibitori. Oni ciljano blokiraju proteine odgovorne za rast tumora te usporavaju napredovanje bolesti.

Najčešće se primjenjuju u kombinaciji, a među odobrenim terapijama nalaze se:

• dabrafenib i trametinib
• vemurafenib i kobimetinib
• enkorafenib i binimetinib.

Sve ove kombinacije pokazale su dobru učinkovitost u liječenju uznapredovalog melanoma s BRAF mutacijom. Iako postižu slične rezultate, razlikuju se po mogućim nuspojavama pa liječnik odabire terapiju prema zdravstvenom stanju i potrebama svakog pojedinog pacijenta.

Ciljana terapija danas se koristi ne samo kod metastatskog melanoma nego i nakon kirurškog zahvata kod određenih bolesnika kako bi se smanjio rizik od povrata bolesti.

Napredak liječenja donosi sve bolje izglede

Posljednjih 10-ak godina liječenje melanoma doživjelo je velik napredak. Kombinacija preciznije kirurgije, imunoterapije i ciljane terapije značajno je poboljšala izglede za preživljenje, čak i kod osoba s uznapredovalim stadijem bolesti.

Iako izbor liječenja uvijek ovisi o stadiju melanoma, genetskim obilježjima tumora i općem zdravstvenom stanju pacijenta, suvremene terapije omogućuju sve većem broju oboljelih dulji i kvalitetniji život.

Pročitajte i ove članke:

• Koliko brzo raste rak kože? Evo što trebate znati
• 10 najčešćih mitova o raku kože u koje mnogi vjeruju
• Prevencija melanoma: 6 načina kako smanjiti rizik od najopasnijeg oblika raka kože.

• liječenje melanoma
• melanom
• rak kože
• terapija za melanom

Učitaj više izvora